胃底后壁癌的影像学诊断

胃底后壁癌的影像学诊断 像学禁2005筛t5巷第1IJMlInut~in6Vol15NolI2005 射学杂志.2002,I8(]):2一2.56 高占成.兜懈,博兆把.等帅淋巴管蜘痫[jJ.华缩幔TII,',v 哦志.1998,21r12):739—740l5 Y?n'r.?k?leI.Kit~rar'dalPuhnomtrylT?几目tLc… 【I1lu【…mH…(,nlpll~tryn6ea]-u11…j【…『1lm_…— ll<~rl【JOralO,m,d.2030.6t25一I28. Kelln_1lKE.c?1l0_lh…『1w^.nu扎?14JI'Mhnl~lan7lh【_ 胃底后壁癌的影像学诊断 Theimagingttiagxtosisgasllicoarcinorn~0"posteriorfundus gili~…}…lml?l~undtuyto…cal…?口T?…?rtJJ Cvne"[^-I.t989.32:2153—9_56. VaHitn~l,V.I~l+mm:1,Bertellip.etPoe口_1l"…tI酬'h— iclungpaltenlll1rr啪】yF'hunnccarcino~lt*is~dm3'm brea~Cllllf~r【j]I{~piral.199865:406—410 (救稿…:2t105—06—0l修日地:2005—08—31j 韩广秀.郭道芳,王志军,扬光,王元国 (t.山未省立医院PET-C'I培疗中心山东济南25002I;2lb东省学影像学嘶究所东济l辆2.50021;3【II东省文髓市中心医院影像 巾心山东史昼) 【关键词】胃癌;x线诊断 中图分类号:R7352;1{8,1441文献标识码:B文章编号:I{X)6—901I(2005)l1一l0】I一02- 胃底后壁因胃底后倾或后倒而走行弯转.可由后上至前 下或出前至后下.且常与其前部胃壁驶胃泡重选敞不论钡 剂造影或胃镜检查都是相对盲区.此区胃癌易于漏渗本文 回顾曹结I6例胃底后壁癌检查过程中遇到的问及几点 体会旨在提高此噩城胃癌的幢出率受术前断准确率 1材料与方法 本文16胃底后壁瘟.男性13例.女性3倒,年龄 36,74岁.瘸史最短者1个月最长音1年6个月.主要临床 症状:吞咽匿难7洌,食欲不振1O例.背部及左肋协部庠痛5 例.消化道出血1洌.无症状者4例. 16例患者均行消化道铷剂造影检查.使用GE公生产 Prestige?多功能数字化遥控胃肠机,青岛东风化工厂生? 型混悬硫酸钡,必要时加服发泡剂吞钡后首先将胃黏骥缘 布均匀.尤其胃底部黏膜显示清晰后.床面倾尊:}45.,60~.患 者取右前斜位或左前导:}位及侧位多方观察靶区,如确诊贲门 管受累时,将贲门摆至切线位.边吞钡边观察并适时摄片., I2侧胃镜检查者有3例呈现阴性随后做钡剂造影捡查,显示 癌变位于胃底后壁且位置较高{另有2例胃镜检查已确诊胃 癌,钡剖造影反复寻找方才发现病变 2结果 胃底后壁癌主要影像特:?单纯胃底后壁隧起性病 变本组有4倒隆起胜病变切线位可呈毕弧形,电可呈莛 伞型突向腔内.胃黏膜展平消失,隆起顶部可有多个不规则 建影L图IA.tB),大面积坏死后可在肿块顶部形成巨大溃 疡;@胃底后壁隆起性病变为主7例.同时贲门管受累:仔细 观察胃底后壁肿块距贲门较远,与贲门管无明显连带肿块 影,仅见贲门管略示佃硬,扩张略受眼.其中2例胃镜F见 贲,J处黏膜呈基状及结节扰隆起胃底部病变来能发现.钡 剂造影发现肿瘤中心位于臀底后壁;@病变中心即位于胃底 后壁偏小弯侧5倒,病变直接累及贲门管,此型溃疡型多 见,胃底后壁小弯删显示腔内不规则龛影.龛影周围见有硬1 性环堤"(图2^.2B),龛影较小者仅见龛周黏膜平坦潲戋, ltl【^底呈'弧形免西映搦并多个不地_刖小建影国113壁局部馏碰图2A癌累最贵 门瞥致其狭窄.局部僵艇田21/ 底后壁小弯侧脏内半月形龛影.宾周_f,规I10碰性站 011 学影像学杂志2005年l5卷第l1JljJJMIIm嶝ngV-】1 龛影近似圆形.. 