金匮肾气丸临床资料收集金匮肾气丸临床资料收集
金匮肾气丸可治多种疑难杂症 金匮肾气丸方由桂枝、附子和干地黄、怀山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成,
是一张温补肾阳的名方,本方不仅补泻兼施,阴阳双补,且寒热并用,使阴阳互
根而双生,是中医方剂学中一颗耀眼的明珠。笔者以本方为主,辨证施治诸多疑
难杂症,效果较为理想。
老年性哮喘 老年喘息之症,总以肾虚为本,真元亏空,以致肾气摄纳无权
而发为喘息。治宜温补肾阳,纳气平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎,用布包,以
开水冲泡调服金匮肾气丸,常可收到很好的治疗效果。喘息得平之后,再以紫河
车粉调服金匮肾气丸,能...
金匮肾气丸临床资料收集
金匮肾气丸可治多种疑难杂症 金匮肾气丸方由桂枝、附子和干地黄、怀山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮组成,
是一张温补肾阳的名方,本方不仅补泻兼施,阴阳双补,且寒热并用,使阴阳互
根而双生,是中医方剂学中一颗耀眼的明珠。笔者以本方为主,辨证施治诸多疑
难杂症,效果较为理想。
老年性哮喘 老年喘息之症,总以肾虚为本,真元亏空,以致肾气摄纳无权
而发为喘息。治宜温补肾阳,纳气平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎,用布包,以
开水冲泡调服金匮肾气丸,常可收到很好的治疗效果。喘息得平之后,再以紫河
车粉调服金匮肾气丸,能巩固疗效。
慢性肾炎 本病是较为复杂的临床疾病,治疗较为棘手,预后亦较差。中后
期多
现为肾气衰微。治宜温肾助阳,化气行水。金匮肾气丸是治疗本病的首选
方剂,并可据辨证的不同加减,兼见气虚者用党参、黄芪、大枣;兼见瘀血内郁
者加丹参、当归;蛋白尿难治者加山楂、侧柏叶,分别用开水冲泡调服金匮肾气
丸,能有效改善临床症状,保护肾功能。
再生障碍性贫血 本病起病较缓慢,且病程较长。根据中医辨证,认为本病
根在肾,由于肾主骨,骨生髓,肾藏精,精化血,故肾精枯竭,造血无源而导致
本病的发生,其症状特点也表现出一派肾阳虚现象。以党参、黄芪、紫草等药用
滚开水冲泡,长期配服金匮肾气丸,能起到良好的强身养血作用。
白细胞减少症 本病常因感染或理化因素引起,药物所致也较多,中晚期则
多出现脾肾阳虚、气血虚弱之证。在治疗原发病的同时,运用金匮肾气丸以温阳
补血,亦是本病行之有效的防治
。
慢性腹泻 导致慢性腹泻的病因较多,治疗本病在找寻病因的同时,中西医
结合治疗,常可收到立竿见影的效果。如本病因肾气不足、命门火衰,不能暖脾
保土,使水谷不化,滞而成湿为泻。治以壮阳温肾之法,亦能上煦脾土而止泻,
以金匮肾气丸合四神丸共服效佳。
前列腺增生 是一种严重影响老年人生活质量的常见病症。中医辨证以肾阳
衰惫、命门火衰、气化不利为主。治宜温阳益气,补肾利水。用归尾、泽兰开水
冲泡调服金匮肾气丸效佳。
金匮肾气丸是临床极为常见的温补肾阳名方,加之现代的科学制药方法,增
强了本药的临床效价,临床运用极为广泛。本文所述的仅为临床常见病症,也是
一些难治型慢性病变,金匮肾气丸有较好的治疗或改善体质作用。其实,临床中
我们认识到,对许多慢性病症,或老年性患者,只要出现脾肾阳虚病症,皆可投
以金匮肾气丸,而每获佳效。如血液系统类疾病,不仅本文所述之再障与白细胞
减少症,另如溶血性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等,均可依辨证而
运用金匮肾气丸,促进临床治疗效果。临床运用金匮肾气丸的关键一点是应依据
