胃大部切除术的分析

胃大部切除术的分析 胃大部切除术 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术，多年来临床经验证明疗效比较满意。 传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2,3,3,4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。 分类 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类: 1.毕罗(Billroth)氏?式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合(毕罗氏?式)，在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 2.毕罗(Billroth)氏?式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗?式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端; 2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠; 3.残胃和远端空肠吻合; 4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近 侧断端吻合。优点:防止术后胆胰液流入残胃，减少 反流性胃炎发生。 原则 1(胃切除范围:胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3,3/4为宜。 2(吻合口大小:吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症(胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症， )。一般3厘米约二横指为宜，多导致低血糖症候群 余胃端可缝合关闭。 3(吻合口与横结肠的关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。 4(近端空肠的长度:因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15,20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6,8厘米以内。 5(近端空肠与胃大小弯的关系:近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会 发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将 远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形 成。