肿瘤手术中的无瘤技术

肿瘤手术中的无瘤技术 一:概念 (一,:无瘤技术的概念 1954年医学家Cole等提出了无瘤技术的概念～无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散～二是防止癌细胞的创面种植。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。 ,二,:无瘤技术的重要性 左右。其在我国～结直肠癌患者手术后5年生存率仍然徘徊在50%中原因之一就是手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞播散～造成手术后的局部复发、种植或转移。因此在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程～是决定肿瘤根治手术成败的关键～它与无菌观念同等重要。 ,三,:无瘤技术的原则 1、肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术中～不可挤压肿瘤。 2、隔离肿瘤原则。 3、锐性解剖原则。 4、减少手术中扩散机会原则。手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5、减少癌细胞污染原则在癌周围解剖时应注意避免血液出污染手术区。 6、整块切除原则。 二:无瘤技术的实施 ,1,手术不宜选择小切口 ,2,重视手术切口的保护。1使用腹膜保护巾,2使用3L腹壁保护圈,3晚期癌症伴大量腹水～在皮肤切口处铺好双袋式切口膜～使溢出的腹腔液体流入袋中～以防止癌细胞在创面种植。 ,3,探查体腔的注意要点。探查时动作要轻柔～完毕后应更换手套。 ,4,手术中减少各个方面的扩散机会。 1使用一次性止血纱布 2处理肿瘤血管先在根部结扎静脉～在处理动脉和淋巴管～以阻断癌细胞手术中血行转移。结扎用的缝线不应重复使用。 3应用电刀或氩气刀切割、止血或解剖～减少止血结扎时挤压肿瘤的机会。 4、切除病灶后更换手套和器械～关闭腹腔前手术野用蒸馏水或抗肿瘤药物冲洗。 ,5,冲洗液的选择: 1、43摄氏度的蒸馏水。蒸馏水是一种低渗性液体～可破坏肿瘤细胞膜的完全性～杀灭手术过程中脱落的癌细胞。 2洗必泰冲洗液。洗必泰可以迅速吸附细胞质～使细胞胞浆成分外渗～仰制细胞多种酶的活性。 3碘伏溶液冲洗可以预防腹腔感染并防止肿瘤细胞种植。 4抗癌药物溶液。在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-Fu。其作用原理是种植或游离的癌细胞较长时间清润在高浓度药物中～增强了抗癌药物的直接杀伤作用。 ,6,腹腔内热灌注化疗 1、药物化疗 2、温热效应 三:手术台的无瘤管理 1、树立无瘤操作的观念。洗手护士的手要保持无菌和无瘤状态～手术中应密切监并配合手术医生 严格执行无瘤技术。 2、器械台相对划分“有瘤区” 和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台～准备好相关器械。当肿瘤切除后～所有接触过肿瘤的器械均放置于“有瘤区” ～严禁再使用于正常组织～以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。 3、体肿瘤～如头面部或乳腺等～若肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时～在术中应采取隔离措施。 4、胸腹腔肿瘤手术时～术中要注意保护癌浆膜面。 5、带蒂的肿瘤用无菌密封袋将瘤体装入袋内～使其与其他正常组织和创面隔离。 6、肿瘤切除及清扫淋巴必须使用两套器械。 7、切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递～不得用手直接接触。在肿瘤切除后～要在切口周围加盖无菌单～更换所用过或接触过肿瘤的物品诸如手套、缝针、纱布等。 8、术中要准备两把电刀～肿瘤切除后因及时更换～这是因为电刀切割不仅可减少出血～还可封闭淋巴管或血管～减少肿瘤的血道播散和局部种植。 9、术中器械护士应用无菌盆装冲洗液冲洗术野～冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5min再吸出～不能用纱布垫擦吸～以免癌细胞种植。 10、手术过程中要贯彻预防的措施。术后物品的处理按常规程序进行。