各种卧位

各种卧位 各种卧位包括:去枕仰卧位，休克时卧位，屈膝仰卧位，侧卧位，半坐卧位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位，截石位。 1、去枕仰卧位:用于昏迷及全麻未醒的病人(预防脑压减低而引起的疼痛)。 2、休克时卧位:(仰卧中凹位)用于休克病人，抬高头胸利于呼吸，抬高下肢利于静脉血回流。 3、屈膝仰卧位:腹部检查或导尿。 4、侧卧位:灌肠。 5、半坐卧位:心肺疾患引起呼吸困难的病人;胸腹盆腔手术或有炎症的病人;腹部医学教.育网搜集整理术后减轻缝合张力;减少颈部颜面术后出血。 6、端坐位:心衰、心包积液、哮喘发作病人。 7、俯卧位:腰背部检查、手术。{来源:考{试大} 8、头低脚高位:胎膜早破;肺部引流、十二指肠引流、胆汁引流;下肢、骨盆骨折行牵引术;严重的失血性休克。 9、头高脚低位:颈骨骨折牵引、开颅或头外伤后防止出血;预防脑水肿减轻颅内压。 10、膝胸卧位:肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正和子宫后倾。 11、截石位:用于会阴、肛门部的检查、治疗、手术。 病人的卧位与安全护理 一、病人的卧位 卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。 (一)卧位的性质 1.主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。 2.被动卧位 病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。 3.被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。 (二)常用的几种卧位 1.仰卧位 (1)去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症;用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。 (2)休克卧位 抬高头胸部约10度-20度，抬高下肢约20度-30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸;抬高下肢，有利于静脉血回流。 (3)屈膝仰卧法 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查。 2.侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲;必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。 用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮。 3.半坐卧位 病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度-50度角(自动床、半自动床、或手摇床)，再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑， 放平时应先放平下肢，再放平床头。 半坐卧位适用于以下情况: (1)用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担;半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。 (2)腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 (3)腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。 (4)端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠。 5.俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人。 6.头低脚高法 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其它支托物垫高15-30cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。 7.头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15-30cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。 8.膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾。 9.截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位。 二、病人的安全护理 对烦躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。 床档的应用 临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两 侧 同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内。 带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。 2.约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。 (1)宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出(以不影响肢体血循环为度)，然后将带子固定于床缘上。 (2)筒式约束带 需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm.操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。 (3)膝部约束带 常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。 (4)尼龙搭扣约束带 操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成(图6-39)，操作 时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘„„若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。 (5)使用约束带的注意事项 ?用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。 ?保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。 ?被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。 ?约束时应将病人的肢体置于功能位置。 3.支被架的使用 主要用于病人的肢体瘫痪时，防止盖被压迫肢体而造成不适和足下垂等，也可用于灼伤病人使用暴露疗法时有助保暖。 常用的卧位及适用范围 常用的卧位及适用范围包括:仰卧位，侧卧位，半坐卧位，端坐位，俯卧位，头低足高位，头高足低位，膝胸位，截石位。 1.仰卧位 (1)去枕仰卧位 1)适用范围:?昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止呕吐物流入气管而引起窒息及肺部并发症。?椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6,8小时的病人，以预防脑压减低而引起的头痛(穿刺后，脑脊液可自穿刺处漏出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起)。 2)方法:去枕仰卧，头部应转向一侧，将枕头横置于床头。 (2)中凹卧位 1)适用范围:休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。 2)方法:抬高病人头胸部l0?,20?，抬高下肢约20?,30?。 (3)屈膝仰卧位 1)适用范围:?腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查;?导尿的病人，利于暴露操作部位。 2)方法:病人仰卧。两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。 2.侧卧位 (1)适用范围:灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃镜检查等。 (2)方法:侧卧，下腿稍直、上腿弯曲，一手放于枕旁，一手放于胸前。 3.半坐卧位 要求:摇床:由平卧位转变为半卧位时，先摇床头，再摇床尾。由半卧位转变为平卧位时，先要床尾，再摇床头。 (1)适用范围:?心肺疾患所引起呼吸困难的病人，由于重力作用使膈肌下降，使呼吸困难得到改善;急性左心衰竭病人，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。?腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化，减少炎症的扩散和毒素的吸收。?腹部手术后病人，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。?某些面部及颈部手术后病人，可减少局部出血。 (2)方法:摇床，先摇起床头支架呈40?,50?角，再摇起膝下支架。放平时先放膝下支架，再放床头支架。 4.端坐位 (1)适用范围:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作时，由于极度呼吸困难，病人 被迫端坐。 (2)方法:病人坐在床上身体稍前倾，床上放一小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。