胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术(Thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸 膜腔内给药。 【方法】 1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2. 穿刺点应根据胸部扣诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或 腋后线第7~8肋间;必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。穿刺 前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤 上作标记。 3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套覆盖消毒洞巾。 4. 用2%利多卡因Lidocaine在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉。 5. 术者以左手食指于中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针再麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消 失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积腋，抽满后再次用血管钳夹 闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量后送检。助手用止血 钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针 进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其于胸腔相通，进行抽液。 注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕 后可注入药物。 6. 抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后 嘱患者静卧。 【注意事项】 1. 操作前应向患者说明目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于术前半小时给地西 泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静镇咳。 2. 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象 时，立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其他对 症处理。 3. 一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50~100ml即可。检压抽液，首次不超 过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次应尽量抽尽。疑为化脓性 感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试 验。作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自融。 4. 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5. 应避免再第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6. 恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏 层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。