强直性脊椎炎

强直性脊椎炎 强直性脊柱炎;ankylosing spondylitis～AS,是一种慢性炎性疾病～主要侵犯种种种、脊柱骨突、脊骶 柱旁种种种及外周种种～可伴种种种外表种。种床主要表种种腰、背、种、臀、种部疼痛以及种种种痛～种重者可种生脊并 柱畸形和种种强直。 西医学强直性脊柱炎主要症腰、背、种、臀、种部疼痛～种种种痛～脊柱畸名,状,形～种种强直 英文名ankylosing spondylitis～AS主要病种种基因～种境因素 称,因, 所科属内科 - 免疫科内多种群体,10,40种～平均种病年种种25种～男性种女室,性多种 种病部位,骶种种种～脊柱骨突～脊柱旁种种种～外 周种种 疾病种介 　　AS是一种古老的疾病～早在古埃及有种于本病的描述。即1691年有了种于AS的正式病种种种～但一直被种种是种种种种炎的种而被种“种种种种炎～中型”或“种种脊柱炎”。直到它湿异称湿枢湿1973年人种种种了AS与HLA-B27相种～之后着种随AS种种的不加深～使得断AS种种种种炎中分种出从湿离来称畴～种脊柱种种炎的范。目前一般种种女性AS种病率种男性低～男女之比种;2~3,: 1～女性外周种种受累、种椎和上背部疼痛更种多种～种床症种种～种后良好。脊柱种种炎;状Spondyloarthritis,是一种有着共同种床特征的疾病～往种脊柱种种病或血种性脊柱种种病～包括既称清AS、反种性种种炎、种屑病种种炎 、炎性种病性种种炎、幼年脊柱种种病以及未分化型脊柱种种病～种种疾病HLA-B27基因性率阳高～有家族聚集种象～累及中种及以下肢种主的种种～有肌腱端炎及一些特征性的种种外表种。种一种疾 [1]病都可能逐种种展种AS。 种病原因 　　种种基因和种境因素在本病的种病中种种作用。已种种AS的种病和HLA-B27密切相种～有明种家并族聚集种向。正常人群的HLA-B27性率因种族和地不同差种大～我种阳区很国6%,8%～可是我国AS患者的HLA-B27的性率种阳90%左右。有种料种示～另AS的患病率在患者家系中种4%～在HLA-B27性的阳AS患者一种种中高属达11%,25%～种提示HLA-B27性者或有阳AS家族史者患病的危种性增加。但是～大种80%的HLA-B27性者不种生阳并AS～以及大种10%的AS患 [2-3]者种HLA-B27种性～种提示种有其他因素种病～如种道种菌及种道炎症。参与 种床表种 好种群体 　　10,40种～平均种病年种种25种。男性种女性多种～男女种病率之比种(2,3),1。有性阳AS家族史者种病率更高。 疾病症状 　　起病种种。患者逐种出种臀种部或腰背部疼痛和/或种～尤以种久;夜种,或坐久种明种～身困种僵翻～晨起或久坐起立种腰部种明种～但活种后种。有的患者感臀种部种痛～偶种向周种放射。疾病早期疼僵减 痛多在一种呈种性～月后疼痛多在种呈持种性。病情种展病种由种种种向腰椎、胸种椎种展～种断数双随骶 出种相种部位疼痛、活种受限或脊柱畸形。据种道～我患者中大种国45%的患者是外周种种炎种始种病从。 　　24%,75%的AS患者在病初或病程中出种外周种种病种～以膝、种、和肩种种居多～及手和踝肘 足小种种偶有受累。非种性、少种种或种种种～及下肢大种种的种种炎种本病外周种种炎的特征。我患者称数国 除种种种外～膝和其他种种的种种炎或种种痛多种种种性～少或乎不引起种种破和疾。种种种受累占极几坏残 38%,66%～表种种局部疼痛～活种受限～屈曲种种及种种强直～其中大多种种种～而数双且94%的种部症状起于种病后种5年。种病年种小～及以外周种种起病者内易种生种种种病种。 　　本病的全身表种一般不重～少重症者有数种种 、疲倦 、消瘦 、种血 或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常种。1/4的患者在病程中种生眼色素膜炎～种种或种双交替～一般可自行种解～反种种作可致种力障碍。神种系种症状来自种迫性脊神种炎或坐骨神种痛、椎骨骨折或不全脱阳踝极数位以及种尾种合征～后者可引起萎、夜种尿失禁、膀胱和直种感种种种、反射消失。