原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的X线诊断
上海铁道大学(医学版)JShanghaiTiedaoUni,’(MedSci)1996;l0(3)
原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的x线诊断
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李恩姜吴元佐王国良向如意乐伟侨缈’黄炳兴一?--._’._一
附属甘泉医院放射科’骨科(上海,200065)
一宝钢总厂卫生处急救中心(上海,201900)
关键词
骨恶性纤维组织细胞瘸(MalignanFibrushis—
docytoma,MFH),常见于软组织,原发于骨罕见.我
院从1991,1995年间共搜集骨恶性纤维组织细胞
瘤4例,均经手术及病理证实,复习文献结合本组病
例,就其临床及x线表现分析讨论如下.
l一般资料
例1女性,18岁.主诉右股骨远端疼痛两个半月,肿块1
月,曾以骨髓炎治疗无效入院体检一般情况良好,右大腿
远端外,后侧可扪及肿块,边界不清,质地硬x线检查:x线
片示右股骨远端外,后侧有4em×5em太小的类圆形溶骨
性破坏,边界不清,骨皮质破坏,并可见骨膜反应性三角及软
组织肿块x线诊断t右股骨下端骨肉瘤术中所见;右股骨
远端干骺端外,后侧可见肿瘤呈鱼肉状,无完整包膜,骨皮质
破坏.井侵蚀周围软组织.病理报告:右股骨远端恶性纤维组
织细胞瘤.
例z男性,24岁,主诉于8个月前无特殊诱因感右大腿
下部疼痛.逐渐加重,活动受限,最近2周来疼痛加剧.局部
肿块明显,并有体重减轻,消瘦等症状.入院体检;一般情况
良好,右股骨下端前,外侧可扪及lo咖×14em肿块,边界
不清,质硬,压痛.x线检查;左股骨干骺端偏前外侧约
6cm×8咖不规则藩骨性破坏,边界不清,可见骨膜反应
性三角及软组织肿块,并可见病理性骨折.x线诊断:右股骨
远端骨肉瘤.术中可见肿瘤有纤维包裹与周围组织牿连,肿
瘤呈鱼肉状.病理报告.右股骨远端骨恶性纤维组织细胞瘤
例3女性,46岁,主诉3个月前无明显诱因下出现左膝
关节酸痛,近2周来疼痛加重,活动受限,入院检查:一般情
况良好,左膝部偏外软组织膨隆,有表浅静脉怒张.x线检
查左股骨远端偏外,前侧有虫蚀状溶骨性破坏区约6cm
×4cm大小,边界不清,溶骨破坏区内可见小斑片状钙化
吣a.\/寸
影,部分骨皮质破坏,有少量骨膜反应及软组织肿块.X线诊
断左股骨远端恶性肿瘤术中所见左股骨远端前,外侧可
见肿瘤约5cm×5cm,形态不规则,边缘不清,无完整包
膜.肿瘤剖面呈淡黄色鱼肉状物.病理报告:左股骨远端骨恶
性纤维组织细胞瘤.
倒4男性,46岁,主诉于4个月前右膝外侧行X线检查
为病理性骨折.入院体检一般情况良好,右膝上肿块明显,
约8cm×10cm,局部表浅静脉曲张,压痛明显,活动受限,
x线检查:右股骨远端约9cm×10咖大小不规则虫蚀状
溶骨性破坏,分界不清,外侧骨皮质破坏.有病理性骨折,外
侧软组织肿块明显约8cm×10cm周围骨呈骨质疏松改
变X线诊断:右股骨远端恶性肿瘤.术中所见;右股骨远端
外侧软组织切开,软组织内可见肿瘤,呈鱼肉状,无包膜冰
冻研报告为右股骨远端恶性肿瘤,患者行右股骨中上段截肢
术.术后病理诊断:右股骨远端恶性纤维组织细胞瘤.
