针刀配合温和灸治疗髌下脂肪垫损伤172例

针刀配合温和灸治疗髌下脂肪垫损伤172例 ? 44? 文章编号:1005—0957(2011)O卜0044—02 ShanuhaiJAcu—mox,Jan2011,,,0130,Nol 针刀配合温和灸治疗髌下脂肪垫损伤172例 戴朝富 (浙江省兰溪市中医院,浙江321100) 【关键词】小针刀:艾条灸:髌下脂肪垫损伤 【中图分类号】R246.2【文献标志码】B D0I:10.3969/j.issn.1005—0957.2011.01.044 髌下脂肪垫损伤为膝关节疼痛疾病中较为常见 的一种类型,其临床表现主要为膝前痛和膝关节功能 障碍.近3年来,笔者采用针刀配合温和灸治疗本病 172例,现如下. 1临床资料 1.1一般资料 172例患者均为本院门诊患者,其中男78例,女 94例:年龄最小21岁,最大8l岁,平均52岁:病程最 短2个月,最长21年,平均5.6年:双侧膝关节患病61 例,单侧膝关节患病111例. 1.2诊断 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病 证诊断疗效标准》"中髌下脂肪垫损伤的诊断标准. ?有外伤,劳损或者膝部受凉史?常见于运动员及膝 关节运动较多者,其中以女性为多:?膝关节疼痛,下 楼梯为甚,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛明显, 膝过伸试验阳性,髌腱松弛压痛试验阳性:?膝侧位x 线摄片示脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙 化阴影. 2治疗方法 2.1针刀治疗 患者取仰卧位,患肢伸直放松,仔细推寻压痛部 位,并用龙胆紫做好标记.术者位于患者右侧,采用I 型4号针刀,皮肤常规消毒,铺无菌洞巾.髌骨尖下缘 压痛明显者,术者用左手指下压推顶髌骨底,令其尖部 伤上翘.右手持针刀,刀口线与髌韧带纤维方向平行, 针刀向髌骨尖刺,达骨面后,将刀刃转动90.,使刀刃 方向与髌骨内面平行.使针刀贴髌骨骨面刺入,在髌尖 后粗面上切割松解,扇形摆动针体,松解髌骨粗面处脂 肪垫的变性组织.若髌韧带中点压痛明显,令患者屈膝 作者简介:戴朝富(1965一),男,副主任医师 ? 临床报道? 90.,100.,助手握患肢踝关节固定,针刀刀口线与 髌韧带的纤维方向一致,针体垂直于皮肤,在压痛点处 进针.刺达髌韧带与脂肪垫交界处,术者手下阻力感突 然减轻时,纵行疏通剥离.然后将针体向刀口线垂直的 方向倾斜针体约与髌韧带平面呈15.角,刺入髌韧带 与脂肪垫之间做通透剥离,扇形摆动,将髌韧带和脂肪 垫之间的粘连分剥开来.然后将针体再向相反方向倾 斜与髌韧带平面成l5.角,重复上述方法,将髌韧带 与脂肪垫的另一侧粘连剥离开来,出针,外敷创口贴. 每星期治疗1次,2次为1个疗程. 2.2温和灸治疗 取膝眼,犊鼻,压痛点.采用清艾条,每次灸用1 支,将其对折,同时点燃两个半支艾条熏灸.令患者取 坐位,在医者指导下,手持艾条温和灸,燃端距皮肤表 面2,3cm,以温热患者能忍受为度.每次治疗30min, 每天治疗1次,每星期治疗5次,10次为1个疗程. 3治疗效果 3.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》…制定. 痊愈膝关节无肿痛,功能完全或基本恢复,膝过 伸试验阴性. 显效膝关节肿痛大减,功能大部分恢复,膝过伸 试验阴性. 有效膝关节肿痛减轻,功能活动改善. 无效症状治疗前后无明显改善. 3.2治疗结果 172例患者经治疗后痊愈69例,占40.1%:显效72 例,占41.3%:有效28例,占16.3%无效3例,占2.3%. 总有效率为97.7%. 4讨论 髌下脂肪垫位于髌骨尖后方侧翼状皱襞外侧面, 是垫充于髌骨,股骨内,外侧髁与胫骨内外髁关节面 之间的纤维层与滑膜层之间的脂肪组织.在膝关节活 动中,髌下脂肪垫起到衬垫,润滑和缓冲关节软骨面摩 上海针灸杂志2011年1月第30卷第1期 擦的作用,可以保证膝关节良好地完成各项功能活动. 髌股关节生物力学研究认为,膝关节屈伸活动时,髌 股关节从伸直位到完成屈曲,髌骨在股骨髁向下滑动 约7cm,如上下楼梯,髌股关节及作用力的峰值可达体 重3.3倍体重,是平地行走时的7倍.