消化类药物常见误区一

消化类药物常见误区一 误区(一)——选择药物不当 在临床上，经常会遇到治疗同一种疾病，有多种药物可以选择的情况。有的药物是该病的严格适应证，当然可以选择，但是有些药物并不具有严格的适应证，医生的选择依据似是而非。这样的用药，不仅难以达到理想疗效，甚至会导致适得其反的效果。所以选择用药时必须恰当，才能发挥最佳疗效，减少不良反应的发生。 典型病例1:患者台某，男，54岁，1年前患反流性食管炎。医生给予多潘立酮治疗，每次20毫克，每天4次。使用两周后，症状改善不明显。 用药:多潘立酮主要对反流性胃炎效果满意，而对反流性食管炎效果并不理想，所以是不宜使用的。如果治疗反流性食管炎，可以使用质子泵抑制剂，效果较好，如奥美拉唑、泮他拉唑等。 典型病例2:患者唐某，女，40岁，胃肠道绞痛。医生给予山莨菪碱治疗，每次10毫克，每天3次。患者使用后，出现头痛、头晕症状，最后确诊为颅内压升高。追问病史发现，患者曾有颅内压升高史。 用药分析:医生在为该患者开具山莨菪碱时，没有严格把握其适应证。该患者曾有颅内压升高病史，而山莨菪碱一般是禁用于颅内压升高的患者，此类患者使用时比较危险。所以在此该药选用不当，可以使用其他不升高颅内压的类似药物，如丁溴东莨菪碱等。 典型病例3:患者罗某，男，65岁，有3年的慢性肝炎病史，同时还有早期白内障。在住院治疗时，医生给予水飞蓟宾治疗，每次 1 70毫克，每天3次。 用药分析:水飞蓟宾可以治疗慢性肝炎，在此有其适应证。但是考虑到该患者同时有白内障，如果能有更好的药物，既可以治疗慢性肝炎，又可以治疗白内障，当然是更好。硫普罗宁就是这类药物，它不仅对急慢性肝炎有治疗效果，而且还可以对白内障有治疗作用，所以对此例患者应该首选硫普罗宁，而不是水飞蓟宾。 典型病例4:患者王某，女，47岁，胃溃疡、上呼吸道感染。入院后用药如下:西咪替丁口服，每次200毫克，每天3次，硫酸阿米卡星针0.3克，每天两次，加入到250毫升0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。 用药分析:该患者同时使用抗感染药物硫酸阿米卡星和抗溃疡药物西咪替丁，两者都有相似的神经肌肉阻断作用，合用可能导致呼吸抑制或停止。所以，在使用硫酸阿米卡星时，是不宜选择西咪替丁的，可以选择其他药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮他拉唑等。 误区二——中西药物合用不当 近年来，在临床上中西药物合用在发挥药物的协同作用方面，发挥了较好的疗效。但是由于中药的作用机制复杂，很容易与西药发生相互作用，合用常导致适得其反的效果，这在临床上很容易被忽视。 典型病例1:患者闫某，女，42岁，近1周出现上腹部不适、饱胀、烧心、嗳气等症状，被诊断为消化不良。医生给其使用胃蛋白酶合剂每次10毫升，每天3次。同时因为患者脚踝扭伤，医生给其使 2 用三七片，每次3片，每天3次。 用药分析:该患者在用药中，既有西药，又有中药，其中三七片中含有苷类成分，与胃蛋白酶合剂联用后，可以导致胃蛋白酶分解失效，所以在此联合使用是不当的。此类含苷的中药还有桂枝、白芥子、杏仁、远志等。 典型病例2:患者连某，女，40岁，近段时间常有胸骨后烧灼感或烧灼痛、泛酸、咽下困难等症状。经检查诊断为反流性食管炎。医生给其用药为:胃复安20毫克，加入到10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，5日后减量为10毫克，10日为一疗程;同时因为患者有头晕症状而使用藿香正气丸，每次6克，每日两次。 用药分析:该患者使用的中药藿香正气丸与西药胃复安可以发生相互作用，导致胃复安的疗效降低。