患者华法林用药教育

患者华法林用药教育 患者用药教育 华法令是经典的抗凝药，临床应用于不能使用阿司匹林以及存在心房颤动、可疑左心附壁血栓、人工瓣膜置换术后、血栓栓塞性静脉炎以及存在血栓栓塞高危因素的患者。其抗凝效果受各种因素的影响，华法令抗凝强度的改变会引起出血并发症和复发血栓的危险性增加。 1. 药物的名称 华法令钠片 2. 治疗的目的 防治血栓栓塞性疾病 3. 治疗的预期持续时间 一般需要长期治疗 4. 剂量和服法 空腹服用，剂量遵医嘱。 5. 如果漏服一次该怎么办 不能第二天加服，仍按原剂量服用。 6. 凝血酶原时间监测的重要性 ? 初次用药时，若是可变的初始化方法，应每天监测PI/INR，直到第4 天为止，然后3-5天测量。若是平均每日剂量方法，在开始治疗3-5 天后测量，然后1周后再测量。 ? 治疗第一个月应每周1次PI/INR监测;剂量改变1~2周后复查。 ? 用药稳定且依从性好的，每4,6周1次复查;依从性不好的每1,2 周复查。 ? 常规强度的治疗定义为华法令剂量使目标INR值达到2.5(范围2, 3)，老年体弱患者、有出血倾向患者INR维持在1.6,1.8。 7. 识别出血的症状和体征 华法令的相关性出血最常发生于鼻、口、咽和软组织，接下来是消化道和泌尿道。 8. 假如出血该怎么做 出血不用惊慌，如轻度出血(皮下或牙龈出血)，不必停用华法令，但应及时复查INR并调整华法令用量。出血不止可口服维生素K4，每日3次，每次1片,可在24,48小时内纠正过抗凝，或在24小时内用维生素K1静注。静注30,60分钟以上，防止脸红、低血压、心血管虚脱现象。如果有这不利的反应发生，用肾上腺素。 9. 影响华法令治疗剂量的疾病的症状和体征 ? 腹泻导致肠道菌群失调会减少维生素K的吸收，INR值升高。 ? 发热使凝血因子分解代谢加强，INR升高。 ? 充血性心衰、肝淤血及肝病减低华法令代谢，INR值升高。 ? 甲亢增加凝血因子的分解代谢，INR值升高。 ? 甲减减少凝血因子的分解代谢，INR值缩短。 10. 饮食因素及饮酒 保持稳定的维生素K饮食摄入量，避免大量摄入以下食物。富含维生素K的食物有:牛肝、猪肝、绿叶蔬菜(芦笋、椰菜、卷心菜、花椰菜、鹰嘴豆、莴苣、西芹、菠菜)、豆奶、多种维生素产品、绿茶。这些食物可影响华法令的疗效，使INR值缩短。 11. 告诉其他医务人员已服用华法令的重要性 如果去医院就医，必须告诉医生你正在服用华法令。 13. 与其他处方药和非处方药物相互作用的可能性 机制 对INR的 药物或食物 影响 增加凝血因子分解 延长 甲状腺激素 减少凝血因子合成 延长 头孢孟多、头孢哌酮、头孢替坦、拉氧头孢、VitE 影响肠道菌群合成VitK 延长 广谱抗生素(氟喹诺酮类、三代头孢) 抑制华抑制华法令代谢 延长 中国雪果、葡萄汁、扑热息痛、别嘌呤、胺碘酮、心 律平、吉非贝齐、奎尼丁、氟伐他汀、辛伐他汀、 洛伐他汀、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、环丙沙 星、磺胺甲噁唑、异烟肼、克霉唑、伊马替尼、西 米替丁、奥美拉唑、西肽普兰、氟西汀、氟伏沙明、 帕罗西丁、舍曲林、三环抗抑郁药、苯妥英、昔多 芬、沙丁胺醇、扎鲁司特、齐留通 附加抗凝剂反应 延长 阿加曲班、肝素、溶栓药、低分子肝素、水蛭素 无法解释机制 延长 阿卡波糖、皮质激素、非诺贝特、维生素C、雄激素、 异环磷/美司那、他莫昔芬 香豆素成分 延长 党参、当归、葫芦巴 增加出血危险 延长 阿司匹林/乙酰水杨酸类、氯吡格雷、环氧合酶-2抑 制剂、非甾体类抗炎药、银杏、大蒜、噻氯吡啶 增加凝血因子合成 缩短 激素、维生素K、辅酶Q10 减少凝血因子分解 缩短 甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶 诱导华法令代谢 缩短 苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、萘夫西林、 双氯西林、利托那韦、烟草烟雾 减少华法令吸收 缩短 考来烯胺、考来替泊、 无法解释机制 缩短 硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨基乙酸、雷洛昔芬