骨囊肿(bone cyst)

概述  骨囊肿（bone cyst）是一种骨的囊肿样局限性瘤样病损，并非真正的囊肿。为良性病变，亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、胫骨近端和桡骨远端。  病因  病因尚未明了。有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致；也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行性变，其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关；也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊，进而局部吸收骨化而成。  病理改变  术中可见局部骨膜稍增厚，皮质骨变薄 ，有时像鸡蛋壳一样。囊内充满透明的黄色液体，有时因出血而呈红棕色或血色。囊壁为灰白色或黄色的薄层的纤维组织，且有许多骨嵴伸入囊腔。镜下所见：较多纤维组织中有骨样组织或骨组织，有少数散在的多核巨细胞。  临床表现  患者一般临床症状比较轻微，局部仅有不适和隐痛，多数患者常因病理性骨折摄片方才发现。颈椎骨囊肿者，可出现神经脊髓刺激症状而就诊。  实验室及其他检查  X线片表现：干骺端有圆形或椭圆形边界清楚的透亮区、膨胀程度较轻，囊壁光滑，边界清楚，无骨膜反应。若发生骨折，典型改变将消失，椎体可呈压缩骨折。  诊断  诊断：　　1、患者多为青年人，也可为成年人。  2、好发于长管状骨干骺端和骨干部，依次为肱骨近段、股骨近段、胫骨近端和桡骨远端。  3、生长缓慢，症状轻微，仅局部有轻微的酸痛感和不适。  4、X线表现为椭圆形透明阴影，边缘清晰，内无钙化斑点。  鉴别诊断  一、动脉瘤样骨囊肿在临床和X线上与骨囊肿均有相似，穿刺时多为血性液体，X线表现为偏心性生长，侵蚀周围正常骨质，边缘模糊不清，常可穿破骨质。  二、骨巨细胞瘤多见于20岁以上的成年人，部位以股骨远端和胫骨近端最多见，X线上见偏心性、膨胀性生长，常表现出肥皂泡样改变，镜下与骨囊肿容易鉴别。  三、骨嗜酸肉芽肿病变多位于骨干，有明显的疼痛，X线上骨膜反应明显，实验室检查白细胞计数升高，嗜酸性粒细胞增多。镜下可见大量的嗜酸性粒细胞。  四、内生软骨瘤好发于手、足短管状骨，X线显示肿瘤呈中心性、膨胀性生长，内有钙化斑点。  五、非骨化性纤维瘤多呈偏心性，病变距骺板有一定距离，范围较骨囊肿局限。  治疗  一、非手术治疗骨囊肿较小者可因骨折后骨痂而消失；囊肿较大者也可因之缩小；偶尔可因血肿骨化而消失。用甲基泼尼松龙注入囊腔有一定的疗效，多数可恢复正常骨结构。  二、手术治疗本病以手术治疗为主。手术最好在骨骺愈合施行，目的为减少复发的机会。骨囊肿偶有恶变为肉瘤的可能。囊肿位于椎弓附件者，手术切除即可；若位于椎体者，除切除病灶外，应予以植骨融合。  预后  手术多可治愈，预后良好，很少复发。