外科学纵膈肿瘤简答题

外科学纵膈肿瘤简答 1 常见的纵隔肿瘤的临床现和诊断 2 简述原发纵隔肿瘤的临床表现 3 纵膈的临床解剖分区及常见原发性纵隔肿瘤的好发部位 4 试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则 5 简述隔下肿瘤诊断要求 ---------------------------------- 1 肿瘤类型/好发部位/症状及体征/X线表现/治疗手段 畸胎类肿瘤/前纵隔/偶有胸闷、胸痛/于心影前方可见边缘清晰圆形阴影，其中有钙化斑或不的骨质阴影。/所有纵隔畸胎类肿瘤均应手术治疗 神经源性肿瘤/后纵隔/神经或脊髓压迫症状/后纵隔有密度均匀、边缘清楚的圆形或哑铃状阴影，有时可伴有椎间孔扩大。/手术是主要的治疗手段 胸腺瘤/前纵隔/重症肌无力症状/前纵隔有圆形或椭圆形密度均匀、边缘清楚的阴影。/良、恶性胸腺瘤应尽早切除。不能切除的恶性胸腺瘤取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放疗缓解症状延长患者生存时间 囊性肿瘤/中纵隔或后纵隔 囊肿部位受压症状/可见圆形光滑阴影。心包囊肿多发生在心隔角处，与心影相连;支气管囊肿多发生在近支气管隆突以下部位;食管囊肿多位于后纵隔或中纵隔/手术是最佳选择 淋巴源性肿瘤/上纵隔和中纵隔/肿瘤邻近器官受压症状/上纵隔或肺门两旁有分叶状边缘不清的阴影。/化疗和放疗一直是纵隔淋巴源性肿瘤的基本治疗 2 1.无症状:多见于生长缓慢的良性肿瘤 2.压迫症状:?压迫神经系统:如压迫交感神经干时，出现Horner综合征;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压迫臂从神经出现上臂麻木和肩胛区疼痛;压迫脊髓可引起瘫痪。?压迫气管或支气管引起呼吸困难、喘鸣。?压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征。?压迫食管引起吞咽困难。 3.特异性症状:?胸内甲状腺肿的病人可在颈部触及肿大的甲状腺，可随吞咽动作上下移动。?咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤。?伴有重症肌无力为胸腺瘤。 3 简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”(以往称中纵隔);在气管、心包前面的间隙为前纵隔;在气管、心包后方的(包括食管和脊柱旁纵隔)称后纵隔。 神经源性肿瘤(neurogenic tumor)多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类: (1)植物神经系统肿瘤:大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。 (2)起2.畸胎瘤与皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。 3.胸腺瘤(thymoma)多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良胜，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。有些退化的残余胸腺内含有活跃的生发中心，常迷走异位于气管前、甲状腺下极、肺门、心包、月扁肌等处的脂肪组织内。胸腺因涉及人体免疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。 4.纵隔囊肿(mediastinal cyst)较常见的有支气管囊肿、食管囊肿(或称胃肠囊肿、前肠囊肠或肠源性囊肿)和心包囊肿，均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚。 5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤前者有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等;后者多系恶性，如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放射治疗或化学药物治疗。 6.其他肿瘤一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见。 4 1、答:(1)对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。 (2)恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。 (3)恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。 5 多有引起腹膜炎的原发病;全身感染中毒症状明显;患侧上腹部持续性钝痛，有压痛或叩击痛;同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减弱;X线检查见患侧膈肌升高、活动受限或消失;B超检查可见膈下积液，在超声引导下穿刺抽出脓汁则更能确定诊断。