【doc】 成都地区军队老年人20年病死率和死亡原因分析

【doc】 成都地区军队老年人20年病死率和死亡原因分析 成都地区军队老年人20年病死率和死亡原 因分析 解放军保健医学杂志2005年第7卷第3期 成都地区军队老年人20年病死率和死亡原因分析 王鹏巨周建华叶兴蓉张蜀平张仲秋 (成都军区总医院干部病房,四川成都610083) ? 159? [摘要]目的探讨军队离退休老年人1984,2003年期间病死率和死因构成的特征.方法以1984年1月1日以前 定居成都地区军队所属24个干休所的全部离退休人员为研究对象,根据健康档案调查逐年人员变动情况,对每例死亡人员通 过查阅病历确定死亡原因.结果(1)基线人数1665人,基线平均年龄 ,共计观察了29776人年.2O年累计死亡 61.56岁 542人,平均病死率1820/10万人年;(2)死因构成前4位依次为恶性肿瘤,心脏病,呼吸系统疾病和脑血管病.分别占总死因 的42.1%,l7.7%,】4.9%和l0.9%;(3)在恶性肿瘤死亡中,肺肿瘤死亡高居首位(40.8%),以下依次为肝肿瘤(16.2%)和胃 肿瘤(14.5%),结,直肠肛门肿瘤和泌尿系统肿瘤并列第4位(各占6.6%).结论居住干休所的军队老年人近2O年病死率 低于全国城市老年人群的平均病死率;该老年群体前4位死因构成 与全国城市同龄人群有明显差异,其特征是恶性肿瘤死亡 在总死因中占更大的比例,呼吸系统疾病和脑血管病所占比例较小, 而心脏病死亡所占比例与全国城市老年人群相似. [关键词]死因分析;病死率 [中图分类号]C921[文献标识码]A[文章编 号]1673—1913(2005)03—0159—03 Analysisofmortalityandcausesofdeathduringthepast20years inacohortpopulationofelderlyveteransinChengducity WANGPengiu,ZHOUJianhua,YEXingrong,ZHANGShuping,ZHANGZhongqiu (DepartmentofGeriatrics,GeneralHospitalofChengduMilitaryCommand,Chengdu610083,China) 1-Abstract]ObjectiveToinvestigatethemortalityandcausesofdeathduringtheperiodof1984——2003inapopulationof elderlyveterans.MethodsTheanalyticobjectwasacohortpopulationofretiredelderlyveteranssettledinChengdubeforeJan— uary1.1984.Allcasesofthepopulationwereinvestigatedanuallyfor20yearsaccordingtohealthfiles.Themedicalrecordsof everypastvictimwerecheckedtoconfirmthecauseofdeath.Results(1)Thebaselineofthepopulationwas1665caseswith ameanageof61.56years.Thetotalnumberoffollow-upperson-yearwas2977 6.Duringthe20years,542individualdiedand themeanmortalitywas1820per100000person—year;(2)thepreceding4cau sesofdeathweremalignanttumor,heartdisease, respiratorydiseaseandcerebrovasculardisease.sequentially.andtheproportionalmortalityratesofthe4causeswere42.1%, 17.7%,14.9%and10.9,respectively;(3)Inthecausesofdeathofmalignanttumor,lungcancerwastheleadingcausewitha proportionalrateof40.8,andfollowingittherewerelivertumor(16.2),stomac anustumor htumor(14.5%),colon—rectal— (6.6)andurinarytumor(6.6%).ConclusionsThemortalityduringrecent20yearsinthiscohortofelderlyveteranswere lowerthanthatinthesameagegroupofgeneralpopulation;Thefeatureofconstitutionofcausesofdeathinthiscohortwas