诊断及辨证的不同,适当给予药茶调服,为科学合理。制作药茶又应注意选择上
品药物,并用滚开水冲泡密闭20分钟,效果更为理想。
八味肾气丸抉隐
仲景八味肾气丸是一首脍炙人口的名方,即使不学医的人也多有耳闻。我于此方
子虽然也常用,效果亦可,但总觉得有些不落底。因为世传它是温补肾阳之剂,
但八两干地黄与桂附各一两的比例,怎么看也不像是补阳之药。还有,少腹拘急
的原因是什么?很多书上只说是肾阳虚衰,但肾虚与少腹拘急又有什么关系?三
泻(丹皮、泽泻、茯苓)究竟在方中起什么作用?这三味药不是与补肾阳之旨相
左吗?肾气丸之“肾气”所指的是功能呢,还是物质呢?在临证中,某些“肾虚”患者服用本方后,或效或不效,这又是什么原因?这些问
皆是引人深思的。
日本汉方医家对于腹证研究还是很精到的,他们指出《金匮》中所说的少腹拘急,
在临床上可见到少腹部的腹直肌紧张,从少腹到阴股有牵引感,按诊时可以触及
脐下正中有条索状物。还有一种情况,即附方崔氏八味丸所提到的“少腹不仁”,表现为脐下少腹部的松软无力,按之没指,患者自觉该处麻木不仁、感觉减退。
但这种麻木与拘急的原因到底作何解释呢?
一次偶然的机会翻阅陶弘景所著的《辅行诀脏腑用药法要》,其中引用了《汤液
经法》中的小补肾汤,发现里面的一个加减法:“少腹苦迫急者,……,加牡丹皮一两。”于是乃恍然有悟,这个“少腹苦迫急”者,不就是八味丸的“少腹拘急”么!小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急,可见此症是因瘀血而起。仲景著《伤寒杂病论》
全宗《汤液经》,可惜《汤液经》没能流传下来,但在《辅行诀》中还能窥见一
鳞半爪,实在是幸甚!
回过头来检视一下仲景书中:桃核承气汤证有少腹急结,抵当汤证有少腹硬满,
温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中,都有着不同程度的少腹拘急结
满的表现,只是肾气丸证要比这几个方证来得轻缓些。《金匮?水气病篇》更有
这样一段话:“少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通;经为
血,血不利则为水,名曰血分。”这是由于少阴少阳君相二火虚衰所引起的血阻
水停,虽然男女在生理结构上有差异,各自表现为小便不利与经水不通,但气化
却是无二的。再看《妇人杂病篇》: “妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者……此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主
之。”这可说是对上面理论的实践应用了。所谓“胞系了戾”不正是血水互结的具体表现吗?
原来,少腹乃少阴、厥阴之地,血室居焉。少阴主水,开窍于二阴;厥阴藏血,
其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵小腹。男妇隐曲之证,必关乎肝肾,此肾气
丸证少腹拘急、少腹不仁之所由来也。拘急是瘀,不仁是虚,然虚劳之证,虚实
往往是并见的,不可局分。
这血气瘀滞与水道不利的原因,推其所致,久虚之人必有肾中元阳的不足,所以
桂枝、附子是不可或阙的。但实际问题并没有这么简单。如果单是这个病机的话,
那就跟真武汤证比较接近了。况且桂附只用一两,《金匮》中五条论文也未提出
明显的寒象,如果将其率尔的解释为温补肾阳就不确切了。
问题的关键是对肾气二字的理解。气,后人固然多从功能解,但实际上古“精”、“气”二字的意义是一致的。阴不自阴,由阳故阴;阳不自阳,由阴故阳。没有离