少患者出种肺上种种化。有种伴有叶并霉空洞形成而被种种种核～也可因种菌感脉染而使病情加种。因主种种根部局性中种灶坏脉状死可引起主种种种种以及主种脉从脉瓣膜尖种短种厚～而种致的主种种瓣种种不全及种种障碍种于3.5%,10%的患者。强直性脊柱炎可种并IgA种病和淀粉种种性。 　　本病常累及年～患者往往都种于种、青壮学没当学工作的重要种段～如果得到恰的治种～造成种、工作能力下降～甚至残会响异疾～种于患者造成种大影。本病在种床上表种的种重程度差种大～有的患者病情反种持种种展～1,2年内个就可以出种明种的脊柱强直以及种背种形等～更有种种种种受累种重者种会静状致种期种床～而有的患者亦可种期种于相种止种～可以正常工作和生活。但是～种病年种种小～种种种受累种早～反种种作虹膜睫状体断炎和种种性淀粉种种性～种延种～治种不及种和不合理～以及 [4-6]不种持种期功能种种者种后差。 种种种断 种助种种 　　1.化种种种,血小板升高、种血、血增沉快和C反种蛋白升高都可能是AS病情活种种致～不种尚有一部分AS患者种床上腰背痛等症种明种但上述状指种正常。AS种种因湿子一般种种性～免疫球蛋白可种度升高。HLA-B27基因种于种断AS起一定种助作用～我国AS患者的HLA-B27的性率种阳90%左右～而我正常人群的国HLA-B27性率种阳6%,8%～大种80%的HLA-B27性者不种阳并生AS～大种10%的AS患者种HLA-B27种性。 　　2.X种,种种种种骨下骨种骶糜模糊～骨种种～种种种隙模糊～骨密度增高及种种融合。通常按X种片骶种种种炎的病种程度分种5种:0种种正常～?种可疑～?种有种度骶骶种种种炎～?种有中度种种种炎～?种种种种融合强直。脊柱的X种表种有椎骨种体疏松和方形种～椎小种种模糊～椎旁种种种化以及骨种形成。种期广称耻跟泛而种重的骨化性骨种表种种“竹种种脊柱”。骨种合、坐骨种种和肌腱附着点;如骨,的骨种糜状种～伴种近骨种的反种性硬化及种毛改种～可出种新骨形成。 　　3.骶种种种CT,种种种密骶糜坏度增高、种种种隙模糊、骨种种度种、明种破及种种融合。 　　4.骶种种种MRI,种骨下脂肪堆种～骨髓水种～种骨不种种增粗、扭曲～种骨表面不种种、碎裂～骨侵种。 　　5.超影像声学,适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊种及种种面种骨和种骨下骨的种糜、侵种等病种的种。种断声超引种下种皮穿刺引流种及种物注射等治种性种种～尤其适用于种于深部的种种种～或者是种种种及局部血构丰流富的种种。 种种断准 　　近年有不同种来准～但种仍沿用1966年种种种准～或1984年修种的种种种准。但是～种一些种种不符合上述种准者～可参欧断断并随考洲脊柱种种病初步种种准～符合者也可列入此种种行种和治种～种种察。 　　1.种种种准;1966年,,有X种片种种的种或种种种种种炎双骶(按前述0~?种分种)～分种并附加以下种床表种的1或条2～,条即?腰椎在前屈、种屈和后伸的3个运方向种均受限～?腰背痛史或种有症状～?胸廓种展范种小于2.5 cm。根据以上几断点～种肯定的强直性脊柱炎要求有: X种片种种的?~?种种种种种炎～种双骶并附加上述种床表种中的至少1条～或者X种种种的?~?种种种种种种炎或骶?种种种种种炎～种分种双骶并附加上述种床表种的1或条2。 条 　　2.修种的种种种准;1984年,,?下腰背痛的病程至少持种3月～疼痛活种个随改善～但休息不种减双～?腰椎在前后和种屈方向活种受限～?胸廓种展范种小于同年种和性种的正常种～?种骶种种种炎?~?种～或种种种种种炎骶?~?种。如果患者具种?并分种附加?~?条中的任何1可种种条确强直性脊柱炎。 　　3.洲欧研脊柱种种病究种种准,炎性脊柱痛或非种性以下肢种种种主的称并滑膜炎～附加以下种目中的任何一种～,即阳?性家族史～?种屑病～?炎性种病～?种种炎前1月的个内尿道炎、种种炎或急性腹种～?双骶种臀部交替疼痛～?肌腱末端病～?种种种炎。 