2讨论
2.1发病率与临床表现1972年Feldman首先报
道MFH9例.1975年Spanier在488例骨肿瘤中发
现骨MFHll例,占骨肿瘤的2.2.国内张佩瑜
等回顾1O年骨恶性肿瘤96例,其中骨MFH4
倒.占4.2.我院自1991年,1995年共收治骨恶
性肿瘤8l例,其中4例为骨MFH,占骨肿瘤的4.
9.本组病程平均为4.4月,均发生在股骨远端,局
部表现有软组织肿块及疼痛,表浅静怒张2倒,病理
骨折2倒实验室检查无特殊.
22X线表现骨MFH的x线表现以溶骨性破
坏为主”.本组4例均表现为溶骨性骨破坏.病变
骨形态表现为不规则,出现斑片状钙化,步数病人有
寸,
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影,射一放一
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骨膜反应性三角,软组织肿块,病理性骨折.由于骨
MFH没有特征性x线表现,诊断上有一定困难,故
本组4例术前均未作出骨MFH的诊断.
通过以上4例分析井结合文献资料,笔者认为
骨MFH的x线表现有以下几个特点:?发生部位:
本病可发生于任何骨胳,但主要发生于红骨髓丰富
的部位,如长骨的干骺端和扁骨等处.本组4例均发
生在股骨远端;?骨MFH的主要x线征象以溶骨
性骨破坏为主,骨破坏的形态不规则,病变范围较广
泛;?骨破坏区内出现钙化影.本组4例中有l例出
现斑片状境界模糊的钙化影,林永铎等报道了l0
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229?
例中7例发生钙化,谢大钊等报道了l2倒中有6
例发生钙化,邱乾德等报道了2o例中有l例发生钙
化,钙化表现为境界模糊的斑点状和/或云絮状低密
度阴影,近似于骨纤维结构不良的密度;?骨膜反应
与软组织肿块:本组骨MFH有2例出现骨膜反应
性三角,4例均有不同程度软组织肿块+均反映本病
为恶性病变,无特征性表现.故骨MFH的x线较特
征表现为病变区范围较广泛的溶骨性骨破坏;出现
钙化影,发病年龄较骨肉瘤大}在临床上若此三者同
时出现,应考虑到骨MFH的可能性,但最后确诊仍
需病理证实.
参考文献
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(收稿日期1995—12—29)
(上接第221页)本病发病年龄较肺癌的发病年龄要
小,而且女性发病比例比肺癌的高,本组符合这些特
点”.
本病病因仍不太清楚,一般推测是由多种细菌
或病毒感染后,肺实质的非特异性炎症局灶化,最后
形成边缘清楚的炎性肉芽肿病灶.其病理类型根据
其细胞成份可分为组织细胞增生型,浆细胞肉芽肿
型,肺泡上皮和血管增生型以及假J陛淋巴瘤型.本组
9例均有肺部感染病史,为提高本病的诊断正确率,
有条件者可作经皮肺穿刺切吸活检或CT导引下
用纤维支气管镜活检,经皮胸内肿块活检,这样可
以明显提高诊断正确率,值得推广.本组病例缺乏此
项检查,今后应从这方面积累经验.
肺炎性假瘤术前诊断的常规方法是x线检查
x线特征多为单发圆形成椭圆形阴影,小于5am.
密度均匀,边界清楚.可发生于任何一叶肺内.多是
于肺的表浅部位或肺裂表面,多不伴肺门或纵隔淋
巴结肿大,本组9例均符合这些特征.若能行胸部
CT检查,从块影微细结构分析也可能有助于诊断.
本病预后佳.本组9例随访至今均存活,最长者
已l0余年.为此作者提出,对无临床症状的肺实质
内圆形或椭圆形,密度均匀的块影,肺门淋巴结不肿
大的病例,给予系统的抗炎治疗,并严密随访,尽快
作肺活检明确诊断.
参考文献
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(收稿日期199606O2)