【doc】泌尿系统造影过程中药物过敏反应的急救及预防

【doc】泌尿系统造影过程中药物过敏反应的急救及预防 泌尿系统造影过程中药物过敏反应的急救 及预防 《临床荟萃》2003年8月20日第18卷第16期ClinicalFocus,Aug— st— 20,201!! Inoue球囊导管,球囊充分排空伸直变细后直径仅 4.5mm.这样房间隔上的小孔很小并多呈裂隙状, 后随左房压力的有效降低,可自然闭合.如果房间 隔穿刺孔损伤过大,可产生房水平的左向右分流]. 由于国产球囊的弹性差,囊壁厚,球囊充分排空伸直 变细后直径在4.8,5.0mm,比进口导管粗0.3,O.5 mm,退出时对房间隔穿刺孔损伤大,容易产生房水 平的左向右分流.同时,股静脉穿刺孔也易引起损 伤,造成出血量增多,易形成股静脉血肿.本组患者 术后1月复查彩色多普勒超声心动图时,有16例患 者仍存在心房水平的左向右分流信号,因分流量不 大,未作特殊处理. 国产球囊导管质量虽较进口导管差,但价格便 宜,尤适于广大农村患者.只要术前认真做好导管 测试,细致检查导管质量,熟练操作程序,术中尽量 减少大幅度操作,手法轻柔,可减少严重并发症的发 ?919? 生及避免一些由于导管质量引起的并发症 参考文献: [1]LumsdenAB,MillerJM,KosinskiAS,da1.Complications andmortalityofpercutaneousballoonmitralcommissurotomy [J].Circulation,1992,85(17):204. [2]InoueK,HungJS,ChenCR,da1.Mitralstenosis:Inoue ballooncathetertechnique[A].In:ChengTo,ed. Percutaneousballoonvalvuloplasty[M].NewYork.Igaku-Shoin MedicalPublishersIC.1992.237. r3]WilkinsGF,WeymanAE,AbascalVM,da1.Percutaneous balloondilatationofthemitralvalve:ananalysisof echocardiographicvariablesrelatedtooutcomeandinthe mechanismofdilatation[J].BrHeartJ,1988,60(37)l299-305. r4]李华泰,何建楚,罗发瑞,等.经皮球囊二尖瓣分离术的临床应用 [J].中华内科杂志,1998,27(8):460. [5]陈国伟,郑宗鄂.现代心脏内科学[M].第1版.长沙:湖南科技 出版社,1994.389. [6]马长生,盖鲁粤,张俊生.介人心脏病学I-M].第1版.北京:人民 卫生出版社,1998.565. 收稿日期:2003—04—16修回日期:2003—05-20编辑:姜恒丽 ? 影像医学? 泌尿系统造影过程中药物过敏反应的急救及预防 宋登浩,宋鹏,吴艳凯,谢兰新. (1.河北医科大学第二医院医学影像科,石家庄050000-2.河北医科大学第三医院 CT室,石家庄050051) 关键词:泌尿系疾病;放射摄影术;造影剂;过敏症 中圈分类号:R146 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2003)16—0919-01 在临床工作中,泌尿系统造影剂经常采用76复方泛影 葡胺2Oml,或优路酚,优维显等,其中76复方泛影葡胺因 经济实用而常被采用,其作用原理是利用对比剂在静脉注射 后,经肾小球滤过排人肾盏,肾盂而使之显影,从而可观察整 个泌尿系统的显影情况,造影剂经静脉注射后,利用泌尿系统 的排泄功能,在不同的时间进行摄影,根据被查部位显影情况 进行诊断.在造影过程中,由于患者对造影剂敏感反应的不 同,在临床工作中,有些患者会发生过敏反应,作为工作人员, 必须掌握一定的临床诊断知识,发现问题及时采取措施,以保 证患者生命安全. 1过敏反应的临床裹现 轻度反应表现有面部潮红,灼热,眼睛和鼻腔分泌物增 多,胸闷,恶心,呕吐,腹痛,头疼等.重度反应可出现休克,循 环及呼吸功能衰竭,表现有血压下降,脉搏细快,面色苍白,口 唇发绀,气喘及呼吸困难.有血管神经性水肿时,在面部,口 腔及皮肤发现大片皮疹,迟发反应有时是在造影结束后数分 钟,或在数日后出现轻重不等的过敏症状. 2急救措施 不论哪个部位的造影检查,一旦患者出现过敏反应均应立 即停药.轻度反应多为一时性,此时可嘱患者作深呼吸或按压 合谷穴.重度反应有循环衰竭症状时,应立即吸氧,同时皮下 注射1%肾上腺素0.5,1ml,或将氨茶碱0.25g加入1O葡萄 糖溶液10rnl内静脉注射,出现血管性水肿症状时,静脉或肌 肉内注射盐酸苯海拉明20mg.如果所采用的造影剂为碘化 钠,对其过敏反应需采取下列措施:?立即停止注射造影剂, 终止检查;?设法使进人体内的造影剂排出,迅速给予利尿剂 排尿;?静脉注射硫酸钠溶液0.3,1rnl;?有休克者需抗休克 治疗;?在抢救的同时,需及时相关科室给予配合. 3预防措施 3.1过敏试验造影检查前必须做过敏试验,采用方法有: ?3O复方泛影葡胺1ml静脉注射,3,5分钟观察有无全身 性过敏反应,通过临床观察此种方法准确可靠,但是由于方法 复杂已基本弃用.?76%复方泛影葡胺3,5漓分别漓人患 者眼内和舌下,5分钟后观察巩膜有无充血,疼痛,舌尖及颏 部有无麻木感,如有这些不良反应可视为药物过敏而不能继 续检查,此种试验方法简便实用,目前临床普遍采用. 3.2事先解释某些疾病如需药物辅助检查,在用药前需将 药物作用原理及可能出现的意外情况向患者及家属讲解清 楚,即使过敏试验表现为阴性,因检查过程中的不确定性,同 时为加强自我保护,需家属签字并取得合作. 4禁忌症 有以下疾病者,严禁此项检查:?肾功能障碍,尤其是中 度和重度肾功能损害的患者;?哮喘,寻麻疹等过敏性疾病; ?心脏病患者,如心衰,重度心率失常,先心病,肺动脉高压 等;?有药物过敏史. 收稿日期:2003-05—20修回日期:2003—06—30编辑:武峪峰