开功能的物质,也没有离开物质的功能。如《内经?上古天真论》云:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”可见,肾气即是指肾中之精气。所以说,肾气丸所补者,并非肾阳,而肾中精气。
这个观点,我们可以从神农学派的著作中得到印证。如《本经》记载,干地黄“填骨髓、长肌肉”;《别录》云,山茱萸“强阴、益精”,山药“止腰痛、治虚劳羸瘦、
充五脏”;《汤液经》中小补肾汤治虚劳失精、腰痛,大补肾汤治精气虚少、腰
痛、骨痿,皆是以干地黄为君药;《外台》及《千金》中以肾气丸为名的方剂中,
以干地黄为君者不下七首(粗略统计)。仲师既然以干地黄来君肾气丸,若将其
说成大补阳气、或者化气行水,皆非正论。
有心人可能发现,我们在临证中有时遇到阳虚体质的患者(其寒象往往并不很
重),但屡投桂附却不见其热,其因维何?其实,这正是肾气不足的表现。肾中
精气不足,阳气则无所依附,故虽投热药亦难见功。《内经》所说“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”,正是此意。到了肾气丸证这一阶段,阴阳二气均
虚,物质功能两衰,所以单补一者,皆难奏效。且又因正虚推动乏力,瘀血浊水
丛生,虚实夹杂。故仲师于此际,别出手眼,拈出这一首千古名方肾气丸。
腰为肾府,腰部痠痛,可以说肾虚的特异病侯。仲景以干地八两为君,填补精髓,
大建根本。可以说,在仲景药法中,地黄是补肾唯一正选佳品。景岳推之为药中
四维,亦甚有卓见。山药、山萸皆是补益精气之品,如上已述;且山萸酸温,善
能逐痹止痛,本经明言。桂附少用,虽有温阳之用,但意在化气,古人亦多所言
及,此不赘言。但是,观《千金》、《外台》中所引剂量,桂附或二两、或三两,
可见此在随证消息,亦不必拘泥。久虚则浊水瘀血生焉,茯苓、泽泻、丹皮,亦
为势所必至,不必申论。 《金匮》中亦用此方来治消渴、痰饮,盖此二病皆非新恙,多为久伤,正虚、痰、
血,杂踏而至,非是仅执一端所能治者。故仲师出此肾气丸,亦不得已欤!
此肾气丸若依六经辨证是厥阴方,《金匮?消渴篇》已透露之;又此证非少阴之
但寒但热,已有精气耗伤,病入厥阴可知;从用药上,亦与厥阴方之寒热攻补兼
施同类。此义已有同仁发明之,不赘。造次所作,不到之处,尚祈雅正。
郑钦安论金匮肾气丸 前贤云:益火之源,以消阴翳,阳八味是也。此方此语相传已久,市医莫不奉为
准绳,未有几个窥透破绽,予不能无疑也。疑者何?疑方药之不与命名相符。既
云益火之源,以消阴翳,必是在扶助坎中一点真气上说,真气一衰,群阴四起,
故曰阴翳。真气一旺 阴邪即灭,故曰益火。方中桂、附二物,力能扶坎中真阳,用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴,阴邪即盛,就不该用此。丹皮之泻
火,益火而反泻火,实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡养阴则利水乎?推其意
也,以为桂、附之辛热属火,降少升多,不能直趋于下,故借此熟地、枣皮,沉
重收敛之品,而使其趋下。又以丹皮之苦寒助之,更经苓、泽利水,使阴邪由下
而出,孰知五味下喉,其气味立刻周遍,呼吸立刻上下交通,何待此。似为有理,
独不思仲景治少阴病,四肢厥逆,腹痛囊缩。爪黑唇青,大汗淋漓,满身全是阴
翳,何不重用此熟地、枣皮、丹皮、苓、泽之品,而独重用姜、附、草三味起死
回生,其功迅速。由此观之,仲 景之白通、四逆,实益火之源,以消阴翳者也。
若此方而云,益火消阴,断乎不可。予非固为好辨,此是淆乱圣经之言。毒流已
久,祸延已深,不得不急为剪除也。
肾气丸及其系列方诠释
中图分类号:R251.6文献标识码:A文章编号:1009-5276(2004)11-1973-02