thattheproportionalmortalityrateofthepreceding4causesofdeathwerecomparativelydifferentfromthatinthesameage groupofgeneralpopulation.Itappearedthattheproportionmortalityratewasmuchhigherformalignanttumor,evidentlylow— erforrespiratorydiseaseandcerebrovasculardisease,andalmostthesameforheartdiseaseincomparisonwiththatinthesame agegroupofgeneralpopulation. [Keywords]constitutionofcausesofdeath;mortality 居住在干部休养所(干休所)的军队老年人构成 了一个特殊的老年群体.这个群体具有独特的社会 人口学特征,其社会地位,经济状况及生活条件比较 均一,总体生存质量较高….随着这一老年群体的 收稿日期:2004一10—18 作者简介:王鹏巨,男,1946年7月生,山东省莱州市人,主任医 师,教授,从事老年病和心血管内科专业. 年龄同步增长,其中一部分老年人陆续死亡.对各 个阶段的病死率和死亡原因进行分析,无疑将对人 群防治策略的制定和实施提供依据.为此,本课 对成都地区军队老年人1984~2003年共20年期间 的病死率和死亡原因进行了纵向调查,如下. 1对象与方法 1.1对象1984年1月1日以前定居成都地区军 ? 16O? 队所属24个干休所的全部离退休人员,基线人数 1665人,基线平均年龄61.56岁(55,78岁).其 中男1644人,女21人. 1.2方法设计逐年人员变动情况调查表,调查起 止时间为1984年1月1日~2003年12月31日,共 2O年.核实每年的在驻人员,转人人员,转出人员 及死亡人员.对每例死亡人员通过查阅病历档案确 定死亡原因.死因分类方法采用ICD-9,参考国内 文献I并结合老年人群的实际分为12大类.恶性 肿瘤死因分类参考2O世纪9O年代全国性死因调查 资料口l.调查人员为临床医师,事先经过流行病学 研究方法培训.各干休所卫生所的医师协助调查. 1.3统计学分析调查资料汇总录入计算机.统 计计算总观察人年及人年病死率.分4个阶段统计 病死率和死因构成,每个阶段为5年.由于本组研 究对象是一个独立的老年群体,年龄构成比较均一, 因此对病死率不进行化处理.统计学分析采用 SPSS10.0软件包,Y检验完成. 2结果 解放军保健医学杂志2005年第7卷第3期 2.11984,2003年各阶段基线状况及病死率 1984年1月1日基线人数1665人.调查期间共计 转入51人,转出19人.至2003年12月31日存活 并仍居住成都市者1155人,平均年龄77.96?5.66 岁.2O年累计死亡542人,其中男539人,占男性 总数的32.79;女3人,占女性总数的12.49. 2O年全程及4个阶段的基线状况和病死率见表1. 从表1可以看出,随着该群体年龄的增长,病死率逐 渐增加. 2.21984年,2003年各阶段死因构成及顺位,见 表2.从表2可以看出,恶性肿瘤死亡在各阶段都 高居死因之首位,以下依次为心脏病,呼吸系统疾病 和脑血管病.此外,96例心脏病死亡中包括心肌梗 死46例(47.9),心力衰竭37例(38.5%)和心性 猝死13例(13.5). 2.31984,2003年各阶段恶性肿瘤死因构成及顺 位,见表3.从表3可以看出,在恶性肿瘤死因构成 中,肺肿瘤高居首位,以下依次为肝肿瘤,胃肿瘤,结 肠,直肠及肛门肿瘤,泌尿系肿瘤. 表11984~2003年各阶段基线状况及病死率 全程 3(0.6)10228(42.1)117(3.1)61(0.2)1112(2.2)896(17.7)259(10.9)481(14.9) 320(3.7)514(2.6)73(0.6)108(1.5)9 3讨论 本组研究对象是一个相对固定的老年人群,以 男性为主体,居住集中,有完整的健康档案,调查资 料的真实性和可靠性较好.该群体有其特殊的社会 人口学特征,社会地位,经济水平及卫生保健条件比 较优越,其病死率和死因构成与一般人群是否有差 异,是一个值得探讨的问题. 3.1该群体2O年间平均年龄从61.56岁增加到 77.96岁,平均病死率182O/lO万人年.与1997年 全国死因统计结果相比较,后者城市同龄人口组(55 , 8O岁)的平均病死率为2395/10万人年],远高 于本组的平均病死率.提示本组军队老年群体的全 死因病死率低于全国城市同龄人群.将2O年分为4 个阶段统计,可见病死率随年龄增长而递增,符合一 7589 392O }l l322 一”一 )O)O—— O1O2 5668 99OO 3l32 ;( 325d 5—0一b6 9936 3243 3377 3233 63O2 i1 ;( 勰 ; O982 369O il ((6(“胁 2322 1d98 L三_三 l(能作出肯定的结论.