膝关节屈曲度愈 大,股四头肌张力也愈高,所合成的髌骨关节反作用力 也愈大,因而对髌下脂肪垫的挤压也越重.股四头肌肌 力减弱时,脂肪垫在伸膝时不能充分向上牵拉,可被束 于胫股关节面而致伤.膝关节受外伤撞击,脂肪垫周围 组织的炎性蔓延等,均可导致脂肪垫发生炎性反应和 脂肪变性,发生水肿,刺激周围丰富神经末梢而引起膝 痛.长期持续性膝前痛又会继发组织痉挛,影响血液循 环,加速关节内骨组织的肥大性改变,疼痛不愈,脂肪 垫本身也会随之痉挛和变性,使其失去减少摩擦的作 用,变性组织反而和髌韧带与脂肪之间出现炎症甚至 粘连,从而限制膝关节的运动. 髌下脂肪垫损伤临床症状较为复杂,易与膝骨关 节炎,滑囊炎,半月板损伤等混淆,有时也多病并发, 故诊断时要仔细鉴别.本病疼痛特点为膝前痛,而有可 能向前上方传导,引起股四头肌酸胀不适:向前下方沿 胫骨传导,引起足背及第2,4趾不适,酸痛,麻木, 麻刺痛,甚至足趾活动受累;向后方传导,引起胭窝不 适,肿胀,酸痛,吊筋感等,影响行走,甚至少数患者 可引起腓肠肌酸胀痛,跟腱痛,跟底痛.一部分患者产 生风寒湿痹症状,膝关节冷感难忍,大热天仍需热水袋 ?45? 保暖.膝痛往往夏季减轻,冬季增重,与天气改变有关. 针刀是一种机械刺激,针刀直刺病灶,能将软组 织的粘连,瘢痕,挛微组织切开,松解,破坏,消除 交组织内高应力,解除变性组织对关节骨面及神经血 管的刺激牵拉作用,从而解除疼痛.本病中变性脂肪垫 与髌韧带,髌骨尖后小粗面产生粘连,组织痉挛,血液 循环受阻,内应力增高,不通则痛,不松则痛,通过针刀 的疏通剥离,能够松解粘连,改善局部血液循环,消除 过多的内应力,减少对神经血管的牵拉刺激作用.从而 消除或缓解疼痛.艾条温和灸能够温通经络,温补助阳, 温散寒邪,活血逐痹.本病有部分患者产生明显的膝冷 痛,双膝肿胀,畏风畏寒,遇寒或气候变化时,肿痛加重, 得热则症状大为缓解.中医辨证为寒湿痹证,肾阳虚证, 通过艾条助阳和温散寒湿作用,能明显地缓解冷痛症 状,促进患膝的血液微循环,改善病变脂肪垫的营养供 给,加快病变组织炎性物质的吸收,促进其修复.故针 刀与艾灸相结合治疗本病,能起到相辅相成的协同作 用. 参考文献 [1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版 社,1994:197—198. [2]柳百智.针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,2001:27. 收稿日期2010-04—15 "973''专栏简介 "973计划"专栏创建于《上海针灸杂志》2008年11期和JournalofAcupunctureandTuinaScience2008年6期.目的是基 于当时已有4项针灸理论基础研究领域的"973计划"立项,特辟专栏专门刊登"973计划"资助的论文,缩短出版,快速报 道"973计划"项目中针灸领域的最新学术成果. 目前,在针灸理论基础研究领域国家科技部共立项6个"973计划"项目.(1)络病学说与针灸理论研究(首席科学家吴以 岭教授),主要研究发展络病学说的科学基础.(2)基于临床的经穴特异性研究(首席科学家梁繁荣教授),围绕针灸理论的基本 问——经穴特异性问题,探讨针灸基本原理.(3)基于临床的针麻镇痛的基础研究(首席科学家韩济生院士),阐明针刺麻醉 镇痛的理论依据和科学内涵,为针麻临床的推广应用提供科学依据.(4)灸法作用的基本原理与应用规律研究(首席科学家吴 焕淦教授),深入研究灸法的理论内涵与作用机制,从灸法的临床现象提炼出理论规律,为灸法临床疗效的提高提供理论支撑 和科学依据.(5)确有疗效的经穴效应相关基础研究(首席科学家许能贵教授),研究以确有疗效的经穴效应——"面口合谷 收"为切入点,深入探寻经脉体表与体表上下之间特异性联系的生物学机制,诠释经络理论的科学内涵,进一步阐明穴位主治 作用的规律和机制.(6)针刺对功能性肠病的双向调节效应及其机制(首席科学家朱兵教授),选择功能性肠病为切入点,以 针灸传统理论,针灸临床实践以及现代研究证据为指导,采用系统生物学,脑科学,基因敲除技术等多学科结合的方法手段, 系统研究针灸调整和维持机体"稳态系统"的双向调节效应的规律及其相关的生物学基础. 我们热烈欢迎"973计划"各项目组的专家和学者踊跃投稿,快速发布新的研究成果,共同打造针灸精品栏目,促进针灸学 术的交流与传播.