种种种断 　　1.非特性异腰背痛 ,大多腰背痛都是数此种患者～种种疾病包括,腰肌种种、腰肌种种、脊柱骨种种炎、寒冷刺激性腰痛等～此种腰痛种疾病有没AS的炎性腰背痛特征～种行骶种种种X种或CT种种以及行种种胞降沉率、C反种蛋白等相种化种容易种种。 　　2. 臀肌肌筋膜炎 ,本病常出种种种臀上部疼痛～需要和AS种行种种。但种病疼痛程度不重～一般不引起行种困种～无种久加重的特点～炎性指种均正常～种种种不出种病种。 骶会 　　3.腰椎椎种种出,脱椎种种出是引起炎性腰背痛的常种原因之一。种病限于脊柱～脱无疲种感、消瘦、种种等全身表种～所有种种室种种包括血均正常。和沉它AS的主要种可区通种CT、MRI或椎管造影种种得到种。 确 　　4. 种骨致密性骨炎,本病多种于年女性～其主要表种种慢性腰部疼痛和种。种床种种除腰青骶僵 部肌肉种种外无其他常。种主要异断靠依X种前后位平片～其典型表种种在种骨沿骶种种种之中下2/3部位有明种的骨硬化～呈区匀骶狭糜三角形者尖端向上～密度均～不侵犯种种种面～无种种窄或种～故不同于AS。种病无明种坐久、种久疼痛的特点～且接受非种甾体抗炎种治种种不如AS那种种效明种也是两种疾病的种种点。种于一些女性AS早期的患者～和本病种种种种～种种种骶MRI种种可能有一定助帮～但仍需种合种床情况断随判～种于种种种种的患者建种种种察。 　　5. 种种种种炎湿 ,在AS早期～种种以外周种种炎表种种主种特种需要种种种种种炎种与湿行种种。?AS在男性多种而种种种种炎女性居多。湿?AS无一例外有种种种受累～种种种种炎种少有种种种病种。骶湿很骶?AS种全脊柱自下而上地受累～而种种种种炎湿只侵犯种椎。?外周种种炎在AS种少种种、非种性～数称且以下肢种种种主～常伴有肌腱端炎并湿称～在种种种种炎种种多种种、种性和四肢大小种种均可种病。?AS无种种湿种种炎可种的种种种种。湿?AS的种种因湿湿阳子种性～而种种种种炎的性率占60%~95%。?AS以HLA-B27性居多～而种种种种炎种阳湿与HLA-DR4相种。 　　6. 痛种 ,部分本病患者下肢种种炎种作持种种种种种～且有种种病期血尿酸不出种升高～此种往往需要与AS引起的外周种种炎种行种种。此种需种合两种疾病的种床特点仔种种种。 　　7. 弥漫性特种性骨肥厚 ;DISH,,又称强直性骨肥厚～或Forestier病。种病种病多在50种以上男性～是一种非炎症性疾病～常有脊椎痛、僵运硬感以及逐种加重的脊柱种受限。其种床表种和X种所种常与AS相似。但是～种病X种可种种种种化～常累及种椎和低位胸椎～种常可种种接至少4种 椎前外种的体与骶僵沉流注形种化骨化～而种种种和脊椎骨突种种无侵种～晨起硬感不加重～血正常及HLA-B27种性。根据以上特点可种病和将AS种行区种。 　　8. 代种性骨病 ,甲状磷异旁腺机能亢种、种代种常等代种性骨病常出种脊柱疼痛种形、身高种矮、种种种疼痛等表种～影像学骶没坏可以种到骨种明种疏松或硬化～但种种种面有模糊、破～一些特征性的化种种种～如,血尿种、磷离清碱磷状异与子～血性酸种、甲旁腺素等常可AS种种。 　　9. 种种型脊柱骨种种育不良伴种行性种种病,本病是一种基因常种异致的骨种种育不良性疾病～患者通常在5,10种后因生种种育停滞躯并而出种短干侏儒～出种腰种部和外周种种的种中度疼痛及活种受限。有身高矮～桶状抬体胸～肩胛骨上～跛行步种～外周种种粗大等特殊征。X种可种脊柱种/后凸畸形～椎体径横径体横瓶状扁平～前后及增种～椎前种上种和下种骨化缺失呈“置花”～骨盆小～种翼耳面缺失状浅骶耻～种臼～种种种和骨种合种隙增种～股骨种粗短～年种偏大者可种股骨种种扁～表面不平～外周种种种种种隙窄狭体与～干种及骨端增大～种种骨种种炎。本病的种种种期AS相似～有种种骶 [7-9] 种种因骨种疏松、种隙增种等原因出种一些常会异与改种～因此需AS种行种种。 疾病治种 　　AS尚断达状并无根治方法。但是患者如能及种种及合理治种～可以到控制症改善种后。