肾气丸方出《金匮》,因此有金匮肾气丸之称,因含熟地黄等八味药,故又名八
味丸。此方是由熟地黄(干地黄)、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、肉桂(或桂枝)和附子组成。每当腰酸腿软,腰为肾府,腰酸软属肾虚,肾虚即不能温养
下焦,故下半身常有冷感,少腹拘急;肾虚则小便不利,或小便频数,短气,动
则喘甚,此肾虚属肾阳不足,阻碍胸阳,尺脉弱小。以上各症象均属肾阳不足,
因此宜温补肾阳。
熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味,补肾阴,即滋阴,成形。肉桂、
附子温补肾阳。化气(即少火生气),恢复肾气功能,六味合桂附温补肾气。 温补肾阳,现代研究表明包括兴奋和调节下丘脑―垂体―肾上腺皮质功能,化气利水,主要是指调整尿液排泄的功能,改善肾功能而导致血压下降。 肾气丸近代临床应用于:1)慢性肾炎、慢性尿路感染与前列腺炎或增生;2)老年性白内障;3)糖尿病;4)高血压病;5)慢性气管炎;6)慢性肾盂肾炎、肾上腺皮质功能减退;7)亦治小儿夏季热、月经不调、白带频下、胃下垂、单纯肥胖、心
动过缓、口疮、鼻出血、肢端动脉痉挛症(雷诺氏症)以及强的松治疗引起的精神
异常、眩晕、肥胖、多汗症。
济生肾气丸肾气丸加车前子、牛膝,名济生肾气丸。源出宋?阎用和《济生方》用于肾阳不足,腰软脚肿,小便不利(慢性肾炎、腰痛浮肿、小便不利,常加蒲
黄散或海金沙,疗效较好)。
临床用于:1)臌症(肝硬化腹水,产后臌胀);2)痰饮(肺结核);3)眩晕(高血压);4)水肿(慢性肾炎);5)癃闭(前列腺炎);6)支气管哮喘;7)寒冷性荨麻疹;8)高热。
又:1)骨质疏松症;2)老年性前列腺肥大症;3)萎缩性胃炎;4)慢性荨麻疹伴习惯性感冒;5)更年期综合症;6)慢性结肠炎;7)月经稀发伴不孕症。 右归丸《景岳全书》即肾气丸去苓、丹、泽,加枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿
角胶而成。功用温补肾阳,填充精血,主治肾阳不足,命门火衰,年老久病而出
现的气衰神疲、畏寒肢冷、阳痿、滑精、腰脚酸软等症,亦用于进行性肌营养不
良。
右归丸能改善肾阳虚模型动物的一些功能,右归丸重在温补肾阳,也有一定的滋
阴之功。从实验来看,右归丸主要发挥了温阳化气的功能。 右归丸治疗更年期综合症,滋阴补阳,填精壮阳。对更年期情绪异常、关节酸痛、
头晕耳鸣、心悸等症状有所改善。
右归饮为肾气丸去苓、丹、泽,加枸杞子、杜仲、炙甘草而成,力不及右归丸。 六味地黄丸系宋?钱乙《小儿药证直诀》。他认为小儿阴常不足,乃将金匮肾气
丸减去桂附而成,即熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻六味,可专用于滋
阴补肾。
肾阴不足、虚火上炎、腰膝酸软、眩晕、耳鸣、遗精、口渴、肾阴虚弱、津液不
足等症以及作为病愈恢复期的调理,以巩固疗效。
肾主蛰藏,真阴真阳所寄,水火同居,阴主静而阳主动,阴虚则阳盛,阳盛则动,
动则不能固藏,于是阳愈亢而阴日消乏,所以宜滋肾阴而制亢阳,六味地黄丸则
正符合此意。
近代临床应用:
1)治慢性肾炎;
2)治高血压病,可改善肾功能,如直接改善肾血流,通过对肾的代谢之影响而促
进肾小管的分泌;
3)治糖尿病;
4)治神经衰弱;
5)治口舌生疮;
6)治小儿营养不良发育迟缓;
7)治内眼病,对慢性青光眼有降压、提高视力的作用; 8)试用治再障。此外,治肾阴虚之足跟痛、泌尿系慢性感染等。 亦有报道可治疗各科疾病:
内科:防感冒、心脑血管病、血液病、眩晕、失音、慢性食道炎; 外科、皮肤科:脱发、脱甲、粉刺、荨麻疹(加白蒺藜、防风、蝉蜕、全蝎)、顽固性水肿(合五皮饮);