并将床头摇高，使病人背部也能向后依靠。 5.俯卧位 (1)适用范围:?腰、背部手术或检查。?腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 (2)方法:病人俯卧，两臂屈曲放于头部两侧，两腿伸直，在胸下和髋部及踝部各放一软枕，头转向一侧，使病人舒适，又不影响呼吸。 6.头低足高位 (1)适用范围:?肺部分泌物引流，使痰易于咳出。?十二指肠引流，有利于胆汁引流。?妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。?跟骨牵引或胫骨牵引时，利用人体重力作反牵引力，防止下滑。 (2)方法:病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高15,30cm. 7.头高足低位 (1)适用范围:?颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。?预防脑水肿，减轻颅内压。?开颅手术后，也常取此卧位。 (2)方法:病人仰卧，床头垫高15,30cm. 8.膝胸位 (1)适用范围:?用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗。?用于矫正子宫后倾及胎位不正。 (2)方法:病人跪于床上，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸部及膝部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。 9.截石位 (1)适用范围:会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。 (2)方法:病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐于床边，两手放于胸部或身体两侧。 更换卧位的方法 更换卧位的方法:帮助病人翻身侧卧，帮助病人移向床头一人法，注意事项。 (一)帮助病人翻身侧卧 1.目的协助卧床病人更换卧位，使病人舒适;预防并发症，如褥疮、坠积性肺炎等;治疗和护理需要。 2.操作方法一人法:适合于体重较轻的病人。向病人解释说明目的及方法，以取得病人的合作。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将病人两下肢外移向护士侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推病人转向对侧，使其背向护士。按侧卧位法安置好病人，使病人安全、舒适。 两人法:两护士站在床的同侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部，两人同时抬起病人移向自己，分别扶托病人的肩、腰、臀和膝部轻推病人转向对侧。 (二)帮助病人移向床头一人法: 向病人说明目的，以取得病人配合。放平床头支架，将枕头横立床头，避免碰伤病人。病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，两脚蹬床面。护士一手稳住病人双脚，一手在臀部助力，使病人移向床头。放回枕头，使病人卧舒适体位。 两人法:护士分别站于床的两侧，交叉托住病人的颈肩和臀部，同时抬起病人移向床头;两人也可站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部，同时抬起病人移向床头。 (三)注意事项 1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。 2.根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。 3.如病人身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当，防止脱落、扭曲等，保持引流通畅。 4.手术后病人翻身前，应先换药后再行翻身;颅脑手术后的病人，头部转动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧或平卧;颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引。石膏固定或伤口较大的病人翻身时，应注意患处位置，防止受压。 5.翻身时让病人尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，达到节力的目的。 半坐卧位有何临床意义 ?使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。 ?有利于腹腔引流，使感染局限。 ?减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。 ?能减少头颈部手术后的出血。 . 护理程序的理论基础 护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问论等。系统论组成了护理程序的框架;层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据;信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行;解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持。 护理程序的步骤及方法 护理程序具体可分为五个步骤;即估计、诊断、、实施、评价。 一、护理估计 (一)定义 从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。 估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。 (二)收集资料的内容与范畴 收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行: 1.社会心理状况 (1)社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。 (2)家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。 2.精神情感状况 (1)感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。 (2)病人对压力的反应。 (3)对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。 (4)病人目前考虑的问题，对护理有何要求。 (5)病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。 3.生殖系统 无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。 4.环境状况 (1)安全感。 (2)从病人的年龄或精神状况，是否需要安全保护措施，如床栏等。 (3)是否有引起交叉感染的环境因素。 5.感觉状况 (1)视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。 (2)听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。 (3)嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。 (4)味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。 (5)触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。 6.活动神经状况 (1)活动状况 行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。 (2)肌肉骨骼状况 关节活动，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。 7.营养状况 (1)饮食习惯 一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。 (2)身高、体重及活动能力 是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。 (3)食欲情况 最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。 (4)消化系统 有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。 8.排泄状况 (1)平时病人排泄习惯，目前有无改变。 (2)哪些方法 有助于病人正常排泄。 (3)引起排泄状况改变的原因。 (4)排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。 (5)最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。 9.水、电解质平衡状况 (1)正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。 (2)有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其原因何在，有无水肿、脱水征象。 (3)检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。 10.循环状况 (1)脉搏速率、强弱、节律、脉型。 (2)心音是否正常，心率与脉率是否一致。 (3)血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。 (4)观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。 (5)心脏监护的数据报告和图象。 (6)有关实验室检查情况及临床意义。 11.