透析室肾友手册：快乐透析轻松生活

透析室肾友手册：快乐透析轻松生活 血液透析宣教指导手册 透析室“爱心天使小屋”护士站 1 生活有时候就是这样，给你无数欢乐的同时，也常和你开些小玩笑。你也许认为，靠治疗维持生命从此就成为一种生活压力，快乐从此与你的生活无缘„„ 也许，我们无法改变世界的时候，我们可以选择改变自己。选择欢乐还是沮丧，我的地盘我做主。 当你选择了欢乐，你就会突然发现，原来生活依旧是那么美好——“春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，若无闲事挂心头，便是人间好时节。”你的生活仍然可以有欢乐，有笑声，唯一不同的，是你需要比别人更加关爱自己。 没有战胜不了的困难，我们一直会作为你坚强的后盾。相信自己，相信科学，我们都会拥有快乐的每一天～ 肾衰并不可怕，可怕的是因为我们对它不了解所产生的恐惧。让我们告诉你一些关于肾病及治疗方面的知识，看过了这些知识，相信你已经获得了战胜病魔的勇气。医学在人类与疾病不断斗争中前进着，世界各个角落有成千上万的科学家都在致力于肾衰的研究，我们在努力着，渴望在不远的将来，能彻底掌握了战胜肾衰的技术，让我们可敬的肾友和我们一起，共同感受生活的美妙。 朋友，也许这一天很快就会走进你的生活，请相信科学的力量。 那么，从现在开始，让我们共同努力吧～ 与其期期艾艾的忧郁生活，不如让我们坦然接受，让我们—— 2 肾脏主要功能有:生成尿液，维持水的平衡;排出人体的代谢产物和有毒物质;调节和维持体内电解质和酸碱平衡;维持内环境的稳定;分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质，在血压的调节中发挥重要作用;分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞将活性维生素D前体转化为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢;维持骨骼的正常结构和功能，参与免疫功能的调节。另外，肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活的场所，参与激素代谢的调节。 大多数慢性肾脏病患者早期可完全没有症状或症状较少;随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可现为经常疲劳、乏力，眼、颜面、下肢(尤其踝关节)浮肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压增高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血肌酐和尿素氮升高等。 进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重。导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。 肾脏位于后腰部，左右各有一个，长度约11-12公分，形状似蚕茧，有如拳头大小，肾脏与输尿管、膀胱及尿道共同形成身体的泌尿系统。 3 1)肾脏功能降低至正常功能的30%以下时，称为肾功能不 全或衰竭。 2)肾功能的好坏不能完全由小便量的多少来判定。许多 慢性肾功能不全的患者，初期尿液很多，末期才没有 尿量，所以不能完全以尿量来判定肾功能的好坏。 3)肾小球滤过率(用肌苷清除率Ccr表示):是测定肾功 能较准确的方法，但需收集24小时的尿量，计算尿中 及血中的肌酸酐值(尿量×尿中肌苷值)?(1440× 血中肌苷值)×100%，正常成年为每分钟80-120ml， 慢性肾衰患者则会下降至每分钟10ml以下。 当肾脏受到永久的伤害时，换肾是最好的治疗方法。但是肾脏器官不易获得，因此患者 必须接受长期的血液透析或腹膜透析治疗，来维持身体的健康，医师会依患者的身体状况、 年龄及工作需要，协助选择适合的治疗方式。以下介绍两种治疗方式的优缺点: (—)血液透析:是目前采用治疗慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的最多方式。 优点: 1:可以有效、迅速的清除废物及水份。 2:由专业的医护人员负责执行。 缺点: 1:需每周两至三次到医院接受治疗。 2:每次治疗都需扎针。 3:透析治疗后可能会觉得疲倦乏力。 4:必须较严格限制饮食及水份。 (二)肾移植: 优点: 1:不须定期透析，可有效改善身体健康状况。 2:饮食的限制少。 3:有较好的生活质量。 缺点: 1:必须长期服用抗排斥药物。 2:抗排斥药物有大量副作用。 3:慢性排斥反应是手术后持续存在的，急性排斥反应可以使肾功能迅速恶 化，最终可能导致肾功能完全丧失。 4 专家建议当病人有以下症状时就需要透析:出现明显的尿毒症症状;血肌酐/尿素氮明显升高;无尿或明显少尿;出现心衰、脑病等;严重的酸中毒或电解质异常。 