【doc】双侧距骨非外伤性无菌性坏死

【doc】双侧距骨非外伤性无菌性坏死 双侧距骨非外伤性无菌性坏死 第1卷第1期 CHiHEEEJOURNALOFT~ADIT[ONALMEO~C4NETRAUMATOI.OG~sORTHOP EDICSV0I.1N.?1 篇报道酬荆千砒隍 ,I'嘲1:五 双侧距骨非外伤性无菌性坏死 四川阿坝金川县大林局职工医院 距骨因脱位骨折引起坏死在临束上少 见,距骨非外伤性无菌性坏死更为罕见.近 年来我院收治一例经1年半的治疗,坏死距 骨完垒愈合现如下 患儿罗×,男,13岁,学生.因双躁部 酸痛行走无力89年1月来院门诊治疗. 病史:患儿及其家长叙述,一年前不明 原因(无外伤史)右踝部轻度肿胀疼痛经医 院诊为"风湿"日服抗风湿药物无效,半年 后左躁部开始疼痛,又经较长时间抗风湿治 疗仍然无效,遂来我院门诊骨伤科就诊. 拴查患儿踱形,双躁轻度肿胀,盛觉 无力,压痛,行走时疼痛加剧.实验室检查抗 "o" ,类风湿因子,血沉均正常.x片示:右距骨 广泛性密度增高呈明显条柱样破坏,骨皮质 参差不齐[见封底图1(1)]}左距骨密度增 高呈条桂:竣坏,骨皮质不完整,其破坏程 度较右距骨轻[见封底图2(1)]. 诊断:双侧距骨非外伤性无菌性坏死. 治疗经过:双患肢用短撼石膏夹板固 定,卧床休息,严禁下地活动.并用气血双 补强筋骨活血通络的十垒大补扬加减改扬剂 为散剂每日3次,一次1Og口服.89年3月x片 复查左右距骨内可见大小不等的囊状样变 他.80年8月x片复查左右距骨囊状样改变 增多,右距骨上缘塌陷约0.3cm左右.双侧 距骨周围骨呈明显素菌样改变.[见封底图l (1)2(3)].究其塌陷原因,患儿不耐久卧 下床活动所致.为避免患JL下珠负重再引起 塌陷改石膏固定为超躁小夹板固定,内,外 侧夹板超足底5cm左右.并嘱其作踝关节 跖屈背伸运动及局部热敷和轻度按摩.9O年 !旦!墓童耋宣匝骨骨皮质完整,骨纹理清 '『l孚张靖康邓华隆. 楚,右距骨上缘塌陷约0.3cm.终止治疗撤 除夹扳渐次负重.一年后复查患儿发育正常, 局部无肿胀疼痛,双踝有力,可负重2O多公 斤步行数里未感不适.x片见左右距骨骨皮 质完整骨纹理清晰,右距骨之塌陷基本恢复 [见封底图1(3),2(3)]. 讨论与掰王会骨的无菌性坏死是因骨骺 血运受阻.但血管受阻的原因至今不明,有的 学者认为骨的血液供应可能因为血管的拴塞 或血拴形成而丧失.此病分为三期,即坏死 期,再生期和愈合期.坏死期由于血供断绝 骨组织得不到营养而坏死,x片显示骨密度皮 质不完整,再生期由于邻近骨组织自动性充 血可引起内芽组织的生长,毛细血管袢和纤 维组织基质侵入坏死区,成骨细胞出现坏死 骨被大量吸收片显示囊状样变化.愈合期 新生骨不断生长并逐渐恢复原有的强力,x片 显示有骨小梁通过骨皮质趋于完整并逐步恢 复骨的强力而痊愈. 在治疗上除固定制动外,采取气血双朴, 强筋健骨,活血通络的中药内服和局部热敷 轻度按摩增强血液循环促进盒台.在石膏固 定中发现息儿精偷下地活动由于负重B1起塌 陷及邻近骨完垒制动致使广瑟性的脱钙遨改 石膏固定为超踝夹扳周定.我们认为超躁夹 板的优点有2:1减少下地负重的机会,2 克服石膏固定完垒制动的映点,在超躁关节 夹板固定下便于躁部的活动,按摩和热敷, 增强血液循环有利于愈合,改善邻近骨广泛 性脱钙避免废用性萎缩的发生. 距骨的非外伤性无菌性坏死目前尚来见 文献报告,实属罕见.此例虽获得糍意的效 果,但其病因,病理,治疗方法尚特探讨. 59