3讨论 胃底后壁癌与贲门癌有所不同,贲门痂病变责门管为 中心.可向三个方向侵犯…;向上累硬禽管为食管贲门癌;向 下累及胃体为胃体贲门癌;向左累及胃底为胃底贲门癌;三 处均受累为贲门周围癌..本组病例中病蛮中心不在贲门管 而位于胃底后壁+有的病蛮偏向胃底后壁太弯恻贲门部可 单纯胃底后壁病亦不累及贲门管,所以病变虽 以不受累. 然晚期也无吞咽受胆症状此为临床症状出现较晚的主要原 因.待病嚏向后方浸犯穿透胃壁累及脾脏时,患者可有左后 背疼及左肋部胀疼感并伴有食敏不振.此时手术往往愈期 后不良.因此显示该区病变应视为胃肠钡剂造影的观察重 点以防掉无症状患者.本组4例患者病蛮单纯累及后 壁.手术证实2例均与脾脏牯连故将脾耻习=】除,但术后生存 均不到2年.瘟馥偏向小弯侧者往往累及贲门昔吞咽团难 症状出现较早,病变中心位于胃底后壁而不在贲门为其特 点.贲门管只是癌肿的右上缘幔及,所以钡剂造影检查时胃 嚷病变的范围及贲门管受累身勺长度受方位都应显示清晰 由于胃底贺门部的解剖特点.胃底后壁多呈由后上斜向 前下或呈前上至后下走行,这一倾斜度加之与胃体上部,胃 泡前壁及贲门区相互重选,病变不易显示.无论采取硎:个 位置均不舄显示或显示不够满意如有胃内潴留液者黏膊除 抹不佳更为常见,故极易教忽略观察此处时首先蒋胃底黏 膜际好.钡剂不易过多,床而倾斜45~,.患者头高足低,或 机器球管倾斜使该处拉直,尽量将胃底后壁展开,减少重迭, 患者采取右前斜位或左前斜位时显示最佳如胃内气体太 少.可服发泡剂l一2包后再仔细观察 确定病变范围对临床手术帮助颇大,此处胃后壁向后上 或后下弯曲走行,加之贲门管向右上引伸?,病变沿管壁向 多方侵犯.病蛮如累及贲门管者分两段测量为宜;首先将后 壁病变范围显示清楚.向后侵犯深度,病变隆起高度及胃底 大弯侧病变边界测准:其次再看病蛮侵及贲门管的长度及贲 门管哪,侧壁受累明显,分别多方位测量确定病变范围,为 手术方式提供较为准确的参考依据= 临床实践证明,胃底后壁不论钡剂造影或胃镜检查.均 为较难显示区域.胃镜对近贲门管区及偏小弯侧犒变占有优 势,且同时做到话纽织检查以确诊病理类型钡剂造影利用 悻位,席面及球管倾斜角度将局部尽量展开,从宏观上确诊 病喹范围及癌肿类型较准确,两者互相结台能提高胃底后壁 悔的硷出率及术前诊断准确率. 参考文献: [】]J海笫一l学院x线学断学[M]上悔l科技出版礼,]9"7810 :2】扦斌.艇妊同消化j=瞳多职发蚵的x线现厘旃误诊原因 丹斩[JL潍蟛缘.2O04.【3f2):97—98. 【3张范.帐H胃痹[M].上海科技出版杜.I987263—264 (收稿Ii1明2005—06—15修同日期:2005一O8【9) lH壹1003撕) 方无声影或有弱声影.同侧求端输尿管难显示或显示模 糊.右删肾盂的积咄及输尿管上段扩张积水较重(图2) 3讨论 输尿管末端癌在临床上井不多见,但输屎管末端结石在 临床上非常多见,输尿管末端蒋容易造成超声诊断错混,是 固超声谚断末端癌容易有一个错误的诊断盲区:?因输尿管 末端蛄石非常多见;@肾盂积水;?腰痛;?输尿管末端见稍 强光团,后伴有弱声影.故容易错误诊断为输尿管末端结石. 率组l例就是错误诊断为输尿管末端小结石堆积经回顾 性分析超声图像见右侧输尿管末端管腔显示不清模糊,似 ?圈圈【输球髓末端灶州-,后声影叫,近端输符扩张囤2}6j髓J『 辂监柑恤同声光圳.一;^膀肫.所卉正J.赶喘椅球髓:示不iIJ『 0l2 有团块占位征象.近端扩张的输尿管不能清晰 显示本组3例输尿管末端结石光团在输屎管 内显示清晰,边缘锐利.近端扩张的输尿管显示 为清晰的管腔状,本组输尿管末端结石肾盂积 水很少超过中度积水大多为轻度积水(集合系 , 统分离很少超过2Ocm)本组3例为05 1Ocm;因癌肿的梗阻要比结石的梗阻严重,车倒 输管末端癌集合系统分离23em故该例病 测应着重考虑输屎管末端肿瘤合并凝血团块 输尿菅末端病变迁有输屎管末端炎症及结接, 输尿管末端炎症及结核根据临床表现及化验结 果不难鉴别 (收犒H阍:7J005—05—07修叫日删:20(15m—10】