透析可以挽救病人的生命，并且在一定程度上提高病人的生活质量。但是也会产生许多的并发症，如贫血、心血管疾病、电解质失衡、营养素丢失、睡眠障碍等。 偶尔一次透后体重稍超过干体重一般不会引起太大的危害，但是长期透后体重超过干体重就会引起体内容量负荷过重而产生各种各样的危害。 表现在以下几个方面: 1、体内水分过多导致肢体水肿,透析前更明显。 2、难以控制的高血压。 3、长期高血压加重心脏负担,导致心肌肥厚，最终导致心力衰竭。 4、胃肠道淤血,引起食欲不振,恶心,呕吐等症状,导致或加重营养不良和贫血。 5、心血管病是透析患者死亡的第一原因，而高血压是透析患者心血管病发展和死亡的最重要 危险因素。研究显示，透析患者收缩压每升高10mmhg，死亡风险增加10%。 限钠限水:透析间期的体重增长不超过干体重的3—5,，或每天增长不超过1kg(包括食物 4克(大约小拇指甲盖)。 中和蔬菜水果中的水分)。每周透析2次者，钠盐每天摄入3- 含钠高的食物: 任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食(香肠、火腿等);烹调时用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆瓣酱、等。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。 限钾:含钾高的食物应严格限制。 含钾高的食物: 如鸡精、浓肉汤、巧克力、茶;高钾水果:杨桃、香蕉、桔子、果脯等;高钾蔬菜:香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、空心菜、菠菜、等。 5 运动方式: (1)全身状态不良，恢复体力的运动:常用的运动方式有:走路、上下楼梯、慢跑、气功、太极拳、骑自行车、游泳、近郊旅游等。不消耗体力的活动，如:散步、浇花、阅读、下棋等。频率:每周运动最少三次，每次30-40分钟。 一般原则: ?自我感觉良好时运动，发热或感冒后，注意在临床痊愈 2天以上才恢复运动; ?空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行; ?根据季节和环境调整运动，在过热和严寒的气候下应适 当减少运动强度和运动时间; ?穿着与环境温度相应的宽松、舒适、透气的衣服，夏天 注意防晒，训练时应着运动鞋，以减少运动损伤; ?上坡时要放慢节奏; ?运动前后测脉搏、血压，并做好记录。 贫血是维持性透析患者常见的并发症，也是影响心脏疾病预后的危险因素。贫血促使回心血量增加，心输出量的增加进一步导致左心室肥厚和扩张。使用促红细胞生成素纠正贫血能提高透析患者的生活质量，属于安全的措施。促红素使用并非越多越好。使用促红素时约有20%患者可能发生高血压或使血压变得难以控制，也会诱发血栓性疾病的发生。建议促红素治疗的目标值为血红蛋白11—12g/dl，不应超过13g/dl。 6 1、移植一年内每日清晨大小便后、早餐前，穿同样的衣服测体重、血压一次并记录，记录24小时尿量、服药情况等。 2、术后3个月内应避免到公共场所，必要时戴口罩以防止感染;可以用紫外线消毒;避免接触狗、猫、鸽等宠物。 3、养成良好的卫生习惯，如勤洗手、饭后和睡前刷牙、不抽烟和酗酒、勤换内衣裤、勤晒洗被褥、注意外阴清洁以防止尿路感染等。 4、注意饮食护理。饮食的平衡对预防和减少免疫抑制剂引起的并发症有重要作用。饮食原则以充分补充维生素、适量的蛋白质、低糖、低脂为主。维生素来源以蔬菜、水果为主，蛋白质来源以牛奶、鸡蛋、鲫鱼、黑鱼为主。长期应用免疫抑制剂可抑制肠道钙吸收，增加钙排出，可导致骨质疏松、骨质钙化，出现关节疼痛、抽筋等。多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼松、虾皮、浓汁骨头汤等，必要时服钙剂。 5、移植肾位置表浅，在外力挤压或冲击下易受到挫伤。患者外出或活动时，应注意保护移植肾;平时穿宽松衣裤，避免移植肾受压;术后3个月内忌提重物及做剧烈的下蹲动作。 6、肾移植术后可使大部分患者重新获得性生活及生育能力。因此，已婚患者应注意:性生活应手术后3个月以上，注意避免移植肾受压。男性患者术后生育能力不受太大影响，女性患者妊娠应在移植3年 之后，移植肾功能稳定时，怀孕后免疫抑制剂应 在移植医生的严密指导下服用。 7、若术后半年各项指标正常，无不良反应，可参 加力所能及的工作或适当的运动，提高自身的抗 病能力，提高生活质量，促进康复。 