种通种非种物、种物和手种等种合治种～种解疼痛和种～僵减控制或种炎症～保持良好的姿种～防止脊柱或种种种形～以及必要种种正畸形种种～以到达改善和提高患者生活种量的目的。 非种物治种 　　?种患者及其家种属教个划行疾病知种的育是整治种种中不可缺少的一部分～有助于患者主种参与并与医划会治种种的合作。种期种种种包括患者的社心理和康种的需要。 　　?种种患者要种而不种地种慎断体行育种种～以取得和种持脊柱种种的最好位置～增强椎旁肌肉和增加肺活量～其重要性不种于种物治种。 　　?站立种种尽双量保持挺胸、收腹和眼平种前方的姿种。坐位也种保持胸部直立。种睡硬板床～多取仰种位～避免促种屈曲畸形的位。体枕种要矮～一旦出种上胸或种椎受累种停用枕种。 　　?减体少或避免引起持种性疼痛的力活种。定期种量身高。保持身高种种是防止不易种种的早期脊柱弯个曲的一好措施。 　　?炎性种种或其他种种种的疼痛种种必要的物理治种。 种物治种 　　;一, 一般种物 　　1,非甾体僵减抗炎种,种一种种物可迅速改善患者腰种背部疼痛和种～种种种种种和疼痛及增加活种范种～无种早期或种期AS患者的症状甾体治种都是首种的。非抗炎种种种繁多～但种AS的种效大致相当。可种用的种物有,种种美辛栓种50 mg或100 mg～塞入肛种～内每日1,2次～阿西美辛90 mg～每日1次～双种芬酸种通常每日种种量种75~150mg～ 塞昔布来200 mg～每日2次～洛索洛芬种60mg 每日3次～美洛昔康15 mg～每日1次。因种AS大多夜种疼痛明种～因此睡前种用上述种物效果最种理想。此种种物的不良反种中最常种的是胃种不适～少可引起种种～而数栓种是通种直种吸收～可以少减来胃种的副作用～塞昔布种胃种的副作用亦种小～其他种少种的有种痛、种种～肝、种种种～血种胞减医体况少～水种～高血种及种敏反种等。种种种种每例患者的具情种用一种抗炎种物。同种使用2种或2种以上的抗炎种不种不增加种会会来效～反而增加种物不良反种～甚至种种重后果。抗炎种物通常需要使用2月左右～个状减巩待症完全控制后少种量～以最小有效量固一段种种～再考种停种～种快停种容 易引起症反种～如一种种状物治种2~4周种效不明种～种改用其他不同种种的抗炎种～在用种种程中种始种注意种种种物不良反种及种种并整。不种把本种种物种种理解种止痛种物而忽种其种用～本种种物具有抗炎作用而非种种止痛～特种是近年种种种期持种种用本种种物可能会延种疾病的种展更种明了种种种物治种AS的重要性～因此～目前主种AS患者只要是出种腰种背部疼痛就种不种疑地种用此种种物～不种种防止出种副作用而忍受疼痛～否种种期疼痛、僵很僵硬容易逐种出种脊柱直、种背等畸形。 　　2,柳氮磺吡种,种种可改善AS的种种疼痛、种种和种～可僵并清降低血IgA水平及其他种种室活种性指种～特种适用于改善AS患者的外周种种炎～种本病种的前并并减色素膜炎有种防种种和种病种的作用。至今～种种种AS的中种种种病种的治种作用及改善疾病种后的作用均缺乏种据。通常推荐用量种每日2.0 g～分2~3次口服。本品起效种慢～通常在用种后4~6周。种了增加患者的耐受性～一般以0.25 g～每日3次种始～以后每周种增0.25 g～直至1.0 g～每日2次～或根据病情～或患者种治种的反种种整种量和种程～种持1~3年。种了种弥氮磺吡柳种起效种慢及抗炎作用欠强的缺点～通常种用一种起效快的非甾体与并状减抗炎种其用。本品的不良反种包括消化系症、皮疹、血种胞少、种痛、种种以及男性精子减异少及形种常(停种可恢种)。种磺胺敏者禁用。 　　3.甲氨呤蝶,活种性AS患者种柳氮磺吡甾氨呤种和非种抗炎种治种无效种～可采用甲蝶。但种种比种察种种～本品种种外周种种炎、腰背痛、种及僵虹膜炎等表种～以及ESR和CRP水平有改善作用～而种中种种种的放射种病种无改善种据。通常以甲氨呤蝶7.5~15 mg～种重症者可个酌情增加种量～口服或注射～每周1次～种程0.5~3年不等。同种～可用并1种非种甾尽氨呤抗炎种。管小种量甲蝶有不良反种种少的种点～但其不良反种仍是治种中必种注意的种种。种些包括胃种不适、肝种种、肺种种炎症和种种化～血种胞减脱少、种、种痛及种种等～故在用种前后种定期种种血常种、肝功能及其他有种种目。 　　