因为藿香正气丸对抗肠痉挛作用与阿托品相似，与胃复安联用会产生药理性拮抗作用，两者药效都会减弱，所以不宜合用。 典型病例3:患者童某，女，43岁，平时经常反酸，被诊断为胃酸分泌过多，使用碳酸氢钠片治疗，每次0.3克，每天3次;该患者还有冠心病，因此同时服用丹参片，每次3片，每天3次。 用药分析:该患者使用碳酸氢钠与丹参片合用是错误的。因为丹参片与抗酸类药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等可以形成螯合物，从而降低其生物利用度，可以使血药浓度下降，导致疗效降低。 典型病例4:患者李某，男，41岁，长期便秘，曾使用过一些药物治疗但效果不明显，于是口服硫酸镁5克，每天空腹时使用，同时 3 饮用200毫升水;因为咽喉红肿、发炎，还使用牛黄消炎丸，每次3克，每天3次。 用药分析:该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。 联用配伍禁忌药物 典型病例1 男性患者，49岁，上消化道出血。给予5%葡萄糖氯化钠注射液150毫升，止血敏2.0克，止血芳酸0.4克，维生素C 2.0克，静滴，每天两次;5%葡萄糖500毫升，奥美拉唑40毫克，静滴，每天两次;胶体枸橼酸铋110毫克，口服，每天4次。结果，静滴后在第二组液体衔接中，奥美拉唑溶液产生淡红色沉淀。 用药分析:奥美拉唑为弱碱性药物，与酸性药物止血敏、止血芳酸、维生素C及5%葡萄糖接触后极不稳定，易分解变色而产生淡红色沉淀。该药只能与0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液配伍，且在0.9%氯化钠溶液中较5%葡萄糖溶液中稳定。配制应注意将稀释溶液的量控制在100毫升，用500毫升及250毫升配制会发生变色，其原因不明确，有可能为奥美拉唑对光不稳定。因此宜快速静滴，在15~30分钟内滴完。 溃疡出血的治疗以制酸为主，奥美拉唑为质子泵抑制剂，能迅速提高胃内pH值，使胃液pH值>6，使胃蛋白酶失活，同时促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能而达到止血效果。铋剂则需要在胃酸作用 4 下，以铋盐形式沉积于胃黏膜而保护溃疡面。由于奥美拉唑作用时间长，制酸作用强，使铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。况且活动性出血期间，铋剂可因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，因此，此时铋剂使用不当。 典型病例2 男性患者，68岁，胰腺癌。给予5%葡萄糖氯化钠200毫升，水溶性维生素6毫升，静滴;20%脂肪乳250毫升，10%氯化钾7.5毫升，静滴，每天1次。 用药分析: 水溶性维生素不宜与强电解质在同一容器中混合。强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，析出不溶性的有机碱、有机酸，造成不溶性微粒数增加;同时造成水包油乳滴的油相和水相分裂、油水分离，药物被损坏。所以水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中，只能加入无电解质的葡萄糖注射液、注射用水中。同理，也不应向脂肪乳中加任何药物或电解质，因其可致破乳，或引起脂肪小球聚集。 未正确掌握用药时间间隔 典型病例 男性患者，80岁，胆囊炎伴有腹部闷涨。给予头孢哌酮2.0克，静滴，每天两次;奥美拉唑胶囊20毫克，口服，每天两次;多潘立酮片10毫克，口服，每天3次。 