此外,本组 老年群体虽然与全国城市同龄人口的病死率有差 异,但是尚有待与本市非军队同龄人群相比较,才能 说明军队老年群体的病死率是否与地方同龄老年群 体有显着差异. 3.2该群体20年死因构成中,前4位死因占总死 亡的85.69,6,依次为恶性肿瘤42.19/6,心脏病 17.7,呼吸系统疾病14.9,脑血管病10.9. 与1990~1998年我国城市地区6O岁及以上老年人 死因构成进行比较L2],后者前4位死因依次为脑血 管病25.0%,恶性肿瘤20.1%,呼吸系统疾病 18.79/6,心脏病17.4.可以看出本组老年人死因 构成及顺位有明显的特征:(1)恶性肿瘤在总死因中 高居第一位,所占比例显着高于全国城市老年人群; (2)脑血管病和呼吸系统疾病死亡在总死因中所占 比例低于全国城市老年人群;(3)心脏病死亡在总死 因中所占比例与全国城市老年人群相似,但在死因 顺位中仅次于恶性肿瘤而居第二位. 3.3近3O年来我国居民恶性肿瘤死亡在总死因中 的地位发生了重要变化.据全国肿瘤防治办公室的 资料[,1970,1990年20年间恶性肿瘤病死率上升 了29.42%,其中肺肿瘤的病死率上升了147.39. 根据卫生部全国死亡监测资料L2],2001年城市居民 死因顺位中,肿瘤已经上升到第一位,占21.5(女 性),27.69/6(男性).本组老年人群恶性肿瘤死亡 在总死因中的地位更加突出,可能是由于该群体经 济和卫生保健条件较优越,总病死率低于同龄人群, 尤其是呼吸系统疾病和脑血管病病死率相对较低. 因此突显了恶性肿瘤的地位.结果提示对于该老年 群体应进一步加强肿瘤防治,特别是肺肿瘤的防治 工作. 3.4本组老年人脑血管病死亡在总死因中占 10.99/6,与何耀等L5对西安市同类人群的调查结果 接近,后者为12.5,两者都远低于全国同期城市老 年人口中的25.0L2].军队老年人享有规范的医疗 保健服务,据作者调查,该人群的高血压知晓率,治 疗率和控制率分别为100,98和62L6],而2004 年10月公布的全国人群高血压知晓率,治疗率和控 制率仅分别为3O.2,24.7和6.19/6(卫生部,科技 部和国家统计局公布:”中国居民营养与健康状况调 查”.健康报,2004年10月13日).这是否对降低 ? 161? 致死性脑卒中发生率起到了有益的作用,值得进一 步探讨. 3.5本组老年人心脏病死亡所占比例为17.7,与 全国同期城市老年人口中的17.5相似L2].2000 年和2001年卫生部全国死亡监测结果中,心脏病死 亡所占比例为16.5(男性),19.3(女性)?7],也 与本组结果相似.这提示在军队老年人群中,心血 管病防治的成效未见明显优势.本组心血管疾病死 亡的主要原因是冠心病导致的心肌梗死,心力衰竭 和心性猝死.近20年来我国心血管疾病患病率和 病死率呈上升趋势L8].冠心病的发生是多种危险因 素长期作用的结果,必须从青少年开始实施全民防 治.在军队老年人群中,心血管疾病防治工作的重 点是强化二级预防,降低致命性心肌梗死和心性猝 死的发生率,控制慢性心功能不全,从而降低心血管 疾病的病死率. (感谢成都长寿桥干休所,新蓉干休所,新华东 路干休所等24个干休所的医务人员对本课题给予 的热情支持和帮助.) 参考文献 [1]王鹏巨,李丽华,叶兴蓉,等.成都地区老年退伍军人生 存质量调查[J3.中国老年学杂志,2003,23:429—430 [2]赵素萍,毛嘉文,胡建平.我国部分城市和农村地区人口 死亡率及死亡原因分析[J].中国卫生统计,1999,16: 276—281 [3]李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率2O年 变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997,19: 3—9 [4]杨功焕主编.1997年中国疾病监测年报[M].北京:北 京医科大学出版社,1999.111—116 [5]何耀,常青,黄久仪,等.军队男性中老年人脑卒中发病 和死亡的队列研究[j].中华流行病学杂志,2003,24: 476—479 [6]王万华,王鹏巨,李丽华,等.成都地区老年退伍军人高 血压现状调查[J].高血压杂志,2003,11:385—387 [7]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率,死亡率 的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24:236 — 239 [8]WuZS,YaoCH,ZhaoD,eta1.Acollaborativestudyon trendsanddeterminantsincardiovasculardiseasesin China:PartI:morbidityandmortalitymonitoring[J]. Circulation,2001,103:462—468