【精品文献】涤痰清脑汤治疗肺性脑病４１例临床观察

【精品文献】涤痰清脑汤治疗肺性脑病４１例临床观察 论文范文 题目:涤痰清脑汤治疗肺性脑病,,例临床 观察 编辑:司马小 【摘要】 目的探讨涤痰清脑汤对肺性脑病的治疗作用。 对照组14例采用常规治疗～治疗组27例采用常规治疗的同时加用涤痰清脑汤。结果 治疗组总有效率为96(3%～对照组总有效率为86(7%～两组差异有统计学意义,P,0(05,。结论 涤痰清脑汤能清热化痰、开窍醒脑～配合西药中西药并用～可明显提高肺性脑病的治疗效果。 【关键词】 涤痰清脑汤,肺性脑病,慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease～COPD) 是严重危害人民生命健康的常见病与多发病～肺性脑病(简称肺脑)是其严重并发症～也是COPD死亡的主要原因之一。2006年7月至2007年12月～笔者采用涤痰清脑汤治疗COPD并发肺性脑病取得较好效果～现报告如下。 1 临床资料 全部41例患者均为本院住院患者。病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断～COPD患者原有症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、胡言乱语、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷,应除外脑血管意外、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒～感染中毒性脑病等,～血气分析表现为?型呼吸衰竭:PaO2<60 mm Hg、PaCO2>50 mm Hg～其中男32例～女9例,年龄52，81岁～平均(66(3〒8)岁。将患者随机分为两组～治疗组27例～对照组14例。两组患者的年龄、性别、病程在统计学上均无显著差异。 2 方法 2(1 对照组 一般先用青霉素(640，800万U,d)或头孢菌素类加喹诺酮类药物分2次静脉滴注以抗感染。再参考痰培养及药敏结果～针对性调整抗生素。兴奋呼吸中枢用尼可刹米3(75 g/d静脉滴注～较为严重者予以尼可刹米24 h静脉滴注维持。解痉平喘用二羟丙茶碱1(0，1(5 g静脉滴注。祛痰应用盐酸氨溴索300 mg/d静脉滴注或适当加用口服止咳药物。心功能不全者酌情加用多巴酚丁胺、硝酸甘油等静脉滴注～呋塞米20 mg、西地兰0(2 mg静脉推注。酸碱失衡及电解质紊乱者予以相应治疗～合并急性胃黏膜病变者给予质子泵抑制剂必要时对症处理～全部患者均予低流量吸氧,1，2 L/min,。 2(2 治疗组 在与对照组相同治疗的基础上加用中药涤痰清脑汤。涤痰清脑汤组成:石菖蒲15 g～郁金15 g～ 茯苓18 g～制半夏15 g～制南星12 g,全蝎6 g ,桃仁10 g,枳实12 g～远志6 g～陈皮10 g～鲜竹沥60 g(2次冲)～牛黄至宝丹1粒,分2次化服,,加减:痰热内盛加桑白皮、葶苈子,大便干加生大黄,四肢厥冷、汗出、脉微加参麦注射液60 ml静脉滴注～重者可用安宫牛黄丸。中药1剂/d～水煎～口服或鼻饲。10 d为1个疗程。 2(3 统计学方法 两组疗效比较采用χ2检验～以P<0(05为差异有统计学意义。 3 疗效标准 两组均治疗10 d后～统计结果。临床控制:症状、体征消失～PaO2,60 mm Hg、PaCO2,50 mm Hg～神志清楚。 显效:症状、体征明显改善或消失～PaO2,60 mm Hg、PaCO2,50 mm Hg。好转:症状、体征有改善或明显减轻后又有反复～血气指标稍改善或无变化。无效:症状、体征、血气指标无改善或恶化。 4 结果 两组疗效见表1。 5 讨论 肺性脑病属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。为肺气衰竭、清气匮乏、浊气内蓄、脑神清窍失养所致～主要以神志昏蒙为主症～或伴震颤、抽搐、乱语等。本病以肺、心、脾、肾多脏虚损为其本～痰浊瘀热蒙窍阻肺为其标。由于脾失健运、肺失输布、肾失蒸化致痰湿内生～肺气虚弱、心阳虚衰及寒热痰饮阻遏～使气滞血瘀～痰瘀蕴结～阻塞气道或肺虚不能升清降浊～清气不足而浊气有余～致痰蒙神窍、热动肝风、扰乱神明～形成一系列症状。 药理研究发现～化痰药不仅能化痰止咳、减少支气管分泌物～而且有平喘、抗组胺作用～可解除支气管痉挛～改善通气功能～如药理研究半夏具有止咳、化痰、抗炎平喘、镇静等作用,石菖蒲提取物及所含β-细辛醚具有镇静、抗惊厥作用～且有平喘作用～能对抗组胺引起的支气管痉挛～对肺性脑病患者肺通气有改善作用,β-细辛醚可兴奋呼吸中枢～提高机体耐缺氧 ～对肺性脑病有治疗作用,该药具有改善心功能、微循环和血管通透性、改善血凝状态作用～对炎性反应亦有影响。本类药物既能抑制病原微生物～又能调整机体状态～改善局部循环和毛细血管通透性～减轻渗出及炎症反应 。至宝丹由水牛角、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、金箔、银箔等组成～具有清热解毒、开窍安神之作用。 涤痰清脑汤中半夏、茯苓、竹沥可廓清肺中痰火～利气道而健脾保肺～石菖蒲、郁金、远志可化机窍之痰浊而清心开窍醒脑～胆南星、全蝎化痰镇痉～全蝎为血肉有形之品～能祛风化痰～枳实、桃仁行气活血通便。更用牛黄至宝丹芳香醒脑、祛痰清热而开窍苏神～叶天士曾谓:至宝丹“通其神明之窍～以祛热痰之结”～故能荡涤肺家痰热～使患者神回喘平。以此中西合用～可明显提高COPD伴发肺性脑病的治疗效果。 参 考 文 献 ,1, 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志～2002～25,8,:453-460. ,2, 钟正贤～周桂芬～等.水半夏提取物的药理研究.中药材～2001～24,10,:735- ,3, 吴启端～吴清和～等.石菖蒲的研究进展.中药新药与临床药理～2006～17,6,:477-480.