【doc】腓肠肌皮瓣修复手前臂大面积复合组织缺损

【doc】腓肠肌皮瓣修复手前臂大面积复合组织缺损 腓肠肌皮瓣修复手前臂大面积复合组织缺 损 实用手外科杂志2006年3月第2O卷第1期Journalofpmcfic~handsurgeryMar,2006Vo1.20No.1?39? ? 临床经验? 文章编号:1671—2722(2006)O1—0039一O1 腓肠肌皮瓣修复手前臂大面积复合组织缺损 杨柳春,袁志群,李泽勇,陈建林 (1.山西省公安消防总队医院手外科,山西太原030001; 2.广州中医药大学附属骨伤科医院第二门诊部,广东广州510165) 中图分类号:R6文献标识码:B 手前臂大面积复合缺损伤是临床较为常见的一种损伤,6.5个月.前臂移植皮瓣外形满意,触觉恢复,手指及腕关节 往往合并骨折,骨外露,肌群肌腱缺失.如何合理选择手术方背伸功能部分恢复.供区植皮全部,期成活,外观良好. 式正确修复是临床处理的一个难点,可携带部分肌腱的腓肠3讨论 肌皮瓣为此类创伤修复提供了较为满意的方法,其是指以胭3.1腓肠肌皮瓣的应用解剖 ,外动,静脉发出的内,外侧支为血供的肌皮瓣[J].该皮瓣的主要腓肠肌分为两头,内侧头分别起于股骨内外髁的后 ,其血管蒂位于膝关节特点是:供区血管为肢体非主要血管,走向恒定,口径适中,方 水平,内,外侧动脉分别起于胭动脉 肌皮瓣血循环丰富:位置较为隐蔽,且可携带部分肌腱.我院的内,外侧,血管从近端深面进入肌肉,再分出肌皮支进入皮 自2002,2004年应用此皮瓣修复手前臂大面积复合缺损伤8下,供应肌肉及其面皮肤,临宋上分为两个独立的肌皮瓣 例,取得了良好的临床效果,现报道如下.系统,神经支配来源于胫神径,分成内,外两支,分别支配内, 1资料与方法外侧头J. 1.1一般资料3.2腓肠肌皮瓣的临床应用和优缺点 本组8例,男6例,女2例;年龄21,58岁,平均35.5创伤引起的手前臂大面积复合缺损伤,往往合并骨折, 岁.损伤原因:车祸4例,压砸伤3例,挤压伤1例;急诊6骨外露,肌群,肌腱严重损伤或缺失.传统的腹部带蒂皮瓣或 例,平诊2例.均合并前臂肌群,肌腱缺损,创面大小6cmx单纯的游离皮瓣往往不能获得满意的外形和功能.胸大肌皮 18cm一12cmx26cm.瓣,背阔肌皮瓣及腹直肌皮瓣又往往不适用年青女性,尤其 1.2手术方法是未婚未育女性. 在臂丛神经阻滞麻醉及连续硬膜外麻醉下,供,受区肢本组应用腓肠肌皮瓣血管走向恒定,供区血管为肢体非 体分别上气压止血带.受区创面彻底清创,合并骨折者先予主要血管,口径适中,肌皮瓣血循环丰富;供区位于小腿后 以骨折复位钢板内固定.将远端残损肌腱,近端肌群创面分侧,位置较为隐蔽,且可携带部分肌腱;皮瓣易切取,手术一 别修整平齐,于受区游离出知名动脉1条,伴行静脉2条,神次性完成,术后受区外形,功能恢复较为满意,患者易于接 径1条以备吻接.按受区需要,在小腿后侧皮瓣,内侧头受.另该皮瓣设计简单,实用性强,最大切取可达12cmx26cm, 肌皮瓣范围:前缘在胫骨内侧面,后缘最多不超过中线5cm,肌皮瓣切取后对供区功能影响不明显. 上界达胭窝,下界为内踝上1.5cm.外侧头肌皮瓣外缘在腓骨腓肠肌皮瓣因需游离移植,所以要求术者对受区伤情判 后缘,上后界与内侧头皮瓣同,下界为外踝上2am.面积最大断准确,尤其是对二期创面的受区血管损伤程度的估计,受 可达12cmx26cm.区血管准备应检查尺,桡动脉是否存在,阻断一侧血管后观 以腓肠肌内侧头肌皮瓣为例:先于腥窝处作一切口切开察手指血运良好后方可使用尺或桡动脉作为受区血管蒂.若 深筋膜,显露小隐静脉及腓肠神经,将其牵向外侧.在腓肠肌尺,桡动脉均损伤或缺损,应先行血管移植桥接修复,同时熟 内侧头与比目鱼肌的间隙进行钝性分离,显露胫后动,静脉悉供区局部解剖及精确的镜下血管吻合技术,也是必不可少 和神径,往远端进一步分离显露内侧头的神径血管蒂,检查的条件.另外应注意的是切取腓肠肌皮瓣时,肌肉肌腱部分 见其进入皮瓣范围内后,沿设计线由胫侧及远侧向腓侧切开不可超过内或外侧头的2/3,以免过多影响供区功能. 皮肤,筋膜,将部分内侧头腓肠肌及部分肌腱包含于皮瓣内.综上所述,腓肠肌皮瓣设计简单,恢复效果满意,是目前 在腓肠肌内侧头之间分离与胫侧"顺利会师"后,切断远端,修复手前臂大面积复合缺损较为理想的一种方法. 掀起肌皮瓣,检查见肌皮瓣血运良好后,予以断蒂.其近端与参考文献: 受区缺损处肌群缝合,远端肌腱与残腱采用编织缝合,将动,[1】范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M]?人民军医出版社, 静脉,神经一,对应缝合吻接,检查见皮瓣通血良好后,缝合1995?283—286- 皮肤.供区创面植皮修复.术后常规"三抗,,治疗.[2]高士濂?实用解剖图谱下肢分册[M]?上海科学技术出版社,00 2结果l6l一164? 8肠肌皮瓣全部分别随12平均墨言嚣魏岫珲驱 收稿日期:20o5—11-10 作者简介:杨柳春(1974一),男,主治医师,科主任. (文中附图见后插页二) 小指掌指关节筋膜皮瓣修复小指近中节皮肤缺损(正史见第23丽 匝阍 霹I 囝 E曛 萄圈 圈?