3天后患者上腹部胀痛无缓解，经询问，问题在于护士发药时，将奥美拉唑与多潘立酮一起交代患者同服。 用药分析:奥美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，会降低胃动力药多潘立酮的口服生物利用度;而多潘立酮可加速胃的排空， 5 降低奥美拉唑的疗效。两药合用多潘立酮就不能在饭前服用，应予饭后服用。两者错开服用后，药物疗效才能得到更好发挥。 剂型选择不合理 典型病例:男性患者，32岁，腹泻。给予庆大霉素注射液8万单位，口服，每天3次。 用药分析 庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，用药不方便，患者依从性差，可改用片剂或颗粒冲剂服用，抗菌效果较好。 编后:消化类药物常见用药误区分析至此告一段落。从这两位作者对消化系统不合理用药的几点归纳分析中我们可以看出:药师应积极参与临床，利用药学信息优势，进行全程药学监护，并开展用药分析，指导临床工作;在临床实践中，要求临床医师加强药物药动学、药效学、药物相互作用及药物不良反应等方面知识的学习，同时药师也应与医师通力协作，相互学习，相互促进，不断积累经验，促进消化系统疾病药物的合理使用，确保临床用药安全有效。 吗丁啉饭前半小时吃(用药误区) 大部分患者在买某一种新药时，都会细心地询问服药时间;可对于吗丁啉这样的常用药，却总会忽视这一“问”。在临床上，我们发现，病人经常想当然地认为，助消化药就应该在饭后吃。这种错误虽 6 然没有很大的副作用，但会影响疗效。正确的方法是，饭前半小时左右服用。 选择饭前30分钟这个时间，主要出于两个方面的考虑。首先，饭前胃空，吗丁啉容易被吸收，能很快在幽门处扩大幽门，舒张其直径，使胃窦涌动，帮助消化排空。其次，药物代谢动力学研究明，吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20—30分钟，如果在餐前30分钟左右服药，进餐时正值血药浓度达高峰时，也正是药效发挥最强的时候，这对于增加食道下部括约肌张力、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动都有很好的效果，腹胀等消化系统症状因而会明显减轻。 相反，若在饭后服用吗丁啉，一方面吸收差，药效发挥延迟，不仅不能起到治疗的作用，甚至有些病人服药后还会出现饿得更快，但吃东西后胃胀得更厉害的现象;另一方面，药物吸收减少，血药浓度降低，也会导致疗效不理想。有资料表明，饭后服用吗丁啉，其疗效可降低30%。 除了服药时间，不能按时服药，甚至减少服药次数，也会影响疗效。因为吗丁啉在体内代谢很快，半衰期约为7—8小时，如果减少服药次数或服药不规律，不能维持其血药浓度，就很难充分发挥其正常疗效。 需要提醒的是，此药不宜久服，长期服用可能耐药或出现锥体外系症状，如震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等副作用。另外，吗丁啉应与抗酸剂、抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂等药分开服用， 7 避免与抗胆碱药合用。有胃肠痉挛的病人禁用。 韩非子名言名句大全，韩非子寓言故事,不需要的朋友可以下载后编辑删除～～ 1、千里之堤，毁于蚁穴。——《韩非子?喻老》 2、华而不实，虚而无用。——《韩非子?难言》 3、欲速则不达。——《韩非子? 外储说左上》 4、不吹毛而求小疵。——《韩非子?大体》 5、胜而不骄，败而不怨。——《商君?战法》 8 6、民之性，饥而求食，劳而求快，苦则求乐，辱则求荣，生则计利，死则虑名。 