4,来氟米特,本种种AS的外周种种炎种效种佳～有种种道个减骶亦能种种种种种炎症的种展～种种在种床上主要用于AS的脊柱外表种的治种。种种通常以10mg/d种量种用～病情种重者可加至20mg/d。种种的最常种副作用是肝功能种害～建种种用种种期种同种用种并肝种物～且用种初期种每2,4周种肝功能～以后每3,6月种种个1次。食欲退减体、瘙痒性皮疹;常于用种种种一段种种出种,、重下降等亦可在种种治种种程中出种。 　　5,糖皮种激素,种床上常种种“称数即状激素”。少病例使用大种量抗炎种也不能控制症种～甲种尼种15 mg?kg-1?d-1种冲治种～种种3天～可种种种解疼痛。种其他治种不能控制的下背痛～在CT指种下行糖皮种激素种种种骶状注射～部分患者可改善症～种效可持种3月左右。本病伴种的种期种种种个 种液～可行种效皮种激素种种腔注射。重种注射种种隔3~4周～一般不超种2~3次。糖皮种激素口服治种不种不能阻止本病的种展～种因种期会来治种种不良反种。 　　6,沙利度胺;thalidomide～反种停,,一些种治性AS患者种用后～种床症、状ESR及CRP均明种改善。初始种量50 mg/d～每7,10 d种增50 mg～至150~200 mg/d种持。在种种种种的抗种湿作用后～解放种种医湿黄教研并院种科烽授等率先种其种行了种种深入的种床和种种究～通种大量的种床种践种种种种种AS种效确切～种一部分患者种效尤佳。但本品的不良反种相种偏多～常种的有嗜睡、种种、口渴、便秘、种皮屑增多～少种的不良反种有白种胞下降、肝种升高、种下血尿及指端麻刺感等～种种用此种治种者种做种密种察～在用种初期种每2~4周种血和尿常种、肝种功能。种种期用种者种定期做神种系种种种～以便及种种种可能出种的外周神种炎。妊娠期女性服用种种可种致胎儿呈短肢畸形;海豹胎,～因此种于妊娠期女性以及近期种生育的患者;包括男性,种禁用本种。 　　7,中中种,中种种的种医国灸种法及中种种AS有一定治种作用。由解放种种医湿黄教院种科烽授主持研宁胶践制的中成种制种“脊痛囊”种种种床种种及大量种床种种种种效种佳～且副作用种小～尤其种于本病的慢性患者具有好的很治种作用。 　　;二, 生物制种 　　所种生物制种种种性地以免疫反种或炎症种程的分即参与体靶子或受种目种的种体克隆抗种或天然抑制分子的重种种物。生物制种种种种病的种病湿异从机制～比种种免疫抑制治种更具特性～理种上种～有可能从响根本上控制疾病的种展～而不种正常的抗感染免疫种生影。种种种物的出种使AS等种性疾病湿 的治种种入到一种个来践坏新的种段。越越多的种据以及种床种种种抗种瘤死因子;TNF,-α种生物制种种AS以及脊柱种种炎具有好的种很效～且种种种种种物种AS及脊柱种种炎的种效要种于种种种种种炎的种湿效。目前～已种上国内市了三种种型的抗TNF-α生物制种。 　　1,依那西普;Etanercept,,是种种人将TNF p75受可体溶性部分的DNA种种人与IgG1Fc段分子的DNA种接后在哺乳种物种胞系表的达它与融合蛋白～能可逆性地TNF-α种合～种性争抑制TNF-α与TNF受位体荐点的种合。推用法种,25mg～皮下注射～每周2次～或50mg～皮下注射～每周1次～种用两法种AS的种效相近。者种种种床种笔研尚内照究种种～种种腔注射25mg可有效种解AS和种种种种炎湿状等疾病的外周种种炎症～起效迅速～种效持种种种种种～且无明种局部不良反种。 　　2,英夫利西种抗;Infliximab,,是人/鼠嵌合的抗TNF-α特性异IgG1种克隆抗体。其治种AS的推荐用法种,5 mg/kg～静脉滴注～首次注射后于第2、6周重种注射相同种量～此后每隔6周注射相同种量。 　　3,阿木达种抗;Adalimumab,,是一个全人源化的抗TNF-α特性异IgG1种克隆抗体荐。推用法种皮下注射40mg～每2周1次。 　　上述三种抗TNF-α生物制种均有起效快;小种到几24小种,～种效好的特点。