7 高钾高磷食物含量表 磷含磷含钾含量 钾含量 量 量 品名 (单位毫 品名 (单位毫(单位(单位克) 克) 毫克) 毫克) 1 猪肉 85 68 虾皮 502 2 猪脑 157 69 虾子 400 3 猪舌 59 70 鱼翅 97 4 猪心 51 71 干贝 576 789 5 猪肝 135 115 72 甲鱼 67 6 猪肺 115 73 鸡蛋 105 7 猪肚 72 74 蛋黄 266 8 猪肾 114 195 75 鸭蛋 105 9 牛肉 85 76 牛乳 97 10 肥牛肉 189 77 芝麻酱 265 11 瘦牛肉 244 78 大米 127 86 12 牛肝 175 79 江米 115 13 羊肉 64 80 粉 130 97 14 五花羊肉 124 81 大麦米 200 115 15 瘦羊肉 158 82 黄米 135 90 16 羊肝 207 210 83 玉米面 155 247 17 羊肾 139 84 小米 119 18 鸡肉 95 170 85 小米面 152 19 鸡肝 130 86 荞麦面 115 20 鸡心 92 87 高梁 127 21 鸭肉 72 88 黄豆 282 905 22 鸭蛋 126 89 青豆 265 890 23 鲫鱼 101 276 90 黑豆 225 879 24 鲤鱼 88 179 91 绿豆 134 649 25 黄花鱼 76 142 92 赤小豆 152 615 26 鱼子 153 93 豌豆 200 27 刀鱼 102 229 94 芸豆 218 28 黄鳝鱼 138 95 蚕豆 170 29 青鳝鱼 356 96 腐竹 218 352 30 白莲鱼 159 97 瘦猪肉 142 31 海蟹 95 98 猪肉松 385 32 青虾 102 99 玉兰片 145 1130 33 对虾 75 100 干黄花芽 130 8 34 虾米 347 101 黑木耳 100 386 35 银耳 125 493 102 青蒜 170 36 海带 108 751 103 蒜黄 98 37 椰子肉 49 104 大葱 233 38 葡萄干 70 105 交白 142 39 杏干 59 106 土豆 251 40 桂圆 59 196 107 山药 226 41 炒花生 199 108 枸杞 155 42 生花生 189 502 109 香椿 274 43 炒西瓜子 275 502 110 菜花 158 44 葵花子 407 111 金针菜 190 45 核桃仁 181 268 112 黄瓜 117 46 松仁 117 113 苦瓜 100 47 杏仁 101 358 114 甜瓜 123 48 粟子 45 190 115 茄子 107 49 白果 109 116 番茄 95 50 莲子 142 1028 117 芋头 277 51 口蘑 81 118 香蕉 236 52 香菇 207 164 119 樱桃 129 53 冬菇 171 660 120 柿饼 397 54 紫菜 220 121 红枣 215 55 胡萝卜 108 122 黑枣 315 56 白萝卜 98 123 山楂 144 57 春笋 276 124 荔枝 96 58 藕 248 125 芒果 152 59 百合 245 126 柑桔 99 60 大白菜 99 127 桃 126 61 小白菜 137 128 橙 91 62 油菜 173 129 柚 128 63 卷心菜 100 130 杏 185 64 雪里红 201 131 豆腐 81 65 菠菜 251 132 油皮 653 66 莴苣 125 67 香菜 145 9 根据许多肾友一路走过的经验，他们之所以能够克服困难，重新再站稳脚步，调整生活，适应疾病，有以下的适应之道，提供参考。 ◎找个可以倾吐心事的人,将心中的恐惧或焦虑说出来: 也许无法改变事实，但是能够说出来就已经减轻了心中一半的压力，而且和别人讨论后，更可以弄明白一些自己错误的想法，事情可能不如您想象中的那样糟，看看比我们更不幸的人，他们是如何走过来的，比起他们，我们不是幸福得多, ◎接受患病的事实: 虽然自己的身体“病了”，但是自己的“心可以不生病”，心不能被身体的病打倒，只要有“心”，您可以像其他肾友一样，绝对有能力接受挑战克服困难，因此，常怀着一颗平常的心，勇于接受事实，面对挑战是必须的。 ◎少抱怨,常怀感恩的心: 不要总是怨叹已经失去的，因为那是无法改变的事实，只会让心情更坏或周围的亲友更难过，如果能够看看自己所仍然拥有的，您就会更珍惜生命，继续打拼下去。 ◎常敞开心扉,暂时抛开您的病情,保持与人的互动和社交,寻求生活的意义: 如果您尚未退休，能够维持体力所及的工作，对您的身体和经济上都很重要;即使已经退休，或没有任何工作，能够在生活中做些能力所及的事，比如说能自己照顾自己，能协助家人做点事，或关心帮助情况比您差的人，放开心胸，培养适合的嗜好，您会觉得日子过得很有意义。 10 ◎认识自我,了解自我,学习自我照顾知识: 生了病，除了家人及医护人员的帮助外，最重要的还是自己帮助自己，了解疾病对身体造成的影响，控制饮食，按时服药，适当的活动及休息，才能在疾病的限制下，把50%的生存率掌握在自己手中，拥有最好的生活质量。 11