7、以子之矛，攻子之盾。——《韩非子?难一》 8、欲成其事，先败其事。 9、道私者乱，道法者治。 10、巧诈不如拙诚，惟诚可得人心。——《韩非子?说林上》 11、塞翁失马，焉知非福。——《韩非子?说难》 12、长袖善舞，多钱善贾。——《韩非子?五蠹》 13、明主之所导制其臣者，二柄而已矣。二柄者，刑德也。何谓刑德,曰:杀戮之谓刑，庆赏之谓德。 14、凡奸臣皆欲顺人主之心，以取亲幸之势也。是以主有所善，臣从而誉之;主有所憎，臣因而毁之。凡人之大体，取舍同者则相是也，取舍异者则相非也。 15、人主之患在于信人。信人，则制于人。 16、故为人臣者，窥觇其君心也无须臾之休，而人主怠傲处其上，此世所以有劫君弑主也。 17、夫妻者，非有骨肉之恩也，爱则亲，不爱则疏。 18、智术之士，必远见而明察，不明察不能烛私;能法之士，必强毅而劲直，不劲直不能矫奸。 19、与死人同病者，不可生也，与亡国同事者，不可存也。 20、主失其神，虎随其后;主上不知，虎将为狗。 21、偏借其权势，则上下易位矣。此言人臣之不可借权势也。 22、故人行事施予，以利之为心，则越人易和;以害之为心，则父子离且怨。 23、故明主之治国也，明赏，则民劝功;严刑，则民亲法。 24、夫民之性，恶劳而乐佚。佚则荒，荒则不治，不治则乱，而赏刑不行于天下者必塞。 25、故治民无常，唯法为治。法与时转则治，治与世宜则有功。 26、明君无为于上，群臣竦惧乎下。 27、探其怀，夺之威。主上用之，若电若雷。 28、小信成则大信立，故明主积于信。赏罚不信，则禁令不行。 29、以肉去蚁蚁愈多，以鱼驱蝇蝇愈至。 9 30、爱臣太亲，必危主身;人臣太贵，必易主位。 31、群臣为学，门子好辩，商贾外积，小民右丈者，可亡也。 32、天下之难事，必作于易;天下之大事，必作于细。 33、圣人之治民，先治者强，先战者胜。 34、道在不可见，用在不可知。 35、涵掩其迹，匿其端，下不能原;去其智，绝其能，下不能意。 36、千乘之君无备，必有百乘之臣在其侧，以徙其民而倾其国;万乘之君无备，必有千乘之家在其侧，以徙其民而倾其国。 37、黄帝有言曰:上下一日百战。 38、臣主之利相与异者也。何以明之哉,曰:主利在有能而任官，臣利在无能而得事;主利在有劳而爵禄，臣利在无功而富贵;主利在豪杰使能，臣利在朋党用私。 39、人主之道，静退以为宝。 40、故群臣陈其言，君以其言授其事，事以责其功。功当其事，事当其言，则赏;功不当其事，事不当其言，则诛。 41、自胜谓之强。(能够战胜自己的人才是强者) 42、自见之谓明。(能够认清自己的人才是明智的) 43、是以志之难也，不在胜人，在自胜也。故曰:自胜之谓强。(订下心愿，志向是难的，不在胜别人，而在战胜自己的懒怯疑。) 44、一手独拍，虽疾无声。(一只手击掌，即使再用力也不会有声音) 45、立志难也，不在胜人，在自胜。 46、举世有道，计入有计出。(做事情要有一定的原则，既要算计得道的，也要算计失去的) 47、故去喜去恶，虚心以为道舍。(所以应该将亲近好厌恶等情绪一并抛弃，才能成功地使用权谋之术) 48、君无见其所欲。(君主不应该表露自己的喜好) 49、去好去恶，臣乃见素;去旧去智，臣乃自备。(君主隐藏自己的好恶，才会得见臣下的本来面目;抛去旧有的成见，不显露自己的智慧，才会让臣下各守其职) 10 50、人主好贤，则群臣饰行以邀君欲，则是群臣之情不效。(君主喜欢任用贤能之士，那么臣下就会自我粉饰迎合来君主)(说明?还是让大家各司其职，别把希望寄托在个别的贤能之士身上，防止权利的偏移) 51、时有满虚，事有利害，物有生死。(时机的盈虚是并存的，世事的利弊是兼有的，事务的生死是一体的)(说明?君主不可因为这些不可避免的得失而怨怒) 52、见而不见，闻而不闻，知而不知。