呼吸状况 (1)直接观察 呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。 (2)间接观察 有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类;周围有无吸烟者;有无服用影响呼吸系统功能的药物;是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况;是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸;皮肤、口唇、指甲颜色及类型;实验室检查结果及其临床意义。 12.体温状况 (1)病人对自我体温感觉的主诉。 (2)病人(家属)是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。 (3)测量体温，了解基础体温。 (4)出汗时间、方式，有无盗汗。 13.皮肤情况 (1)皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。 (2)卫生习惯及皮肤排泄情况。 14.舒适和休息状况 (1)不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。 (2)睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。 护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。 (三)资料的类别 资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。 1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。 2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。 3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、，以便分析、判断。 (四)收集资料的方法 1.方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。 (1)阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。 (2)交谈 包括询问及倾听病人谈话。在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息，取得了确立护理诊断所需的各种资料，同时也建立良好的护患关系。在护理估计交谈的同时，也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息，给以咨询意见，提供精神上和心理上的支持。 护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行，以评估病情的进展情况，或给以教育、指导和帮助。因此，护士应掌握交流的基本知识、方法 和技巧，方能更容易接触病人，了解真实和及时的信息，然后将它输入程序中并用于护理工作。 (2)观察 观察是进行科学工作的基本方法 是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧。系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断(表23-1) 表23-1 护理观察的主要内容 表23-1 护理观察的主要内容 病人与他人相互作用 病人外观和功能特点 环境 与交谈的内容和过程 眼神 姿势 步态 平衡状况 衣身体动作，手势 眼光病室和病床单元清洁度，衣物用视着 修饰 面色 肤色口唇颜色，接触，表情 病人对家具清洁整齐情况 光线对病人的觉 舌苔 粘膜 毛发指甲 体型 义属的反应，家属亲友影响起居是否方便 舒适有无导肢 分泌物 排泄物性状 对病人态度 致意外 感染和疾病的因素 皮肤温度、湿度 弹性 张力 肌触力 脉搏变化 肿块大小有无压 空气湿度，物品清洁度和质量 觉 痛 与他人交谈的量声音听语言能力 心肺 肠鸣音听诊 叩病室噪音是否有刺激听觉的因的强度，讲述的特殊觉 诊 咳嗽声 血压变化 素存在 内容 味 觉痰液、尿液 粪便及呕吐物的特 特殊气味 嗅殊气味 觉 护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种;一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。 (4)测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。 在进行护理估计时应注意以下一些问题 2. (1)建立良好的护患关系，护士与病人的良好关系有利于收集资料，特别是与病人的情感、认识有关的资料，并有助于对相互语言的理解。 (2)收集资料时分清主次顺序 一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面情况，然后再收集病人的一般健康状况。 (3)资料的来源可以是多方面 病人常常是主要的资料来源，但是也不要忽视其它资料来源，如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等。 (4)在收集资料时应选择合适的方法 要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜。对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实。 (5)资料必须客观 无论是通过交谈、观察，还是通过测量所收集的资料都必须是客观的，护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据，但决不可成为资料本身。 (6)收集资料的工作是持续不间断的，在第一次的护理估计后，必将对所收集的资料进行综合、分析，此时常常会发现一些空白，即未收集到的遗漏之处，为使护理诊断正确，须再回到病人身边补充收集资料。在此后的护理过程中，也不断会有新的信息资料表现出来，应及时进行估计。 护理程序的内涵 护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动。它涵盖了几个方面:是一种有理论根据的、有目标的、系统的、动态的、并能进行评价的护理方法;它是有关思维与行动的特殊方式;它是一种系统的解决问题的过程，用以发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题;为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。 护理程序学说认为，对病人的护理活动应是一个完整的工作过程，是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。 1.综合 指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。 2.动态 指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采用不同的护理措施。 3.决策 指护理计划、护理措施是对病人存在的或潜在的健康问题的需要，由护士作出决策。 4.反馈 指采取护理措施后的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。 护理程序需要相应的支持理论，如一般系统论、人的基本需要层次论、沟通理论、适应理论等。这些理论实用于护理程序的不同步骤，如沟通理论实用于护理评估，医.学教育网搜集整理人的基本需要层次论适用于护理诊断的排列顺序和制定护理计划，一般系统论构成护理程序的框架。护理程序作为一个开放系统，与周围环境互相作用。病人的健康状况是一个输入信息，通过评估、计划和实施，输出病人健康状况的信息，经过护理评价结果来证实计划是否正确。如果病人尚未达到健康目标，则需要重新收集资料、修改计划，一直到病人达到预期的目标，护理程序才告停止。因此，护理程序是一个循环的系统工程。 护理程序的运用 通过实施整体护理，科学地运用护理程序，增加了与病人接触的机会，促使我们更多地去学习相关知识，有效的提高了护理质量，同时也改善了护患、护护、医护关系。 现就护理程序的五个步骤谈些看法: 一、评估:责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通，掌握第一手材料，如:一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等，并在本班完成记录，向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。如果有一种表格，既能陈述病人情况，为护理诊断与计划提供依据，又避免与住院病历首页相重复，甚至产生误差，既“言多必失”，我们的工作就要方便的多。 二、诊断:以从接触、了解到逐步标准化，并能按马斯诺层次需要论顺序排列，能找到充足的资料支持护理诊断，并通过护理手段达到预期目的。 三、计划:能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到„„”、“进食后无不适”较适用。 四、实施:能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程多在入院后1——2天内完成，由管床护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。但记录重复太多，如PIO记录中PI与计划单几乎 完全重复，而且记录与计划互相牵制。记录不但繁复耗时，也大大地影响了护理病历的质量。 五、评价:修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式，难以查阅。出院指导过于草率，如果有书面材料陈述宣教内容，如:治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等，让病人带回，使整体护理在病人完全康复前不致于中断。