术后椎间隙感染32例疗效观察

术后椎间隙感染32例疗效观察 状无改善,行走时仍熟有疼 痛.(2)治疗结果:显效40倒.占80%;有效8例占14%;无效2 例占6%.(3)典型病例:患者l,女56岁,园双足跟痛3年,近 l0年来行走疼痛加重.活动不便而来就诊.x线攮片示双足跟 均有骨刺,经足电疗法5疗程后,症状消失.行走自如.患者2, 男60岁,目左足强痛1年,近7天来行走疼痛加重.而前来就 诊,x线摄片左足跟骨刺.经足电疗法3个疗程后.症状消失, 行走自如. 4讨论 龌痛症多发生于40,60岁的中老年人.发病原因多为劳 累过度和肾气不足,一般治疗本病多采取养血舒筋,温经止痛, 如当归鸡血藤扬.或用针灸及痛点封司法.但疗效欠佳.足电 疗法是近几年来兴起的新疗法,许多学者认为,人两足底如同 耳穴一样.有规则地通过经路俞穴,与全身脏腑器官相维系 药物电离子导入,可促进人体气血律旱茛运行和经气巍畅.达到 调整脏腑功能和治疗疾病的且的奉疗法能改变组牟{反应性, 减少钙盐沉着,起到舒筋活血,通络止痛,减轻跖膜慢性损伤所 致的肿胀,炎症,起到消炎止痛,调整肾的功能及全身调节作 用.匿此,足电疗法是一种值得推广应用的疗法. 啦瞢:2帅p一12—05J(编辑侥慧全) 术后椎间隙感染32例疗效观察 山东省充州解放军9l医院(z72o0o)张平单永安陶冶 腰椎间盘术后椎问甓c感染,临床上时有发生.由于早期对 此病认识不足,往往延误治疗,给病人带来很太痛苦.我院自 1972,1999年手术治疗腰椎闻盘突出症3056例.发生椎间隙 感染32例.现报告如下: 1售床资料 奉组32例,男2l铡,女儿例,年龄27,53岁,平均405 岁.全部为后路手术后并发.感染部位,间隙3例.,间 隙l9例,,间隙l0例.术后3,3l天发病.临床特征为 剧烈腰痛,腰肌痉挛,血沉升高(达加,110ram/h,平均62ram/ h).体温不高或低热,病人常伴有盗汗.白}田臆计数正常x 线检查早期无明显改变,1月后间隙上下椎体缘模糊,间腺逐渐 变窄.病程1.5,136天.经抗菌制动,消炎止痛等对症处理 后.急性症状逐渐缓解,个别病人遗留慢性腰腿痛. 2讨论 2.1椎J可隙摩染是腰椎间盘手术的严重并发症.近年随着腰 椎间盘手术的广泛开展,逐渐被认识.有报导l】一其发生率为 0.7,1.5%.本组统计为1,05%.其发生原因可能为手术抒 染[2,31或血源感染回顾奉组32侧椎间隙感染的手术经过发 现.术中大多反复用髓棱钳掏椎间踩,并向深部和两侧咬脒髓 校及纤维环.过多切除椎间组织8例日椎间隙狭窄,咬脒了部 分软骨板;14例发生明显的椎间隙出血.因此认为椎间隙感染 原因可能j丕与过多切脒椎间组氧,死腔形成,以及椎间隙出血 有关.我们建议除了严格无茵操作外.手术还应细致轻柔,摘 除髓核组织达到减压目的即可,没有必要过多切除椎间盘组 织.术后伤口应置引流.避免过早下地活动. 2.2椎间隙摩染可能为低毒感染或无菌性炎症.由于位置深 在,搜有典型的红,肿,热等化脓性感染的临床现,早期诊断 较为困难.但病人都有剧烈腰痛,常处于强迫体位,不能翻身 活动,腰部小的话动也能激发尉烈的腰痛.壹体局部骶棘肌明 显痉挛,有深部叩击痛.但无典型的下肢放射痛.另一特征即 血沉升高,本组血沉都在40mm/h以上,最高可达110ram/h. 因此腰椎间盘术后的病人,在原有症状缓解后又出现剧烈腰 痛,疆肌痉挛,血沉升高,且体温和白细胞计数分类未达到化脓 感染的.即可诊断为椎间隙盛染. 2.3椎间隙搏染主要采取制动,抗荫,消炎镇痛等非手术疗 法.本组32例均用保守治疗取得成功.制动和消炎镇痛葑应 用可硪轻病人痛苦.本组5例腰痛特别严重的病人,4例采取 骨盆牵引带持壤牵引,l例用石膏背心固定,并结合度狰丁等镇 痛药.取得较好效果对疼痛相对较轻的病人,可屈髋屈膝(膝 下垫被褥),令其全身放松,调整舒适体位静卧.其中有3例病 人蛤予骶曾封fj3治疗(单纯用普鲁卡圉).所有病例均静浦大 剂量广谱抗菌素至症状缓解,体温正常,血沉在20ram/h以下. Gibs.-J曾报导抗菌素达不到椎间盘组织.但我们认为大剂量 抗茵索应用,有利于局限炎症,预防血源感染及椎体骨髓炎的 发生.圉此应用抗菌素是保守治疗中的重要措施.一旦保守 治疗失败,症状加重,体温血象升高,出现硬膜外伤口感染,则 考虑手术治疗. 参考文献 1.Lb.lrrLTSDkscidsto’owingrem.fintervertabra[disc 1982618,622 2陆宸照等术后推问盘兜厦文献复习中华骨科杂志.1990;1O f6):435~437. 3.陆就}}等疆椎间盘突出症和疆椎管羲窄症手术并发盎的处理 中华骨科杂志.1992;12(4){214 4.GibsonMJetThep曲e呻ofafitihloticsintothenorrmlin- te州妊braIdiscJB?cJeim5u珂198769:784 (收{膏:加吣—0—吨2謦画:加0一1J(编辑曹振)