(看见就好像没看见，听到好像没听到，知道好像不知道) 53、世有不可得，事有不可成。(世间总有得不到的东西，也总有办不到的事) 54、法莫如显，而术不欲见。(法一定要让人明了，而术一定不能被人觉察) 55、虚则知实之情，静则知动者正。(置身事外，才会看清真相;保持冷静，才能制定出行动原则) 56、群臣见素，则大君不蔽矣。(群臣本来的面目显现出来，那么君主就不会收到蒙蔽了) 57、是故去智而有明，去贤而有功，去勇而有强。(不用智慧可以明察，不显贤能可以成就大业，不逞勇武依然强大) 58、虚静无事，以暗见疵。(保持虚静无为的状态，往往会从隐蔽的角度得知他人的行为漏洞) 59、制在己曰重，不离位曰静。重则能使轻，静则能使躁。(权柄在手就是所说的重，不离本位就是所说的静。持重者能够控御轻浮者，宁静者能够克制急躁莽撞) 60、事在四方，要在中央。圣人执要，四方来效。(具体事务交由各级负责人去执行，而君主应保证中央权力的巩固。只要君主能在准确把握全局，那么四方的臣民就会效劳)--国家的大权，要集中在君主(“圣人”)一人手里，君主必须有权有势，才能治理天下。 61、烹小鲜而数挠之，则贼其泽;治大国而数变法，则民苦之。(烹调小鱼却屡次翻动，那就会令其破碎不全;治理大国却屡次更改法令，那就会使百姓不看其苦) 11 62、众人助之以力，近者结之以成，远者欲之以名，尊者载之以势。(众人会全力帮助 他，身边的人乐于结交他，远方的人真心赞誉他，权高位重的人也会推崇他) 63、君人者释其刑徳而使臣用之，则君反制于臣矣。(君主听凭臣下私自施予刑罚与恩德，这样一来就会反为臣下所控制) 64、君见恶，则群臣匿端;君见好，则群臣诬能。(如果是君主所厌恶的，那么群臣就会将其隐匿起来;如果是君主所喜好，那么群臣就会弄虚作假来迎合) 65、倒言反事以尝所疑。(故意正话反说或正事反做，来试探臣下 66、不为小害善，故有大名;不蚤见示，故有大功。(不被小事妨害自己的长处，所以能取得大名;不过早显示自己的才能，所以能成就大业) 67、行贤而去自贤之心，焉往而不美,(做贤德的事情却不以贤德自居，还有什么事是办不好的) 68、去其智，绝其能，下不能意。(君主隐藏智慧，不露才能，臣下就无法猜测他的意图) 69、虚则知实之情，静则知动者正。(置身事外，才会看清真相;保持冷静，才能制定出行动原则 70、爱臣太亲，必威其身;人臣太贵，必易主位。(过于宠信臣下，必然会危及君主自身;臣下权势过重，必然有篡位之心) 71、人主无威而重在左右。(君主维修丧失转而要仰仗臣下了) 72、佯爱人，不得复憎也;佯憎人，不得复爱也。(假装憎恶，就无法对其再加以憎恶;假装憎恶，就无法再对其施以恩惠) 73、树橘柚者，食之则甘，嗅之则香;树枳棘者，成而刺人。故君子慎所树。(种植橘柚，吃起来是甜的，闻起来是香的;而种植荆棘，长大了却会刺伤人。)(说明?栽培人时应个格外谨慎) 74、世有不可得，事有不可成。(世间总有得不到的东西，也总有办不到的事) 75、存亡在虚实，不在于众寡。(一国的存亡要看权柄是否掌握在君主手里，而不应看国家武力的强弱) 76、一手独拍，虽疾无声。(一只手击掌，即使再用力也不会有声音) 12 77、不以智累心，不以私累己;寄治乱于法术，托是非于赏罚。(不因过度思考使内心疲惫，不因个人私欲而令自身受害;依据法令和权谋来治理国家，通过赏罚来彰显是非。) 78、圣人之道，去智去巧。智巧不去，难以为常。(圣人处世，是不需要智虑与机巧的。因为不抛弃智虑机巧，就很难维持长久。) 79、巧为輗，拙为鸢。(做车輗是聪明的，做木鸢却是愚笨的)(说明?考虑成本与实际功效) 80、荡而失水，蝼蚁得意焉。(鱼游到岸边搁浅的是时候，就会被蝼蚁吃掉) 81、事有举之而有败，而贤其毋举之者。