[精品]肛肠疾病术后尿储留护理及防治措施

[精品]肛肠疾病术后尿储留护理及防治措施 肛肠疾病术后尿储留护理及防治措施 关键词 肛肠疾病 术后尿潴留 预防 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.326 尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%,52%,1,。肛肠疾病术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利。近年来国内外学者对肛肠疾病术后尿潴留做了大量研究，现就术后尿潴留发生的原因、预防及护理进行综述。 原因 心理因素:患者心理应激能力差，不适应医疗环境，造成精神紧张。少数局部麻醉患者术后伤口疼痛轻微，也出现排尿困难，多为注意力过度集中于肛门会阴部，致使尿道括约肌不能放松。也有患者不适应卧位排尿或旁人扶持而未能排尿，亦由心理因素影响。 手术因素:术后肛门部疼痛、麻醉等因素，都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿，导致反射性尿道括约肌痉挛，而产生排尿不畅。术后患者所使用的止痛药物多为盐酸哌替啶，在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用，进一步降低神经反射，抑制生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生,2,。另外，肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道，也易导致排尿困难。 机体因素:老年男性患者，多并存前列腺增生或尿道功能障碍，导致排尿困难。 液体输入量:椎管内麻醉肛肠手术的患者，若手术前限制液体入量,1000ml，可减少术后尿潴留,3,。 术后护理 术后及早预防:术后2,4小时即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后2,4小时给予膀胱区上下按摩，并热敷15,30分钟，然后排尿。对不适应床上或室内排尿，可协助临厕，打开水龙头，听流水声排尿，也可于膀胱开始充盈时，在患者脐下4横指腹部正中处，用手指尖垂直缓慢下压2,3分钟，当患者有尿意时，立即排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2,3分钟，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区，然后排尿。 有效的术后镇痛，缓解紧张焦虑:手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，有效的术后镇痛对预防患者尿潴留是非常重要的。术后患者自控镇痛技术广泛应用于临床，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。 诱导排尿法:取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。该法简单易行，效果优于其他方法。但5分钟后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第2次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲，引起肛门水肿、创面出血或血栓形成。 热敷:用温开水或中药坐浴液浸泡会阴部，通过温热刺激使尿道括约肌松驰，缓解因括约肌痉挛引起的疼痛。 饮食护理:术后半小时应鼓励其适当的饮水，在饮食上可以给患者建议一些利尿的食品。 如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤或海带等食物。叮嘱患者多吃西瓜或喝浓茶，促进尿量增多。刺激膀胱促进排尿。 药物治疗:当患者有尿意而排出困难，叩诊膀胱高度在耻骨联合上两横指时，可肌注阿托品1mg，可缓解尿道痉挛。膀胱高度在脐下两横指以下时，可肌注新斯的明0.5,1mg，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，加速排尿。若患者小便困难或淋漓难尽，舌红苔黄白厚，脉数者，可用八正散煎汤内服;体虚、舌淡、苔白，脉细数用独参汤和五苓散煎汤内服。 放松疗法:肛门内敷料刺激引起患者不适的应拔出敷料，放松肛门括约肌，嘱患者吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，每次1,3分钟，反复进行，随着肛门一收一缩，然后充分放松肛门括约肌，小便可轻松排出。 导尿:如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续>12小时，则应及时导尿。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生休克和膀胱充血。应注意膀胱功能的锻炼，定时定量放尿，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。 讨 论 通过采用化护理干预，注重术前教育，使尿潴留的发生率大大下降。因此，关键在于预防,4,。护理人员应该掌握多种预防及护理的方法，根据患者的不同情况采取不同措施，并积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新近研究，以便更好地提高护理服务质量，为患者提供及时、有效的优质服务。 参考文献 1 张东铭.盆底与肛门病学,M,.贵阳:贵州科技出版社,2000:664. 2 何琴,王传英,王兰英.个性化护理预防肛门直肠手术后尿潴留,J,.家庭护士,2007,5(11):910. 3 鄢家莉.宫颈癌术后患者尿潴留的预防,J,.护理研究,2006,20(4):989-900. 4 文焕琛.肛门疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策,J,.当代护士,2007,9:64-65.