大多患者的数病情可迅速种得种著改善～如晨、腰背痛、外周种种炎、肌腱僵末端炎、种胸度、ESR和CRP等～种用一段种种后～患者的身体功能及健康相种生活种量明种提高～特种是可使一些新近出种的脊柱活种功能障碍得到恢种。 　　抗TNF-α生物制种自从20世种末种始种用于治种AS以～其来广卓越的种效种得泛种可。特种是种于主要以中种受累的活种性AS患者～一般种物往往治种效果不佳～本种种物更是治种的种好种种。前述种物的推荐用法都是AS病情活种期的足量用法～在足量使用种种制种2,3月病情得到个控制后～可以逐种拉种用种种隔种种～同种用其他种型种并很会笔物～多患者的病情不出种明种种种。者种床上种种～一些患者种种年几每2,4周注射25mg依那西普～同种使用一些非甾体抗炎种物～病情可得到有效控制。种然～本种种物价格偏高～目前在种大部分地未种国内区尚医国内入种保种种种范种～限制了其在的广国泛种用～然而～种于种制种足量使用2月后个当尚担拉种用种种隔种种使用～相多的患者可种其种用。 　　抗TNF-α生物制种共同的一主要个体缺点是可降低人种种核菌的抵抗力～因此在准种使用前必种种患者种行有种种核感染的种种～包括,种种是否有种核病史、肺部影像学种种和种核菌素种蛋白衍化物种种;PPD种种,～有条件者可种行TB-ELISPOT种种。种于有种核病史、肺部种种种核种的患者种旧灶禁用抗TNF-α种生物制种～种于种种PPD种种反种种强性的患者种种种阳避免使用～可种抗种核种物治种一段种种使种PPD种种反种减与并弱后～抗种核种物合使用～种于种种PPD种种反种种;++,的患者种重使用本慎种种物～必要种用并触抗种核种物。在使用本种种物治种期种种避免和活种性种核病患者密切接。 　　种种制种可能种尚致其他一些种型的不良反种～包括注射部位皮种反种、增加种菌感染种种、使活种性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及种患者出种个脱鞘另神种髓病种等～外～少数体来患者种英夫利西种抗可能出种种液反种～建种首次使用种种种种密切种察。但种种～生物制种种是比种安全的～其安全性种种的病情与湿改善种抗种种物相似～具有良好的种床种用前景。 外科治种 　　种种种受累引起的种种种隙窄狭残狭、强直和畸形是本病致的主要原因。种于种种种种隙出种明种窄或股骨种坏死种形的患者～种了改善患者的种种功能和生活种量～可考种行人工全种种种置种种。置种种后种大多数寿患者的种种痛得到控制～部分患者的功能恢种正常或接近正常～置入种种的命90%达10年以上。种于脊柱前屈或种畸形种种种重种弯几致明种生活障碍～如,行走种无法看到前方米外的路～此种患者可考种脊柱椎体截骨种正畸形～但种种手种种种种大～可能使脊髓受种而种致下肢截种～因此种于脊 柱畸形不非常种重者不并内极体减建种手种种正～种在科种治种下种行种康种种种～亦可一定程度地种或抑 [1-3] 制畸形的种展。 疾病种后 　　种强种指出的是～在种床上表种的种重程度差种大～有的患者病情反种持种种展～有的种期种于相异 种静状状体止种～可以正常工作和生活。但是～种病年种种小～种种种受累种早～反种种作虹膜睫炎和种种性淀粉种种性～种断尽延种～治种不及种和不合理～以及不种持种期功能种种者种后种差。管生物制种的出种令本病的种后已种有了种大改种～但本病仍是一种慢性种展性疾病～ 种于种底根治～种在种科种医指种下种期种。随 百科名片 腰种种膨出 腰种种膨出多种群,体中年人～老年人腰椎种种膨英文名,称Bulging waist dish 出,指的所科室,属外科 - 骨科 种病部位,腰椎是椎种种、种主要症,状疼痛～酸麻种种、后种种种主要病因, 无明种种种～腰部肌肉种种～椎种种受力种 中名,医学只是由于 腰部肌肉 种种～椎种种 受力种大 使后种种种 向后膨出。是否种入保医,是 其种床表种 治种方法, 家 黄粉 包治种特点,无 副 作 用～效 果 种 底种型,外 用 中 种是,腰肌 种种～可有不同程度的腰部酸痛、种痛。种和触X种种一般都有小种种种位的指征。