心脏复苏术

心脏复苏术 (一) CPR 1. 判断和确认是心跳呼吸停止病人，立即平卧。 2. 按照CPR程序进行A、B、C、S急救处理，ACLS 1)A(开放气道方法: a 现场:口对口人工呼吸或口咽通气道 b 医院:立即气管插管(30秒内完成)，人工呼吸机 2)B 呼吸:复苏病人早期纯氧(100,)。时间30分-1 小时 3)C(胸外心脏按压;担任15:2(按压:呼吸);双人5:1(按 压:呼吸)1分钟评估1次 3 给药途径 1)近心端静脉:大静脉:肘前静脉或颈外静脉，给药后用 10-20mlNS注入，并抬高肢体，促进静脉回流。 2)气管内给药:剂量:是静脉的2-2.5倍，稀释到10ml(尚 无建立静脉通路可经气管内给药) 3)心内注射:不主张。 4)心搏骤停或细颤:(,0.5mv, 4 药物 1)首选药物;肾上腺素静推，每3-5分钟一次，如这一处理失 败可考虑: a 中间量:肾上腺素2-5mg静推，每3-5分钟一次 b 递增量:肾上腺素静推，每3-5分钟一次 c 高剂量:肾上腺素静推，每3-5分钟每次 2)室性心律失常，首选药物:利多卡因 a 模式:给药—除颤，给药—除颤 b 利多卡因1.0-1.5mg/kg静推，3-5分钟后可重复。最大 剂量3mg/kg c 预后:利多卡因维持:常用维持量:1000mg=50ml 3-9ml/h=1-3mg/kg d 溴卞胺静推5mg/kg分钟，后重复达10mg/kg e 普鲁卡因酰胺30mg/min治疗难治的室颤(总最大量为 17mg/kg) f 对尖端扭转性室速或疑有低血镁情况或难治的室颤可 用硫酸镁1-2g静推. 3) 碳酸氢钙:1mg/kg静推或静滴 a 对病人预先有高血钾，碳酸氢钙1mEg/kg静推/静滴 b 气管插管和持续长时间心跳停止(CPR)时间10分钟， 选用碳酸氢钠 c (对于呼吸性酸中毒)首先加压通气前提下再纠正代 酸 4) 多巴胺: a 低剂量:1-5μg/kg/min,扩张肾血管(利尿) b 中剂量:5-10μg/kg/min，心脏剂量，心肌剂量，心 肌收缩力增强，HR轻度增加 c 高剂量:10-20μg/kg/min，血管收缩(升压) d 常用微泵成人用法:150mg+NS35ml=50ml 1ml/h=1 μg/kg/min 注意:不要与碳酸氢钠混用(同一静脉)， 可造成快速心律失常/过度血管收缩。 5) 多巴酚丁胺: a 加强心肌收缩力，SBP,90-100mg(12-13.3KPa)才能 用。 b 心率加快范围控制在原来心率的10,以内。 c SBP,90-100mg(12-13.3KPa)以下使用，会引起心动过 速，BP波动，引起头痛、恶心。 5 脑复苏 1)首先头部冰帽，降低脑耗氧。 2)按嘱使用甘露醇、激素、利尿剂肌改善脑细胞药。 3)观察:各种反射(恢复情况)，球结膜水肿情况。 4)保持中等量过度通气，R,24次/分，收缩脑血管，降低颅内 压 (二)护理 1. 监测T.P.R、(心率、心律变化)重点观察心律失常情况 1)HR,10次/分，提示需要用强心剂，西地兰，0.2-0.4mg稀 释后缓慢静推。 2)使用升压药，维持BR12-12/8-10KPa 3)T:不升，过高，降温处理 2(观察呼吸情况 1)监测SP02，维持在95,以上。 2)监测血气30分-2小时。 3) 保持气道通畅，呼吸机运转情况。 4) 紫绀情况:口唇、指甲、皮肤黏膜。 3. 循环方面 1)CVP质管:根据CVP、BP、HR、尿量、调整输液速度的 量。 2)留置导尿:记录速度和量，24小时如出量，及每小时尿量。 3)注意药物之间配伍禁忌;注意药每小时进入量;注意局部 有否红肿，热痛;注意管道是否通畅。 4. 阵发性室上性心动过速发作时可压迫眼球或劲动脉窦，刺激咽 喉诱发呕吐以减慢心率，停止发作(通过兴奋迷走神经)。 5( 室性心动过速应立即给利多卡因50-100mg静注，后用 1-3mg/min的剂量用微量注射泵维持。 6. 对房室传导阻滞患者应注意有无晕厥，面色苍白，抽搐等， 若心跳停止，立即进行心肺复苏。 7. 做好心理护理，消除紧张，恐惧心理。 8. 按医嘱给抗心律失常药物时，应注意剂量准确，并观察药物的 毒副作用及疗效