腰骶全滑脱的治疗

腰骶全滑脱的治疗 安徽医科大学学报,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,如,,,,, ， ,,, ,,,;,,(,) ?,,， 腰骶全滑脱的治疗 任启光,李嘉荣,尹宗生 腰骶全滑脱不多见，常伴有神经症状(手术复位 行单侧活骨移植，另一侧普通髂骨植骨。困难(腰骶融合不易成功，治疗十分棘手。临床治疗 ,?式手术方法的专报道较少。,,,,年,月,,,,,年,月，作者对,例(,,例次)腰骶全滑脱的病例(采用,种不同 ,(,椎板及骶管减压瘫痕松解,,,,,,,,,,手术内固的手术治疗方法，收到不同效果。其中以,,,,,,,手 定俯卧位，先作第,个切口，即从,。棘突至,,棘术，带,,血管蒂的髂骨瓣横突骶骨间植骨融合效 突作正中直切口。先探查腰骶全滑脱的位置，然后仔果最好，报道如下。 细去除峡部不连区瘢痕组织和增生骨突，尤其对已 作过椎板切除和腰骶融合失败的病例，注意避免马,临床资料 尾神经损伤，彻底椎板减压、骶管和神经根管扩大，,(, 一般资料 ,例皆为腰骶全滑脱病例，男, 清除,,、,(滑脱间的一切纤维连结，使之游离。这是例，女,例;年龄,,,,,岁。其中崩裂型,例，退变 采用本式手术复位的前提。,,,,,,,装置的椎弓根螺型,例，先天发育不良型,例。临床症状表现为腰骶 钉，一般要上,，、,,、,。,对椎弓根中。正确的进钉点部疼痛严重，站立或行走稍久时感到不能忍受，伴有 为上关节突的垂直线与横突中线的交点。，，。的钻孔明显坐骨神经痛。,例中有,例单纯腰骶融合失败 方向与脊柱纵轴成,,。,,,。，螺钉尾部向头倾斜的手术史，,例有过鲁氏棒内固定，腰骶融合失败 ,,。;,。的方向为螺钉尾向头倾斜,,。,,,。，与脊柱的手术史，,例有过,,,,,,,手术,枚螺丝钉折断的 纵轴成,,。进钉或向外,,。骶骨翼中进钉(图,)。手术史。 ,,,,,,,钢板一方面要予弯成腰骶的大致角度(但另,(, ,种手术资料本,例共,,例次手术，跨越 一方面要注意弯度略直，即留出钢板与,，椎板间的,,年，现归纳共采用过,种手术术式。，式:单纯腰 空隙约, ;,的高度，以备加压之用(图,)。在台下，骶普通植骨融合术，共,例，皆为,,年前的病例。采 头尾(枕颌或双腋下与足踝)纵向对抗牵引下，术者用腰骶后外侧融合术,例，结果融合失败;采用腰骶 提拉,,螺钉的前提下，迅速将滑脱的,，螺钉上的椎问融合，，，;横突骶骨间融合术,例，其中,例成 螺母旋紧，同时适度撬拨腰骶间(在勿损伤马尾的情功。,例融合失败。，式:鲁氏棒内固定，腰骶植骨 况下，利用杠杆力量尽量使之复位。融合术，共,例次。其中,例为，式手术失败的病 ,(,带,血管的髂后骨瓣横突骶骨植骨融合术例(结果,例成功，另,例鲁氏棒半年后崩脱撬起而 在第,切口的两侧作背后对称“八”字型的第,及第失败。?式:,,,,,,,钢板内固定，,,血管蒂骨瓣植 ,切口。自,;横突外侧起，向下经髂后上棘弯向髂 骨外侧。沿骶棘肌外缘、臀上皮神经上方,横指之腰骨融合术，共,例次，本手术是近,年新开展的方法，采用此型活骨，。。横突骶骨间融合术。随访,个 三角区寻找,血管的穿出处，止于髂后上棘外,(,月,,年，结果,例为?式手术失败者，本次成功;, ;,处之髂骨嵴上。切断髂骨内、外面的附着肌，保留 ,,, ;,之肌蓬。按，，。