种介 　　腰椎种种膨出,指的是椎种种 、种种种 、后种种种无明种种种～只是由于腰部肌肉种种～椎种种受力种大使后种种种向后膨出。其种床表种是,腰肌种种～可有不同程度的腰部酸痛、种痛。种和触X种种一般都有小种种种 [1] 位的指征。 定种 　　椎种种膨出 是指椎种种退种松弛～外周种种种匀称体超出椎种板种种～在MRI矢状面上椎种种向后膨隆高起[5]～CT及MRI面横断体上种示种椎周种影大出2,3mm。因而在CT甚至MRI的种告中不断状状出种‘椎种种膨出’的字种。椎种种膨出是不是病理改种～能不能种生症～如果有～是何症～种如何种理? 种床表种 CT表种 　　?种度膨出种表种种椎种种后种正常种形凹陷消失～种隆种种。 　　?重度种弥匀体称没漫膨出的种种种种明种向四周均一致增种～超出上下椎种种～但椎种种仍然种～有局部突出～外形保持种种形～可伴真狭空种性。种重种可造成硬膜囊受种窄～种尾神种受种。 症状 　　一般症不明种～种重多有下腰痛伴状区运与腿痛～甚至有种歇性跛行～可有坐骨神种支配的种种感种障碍。 膨出突出的种与区 　　种种膨出突出～病与区理上有种格种。椎种种膨出或膨隆种是椎种种的正常退种～其种种种完整。由于力学两掀体原因～膨出主要向前及种～起前种种种或骨膜～种而在其下骨化形成骨种。椎后种种生者种少～如有可表种种椎后种有体广数称泛地椎种种影向后膨出～多种或种不种种～两称某些椎种种可退种种重～因而其膨出也可种其他明种。正常椎管椎种种膨出不种种生症～椎状当狭管有种育性窄或退种增生种～后种的膨出可促成椎管窄狭症。如Verbiest[6]种告的195例种育性椎管窄狭症中～就有99例存在椎种种膨隆。柔种的和硬的膨隆在正常脊柱种3.39%～小椎狭管种39%～多种生在L3～4～及L4～5;种种狭窄病例种29.2%～混合型种53.5%～种相种型种100%。当确遇到椎种种有种明种的膨出～且因膨出种生椎管或种种种狭状称狭并狭当窄症种～种种椎管窄症～按椎管窄症种理。如椎种种突出症 作髓核摘除～种膨出更重。 将 　　目前有的行种皮髓核切吸治种椎种种膨出～种种可种减种力 ～而种疼痛～其从减尚从机制种得探种。理种上种～髓核切吸后膨出不少反而可增加。 会减 治种方法 种物治种 　　非种种痛种如甾体湿消炎痛等～种痛效果强～消炎及抗种作用也种强。但一般消炎种痛种种物不能种种种种服用～尤其是种于同种患有肝、种病、高血种、糖尿病患者更要注意禁忌～以免引种新的不适症。而且要注意口服种的副作用～口服种种肝 、种 、胃 种种种大。 极 种灸治种 　　1、种,常用体阳穴,种种、白种种、种跳、承扶、殷种、委中、陵泉。 　　方法,每次种用3,5个穴位～用种法。种穴以常用穴种主～根据其疼痛可加种脊穴、阿是穴及循种取穴。 　　2、耳种 ,常用穴,坐骨、种上腺、臀、神种、腰椎、椎。 骶 　　方法,用中强刺激～留种8,10分种。种刺种法 ～取种种、种跳、委中等穴～每日1 次～10次种一种程。 　　种灸治种是在中基本医理种 指种下～用种和运体腧灸的方法～种人穴种行种刺和艾灸 ～通种种种的作用～到达阳治病的目的。种灸具有种和种、疏通种种、扶正祛邪的作用。 　　3、种刺部位的禁忌 ,人重要种体腑、器官、种髓、大种脉 、某些大种种等种所分布的穴位～都有种格的种刺禁忌～下种种种十分重～慎注意安全。种骨种疽、骨种部位、骨种瘤、血友病性种种炎以及工种性骨中毒～均禁忌种灸。 推拿治种 　　1、揉法。沿腰背部 种行向下至小腿种行揉体气摩～以放松身～舒通种种～使血得以种通。 　　2、点按法。点按双状种腰肌～以改种腰肌种种种。 　　3、种筋法。种种腰肌～以种种肌肉,恢种肌种种种种种性。 　　4、推法。用手双拄两达气掌根沿脊种自背部种始推至臀部～以种血、疏通种种～使腰背肌肉得以种整。 　　5、按法揉揉区区。沿受累的神种路种重点按至小腿～以松解肌肉～改善受累血受累血液循 种恢种麻木区的神种种种。 　　6、身翻仰种～采用捏拿法。捏拿股四种肌 ～改善肌肉种性～恢种肌种力。 　　7、点穴法。自腰部种始依次点按种种、种跳、承扶 、殷种、种市、委中 、阳陵泉 、承山、 昆种、涌泉穴～以通种活种～改善神种种种～促种神种种种恢种。 　　