(事情有做了却不成功的，但这也胜过不去做的) 82、恬淡有趋舍之义，平安知祸福之计。(恬静淡泊之后才能把握取舍的原则，平稳安闲之后才能察知祸福的端倪)(说明?拒斥外界的诱惑) 83、太山不立好恶，故能成其高;江海不择小助，故能成其富。(泰山不以自己的好恶来选择土石，所以成就了它自身的高大;江海不分大小来容纳河流，所以成就了它的广博) 84、夫物者有所宜，才者有所施，各处其宜，故上下无为。(世间万物都各有特性，不同的才能有不同的施展方向，令有才干者各得其所，所以君主就可以无为而治。) 85、火形严，故人鲜灼;水形懦，人多溺。(火的形态看起来是严酷的，所以很少有人被灼伤;水的形态看起来是柔弱的，所以经常有人淹死) 86、故势不便，非所以逞能也。(所以，当形势不便时，是不应该逞强的) 87、使杀生之机，夺予之要在大臣，如是者侵。(生杀予夺之权落在臣下手中，如此一来君主就有失势的危机) 88、爱多者则法不立，威寡者则下侵上。(过于宠溺臣下，法令就难以确立。缺乏威严就会被臣下欺凌) 13 89、私行胜，则少公功。(营私舞弊之风盛行，臣下就不能尽职为君效力了) 90、诱道争远，非先则后也，而先后心皆在于臣，上何以调于马,(在路上赛马，不是领先就是落后，而此时还总是关注对手的话，又怎么能得心应手地驾驭自己的马呢, 91、且夫物众而智寡，寡不胜众，智不足以遍知物，故因物以治物。(相对于复杂的世事来说，个人的智慧是很渺小的，个人的渺小智慧难以处理繁杂事务，所以应该利用工具来处理事务)(比如?法律制度及司法人员的设置等) 92、去甚去泰，身乃无害。(行为不过度，才不会危及己身) 93、夫有材而无势，虽贤不能治不肖。故立尺材于高山之上，则临千仞之溪(xi1)，材非长也，位高也。(有才干而没有权势，即使是贤人也无法控御不肖之徒。一尺长的木材树立在高山之上，就能俯瞰万丈深渊。这并非是木头长，而是它所处的地位高。) 94、故视强，则目不明;听甚，则耳不聪;思虑过度，则智识乱。(用眼过度，则视力下降;用耳过度，就会听力下降;用脑过度，就会思虑混乱) 95、利莫长于简，福莫久于安。(最大的利益莫过于简朴，最大的福泽莫过于安稳) 96、因可势，求易道。(根据可以成功的形势，来寻求易于成功的方法) 97、和氏之璧，不饰以五采。(像和氏璧那样的美玉，不必用五色饰物来装饰) 98、凡德者，以无为集，以无欲成，以不思安，以不用固。(凡是德都是因为无为而聚集，因无欲而成就，因不思而安稳，因不用而牢固 韩非子寓言: 自相矛盾 郑人买履 讳疾忌医 杀猪教子 三人成虎 中饱私囊 子罕辞玉 守株待兔 滥竽充数 螳螂捕蝉 老马识途 宋人疑邻 和氏之璧 买椟还珠 揠苗助长 一鸣惊人 有的放矢 恶贯满盈 舍近求远 进退维谷 1、人生来就不是为了被打败的，人能够被毁灭，但是不能够被打败 2、胜利者一无所获。 14 3、没有失败，只有战死。 4、对一个作家最好的训练是—不快乐的童年。 5、二十世纪的丧钟为人类而鸣～ 6、最后我觉得他自题的墓志铭也能表现出他的思想和语言特色:恕我不起来啦～ 7、生活与斗牛差不多。不是你战胜牛，就是牛挑死你。 8、我多希望在我只爱她一个人时就死去。 9、所有的罪恶都始于清白。 10、只要不计较得失，人生便没有什么不能克服的～ 11、偏执是件古怪的东西。偏执的人必然绝对相信自己是正确的，而克制自己，保持正确思想，正是最能助长这种自以为正确和正直的看法。——海明威 12、每一个人都需要有人和他开诚布公地谈心。一个人尽管可以十分英勇，但他也可能十分孤独。——海明威 13、只向老人低头。 14、每个人都不是一座孤岛，一个人必须是这世界上最坚固的岛屿，然后才能成为大陆的一部分。 15 16