横突与骶骨的间距，截取大例为，式手术失败者，本次亦成功;第,例为第,次手术病例，一次即手术成功(图,,,)。,例次中有, 小、形状合适的带,,血管蒂之髂骨瓣，通过骶棘肌 下隧道转移到受骨区，用打孔钳在横突及骶骨翼与例次行双侧,。血管蒂髂骨移植腰骶融合;另,例次 活骨瓣的相应部位打孔 后，贯穿粗丝线缝合植骨牢,,,, ,,, ,,收稿(, ,,,—,,—,,惨回 固(活骨瓣的固定亦可用,枚短螺丝钉固定，作者行作者单位:。安鼍医科大学第一附属医院骨科，台肥,,,,,, ,例，但感到不如丝线缝合对骨瓣血供的影响小)。 ,江苏省南京市第一医院骨科,,,,,, 另外在钢板下小关节突间亦植入碎小松质骨。术后作者简介:任启光(男，,,岁(主任医师，教授(硕士生导师(全国中西 医结合委员会骨伤科委员 负压引流。卧硬板床,个月后复查，酌情下地负重( 一般可不取出,,,,,,,装置。万 方数据 ,”, ?,,…??,,,十, ,”, ,??,,,,??,,,十,?《“ 一，(,，?,?, ”日,?,”,,,《?? ,?“, ,《,, ,《,,目 ,?，,“??:;【),,,,,？,—, ?,?„”，(,,?,, 《,，:?, ,，?、,,”，“,,, 川“,,, ,,? ,,,,“??,女??““,…,?《 ,』,?月,?,,,“?万 方数据 ，度为上位椎体前移下位椎体直径,,,以内……( 力，避免腰骶间杠杆撬拔的马尾损伤。(,)采用带,。本组,例也只得到，度强的复位，剪力仍在体重的 血管蒂的髂骨移植，增强了,。。横突与骶骨问的融合,,,,,,,。所以为了预防腰骶骨性融合的再失败( 率。(,)睡硬板床不下床负重,个月，,个月即使腰我们尽量术后多年仍不去除,,,,〔,,钢板。 骶已基本融合后仍尽量维持不去除,,,,,,,装置。 依据活骨移植成活率高的思路，作者在尸体实验的基础上(采用活骨进行腰骶全滑脱的融合，也是 主息词 腰椎;骶骨;脊柱损伤,外科学;椎间盘移位,外科学第,式手术获得成功率高的重要因素。,。血管口径 自由词腰骶全滑脱 中国围书资料分类法分类号,,,,(,,粗、干较长，于骶棘外缘相当于髂嵴上方,横指处穿出“:，很容易寻找，我们采取一侧带,。血管蒂的活 。 参考文献骨瓣，只需费时,, ,,,,左右。而通过同位素扫描，发 ,唐天骝(董天华，洪天禄等(腰椎峡部裂和滑脱症外科治疗的探现活骨与受骨的融合(是有血供的普通骨折的愈合 讨(中国脊柱脊,杂志(,,,,?,(,):,,,过程;而游离的髂骨植骨，是骨支架的重新爬行替 ,吴浊舟，姜长明腰椎滑脱内固定复位疗法(彳,绍一种有教手术代，是原骨组织的重新更换。这是“质”的不同，是获 复位法)(中华骨科杂志，, ,,,;, ,(,):,,,得融合的生理基础。 , ,,,,，,,, ,, ,,,,,,,,?, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,(,,, ,,(,, ,,,,,(,,,,,,,,,,(,,,,,,:,,,,,，,,,,:, ,,,,, ,, , 总之，我们治疗腰骶全滑脱的经验是:(,)采用 , 吴仁秀，董呤林编著活骨移植外科解剖学(台肥:安徽科学技,,,,,,,装置尽量复位(减少腰骶滑移的剪力。为此， 术出版社(,,,,:,,复位前要作好腰骶减压、腰骶松解，减低复位的阻万 方数据