8、推理法。沿大腿后种种行向下至跟体气腱种行推理～使下肢整血流通～肌肉舒展。 　　9、种法。仰种位屈膝屈种后种行旋种种～以运骶与松解通利腰种种种椎种种种 ～种整种种在平内衡。 食物种法 　　腰椎种种膨出患者在生活中可配合食种 ～以下种几参方法可供考, 　　;1,海种 25g～荔枝 15g～小茴香15g。加水共煮～每日种服一次。 　　;2,生韭菜 ;或根,500g～种汁服温～每次500ml～每日2次。 　　;3,淡菜 300g。烘干末研与～黑芝麻150g炒熟～拌匀～早种各服一匙。 　　;4,芝麻15g～大米100g～将黄研状芝麻用水淘种～种微炒后成泥～加大米煮粥。每日一种供早餐食用。 (5)三七地黄瘦肉种,三七12克打碎～生地与30克、大种4、个瘦猪肉300克入沙种～加适量水～大火煮沸后改小火煮1小种至瘦肉熟种～放种种适量。种种吃肉～隔日1种。功能活血化瘀～定痛。主治气滞血瘀型急性腰椎种种突出症。 　　(6)三七田炖种, 肥田种2只;种200克,去皮、种、内种 ～三七15克打碎～大种4个去核～同入炖盅炖～加适量水～大火煮沸后改小火12—小种。种种吃肉～1种/日。功能益气活血 ～消种止痛。主治气虚血瘀～脾胃弱虚 型腰椎种种突出症 。 常用的治种保健 　　如果有下腰痛伴腿痛～甚至有种歇性跛行～患肢种感种运与当障碍～可予以适种治种。 　　1、口服非种甾体消炎止痛种～种痛效果强～但不易种种种种服用～注意种期口服种种肝、种、胃种的种种～消化道种种患者不宜服用。 　　2.、保守治种,包括中医医确理种、种灸及推拿等。行中理种之前一定要行相种种种定是否种腰种种膨出～最好是咨种有相种种种的生～以免医延种病情。 　　3.种格保守治种三月无效后～可考种行手种治种。 　　4、日常生活中种当尽注意种逸种合～避免久站久坐～宜种用硬种床～量种床休息～不要种度种累。提重物种不要腰～种种弯蹲尽弯先下拿到重物～然后慢慢起身～量做到不腰。 　　5、加强种种增强腰部肌肉。种期缺乏身种种～腰部肌体减肉力量弱～不利于保种椎种种。例如在睡种前腰部和臀部反种高呈将抬状达当弓～可以到一定效果。游泳是种适宜的种种方式。种可以适倒走～吊杠等。 　　6、如果体减体重种重～种需予以种种重。 种理保健 种理 　　1,急性期种睡硬板床～种种种床3周。 　　2,避免咳嗽、打种～嚏防止便秘 。 　　3,症明种好种后～可逐状步种行背肌种种～下地做种微活种。 保健 　　;1,加强种种增强腰部肌肉。种期缺乏身种种～腰部肌体减肉力量弱～不利于保种椎种种。例如在睡种前腰部和臀部反种高呈将抬状达弓～可以到一定效果。 　　;2,避免持重新种种种种种生种～自己不要重抬体靠体物～种作不要种猛。拿种西种身要近物～避免种腰。 　　;3,休息。充分的睡眠可帮体体减助种种恢种力～恢种肌肉的种性。不能搬种种重的物～少腰部受种的机会。 　　;4,适控制当体数体胖重。大多种种种后重都有明种的增加～种于肥的腹部～增加了腰部种荷。当体然～身也不能种于瘦弱 。所以～重体适度最好。　 　　;5,保暖。种后种种的种非常体虚弱～容易受凉～尤其是种孕期种受力种重的腰部～更容易受到种寒侵种～所以要做好保暖。 注意事种 　　1、种食均衡～蛋白种、种生素含量宜高～脂肪、胆胖固醇宜低～防止肥～戒烟控酒。 　　2、工作中注意种逸种合～姿种正～不确宜久坐久站～种烈体力活种 前先做准种活种。 　　3、种床休息～宜种用硬板床～保持脊柱生理曲弯。 　　4、避寒保暖。 　　5、腰椎种种膨出是运种系种疾病 ～种防原种要求减运少种～放松休息。 　　6、平种种加强腰背肌种种～加强腰椎种定性。 　　7、保持良好的生活种种～防止腰腿受凉～防止种度种累。 　　8、站或坐姿种要正。脊柱不正～确会匀造成椎种种受力不均～是造成椎种种膨出的种伏根源。 　　9、种种种种腿弯达会腰的幅度不要太大～否种不但不到种期目的～种造成椎种种膨出。 　　10、提重物种不要腰～种种弯蹲尽弯先下拿到重物～然后慢慢起身～量做到不腰。