泌尿生殖科:肾炎(加枸杞、杜仲、女贞、益母、丹参、石苇)、遗精(加知柏、龙牡、锁阳、牛膝)、血精、夜尿频、慢性前列腺炎; 骨科:防治骨质疏松症,可增强骨密度,需要常服、久服; 妇科:阴枯病―女性外阴、阴道腺体分泌不足,干燥枯涩、灼痛; 其他:放化疗后扶正。
又,临床新用:消除肾炎蛋白尿;治疗变态反应性鼻炎;治疗更年期综合征;
金匮肾气丸、济生肾气丸集注
一、 金匮肾气丸、《金匮要略》方,名崔氏八味丸。又名八味丸,附子八味丸,
八味肾气丸,八味地黄丸,桂附八味丸。处方: 干地黄八两山,山药、山茱萸各四两面三刀,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝,
炮附子各一两。
功能:温补肾阳,治肾阳不足而致的腰酸脚软,身体以下常有冷感,少腹拘急,
小便不利,或小便反多,脉虚弱,及脚气、痰饮,消渴、转胞等症;近代也用地
慢性肾炎,糖尿病,以及性神经衰弱等属于肾阳不足者。 方论:干地黄、山茱萸补益阳而摄精气,山药、茯苓健脾渗湿;泽泻泄肾中水邪;
牡丹皮清肝胆相火电厂;桂、附温补命真火,引火以归源,诸药合用,共有温补
肾阳之效。
宋《太平惠民和剂局方.治诸虚》载本方,将桂枝改为肉桂,将干地黄改为熟地,
名日八味圆。
治肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面色黧黑,
不思饮食。又治脚气上冲,上腹不仁及虚劳不足,溻俗饮水,腰重疼痛,少腹拘
急,小便不利,或男子消渴,小便反多,妇人转胸,小便不能褡宜服之。处方:
牡丹皮,白茯苓泽泻各三两,熟地,山茱萸,山药各四两,附子炮去皮,脐,肉
桂去粗皮,各二两面三刀。为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服十五圆至二十五圆,
温酒下,空心,食前,日二服。久服壮元阳,益精随。活血驻颜,强志轻身。
清陈修园著《金匮方歌括,妇人杂病方》卷六,载本方,名肾气丸。治妇人病饮
食如故,烦热不得卧而反倚息,名日转胞,不得溺也,以胞系了戾,入致此病,
此方主之。处方:
干地黄八两,山药、山茱萸各四两面三刀,茯苓,牡丹皮、泽泻各三两,附子一
格,炮,桂枝一两。八味末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日
再服。
歌日:温经园肾整胞宫,月泽苓三地八融,四两萸苗桂附一,端教系正肾元充。
陈敬园次子,元犀按:“胞为血海,与膀胱并列于脐下,俱悬空之腑,其气相能
这,全赖肾气充溢于其间,其胞系乃正。若肾气不充,则胞系了戾,胞系了以肾
气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴,山茱萸,附子补肾脏之阳,桂枝化腑
气,茯苓行水道,妙在泽泻形圆善转,使肾气旺则能充于胞而系自正,系正则小
便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛,不腹拘急,小便不利者,以腰为肾之外腑,
肾司开阖,主骨髓,为作强之官,与膀胱相表裹,若少阴精气虚不能主骨,则腰
痛。少阴阳气虚不能通腑,则少腹拘急小便不利。本方补益真阴,蒸动水气,使
阴平阳密,开阖之枢自如,故能治虚劳之病,然小便自利者,不宜服这,以其渗
泄而列劫阴也。”
二、济生肾气丸,宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸,资生肾气丸。处方:
炮附子二个,茯苓、泽泻、山茱萸,炒山药,车前子(酒蒸、),牡丹皮各一两
面三刀,官司桂、川牛膝(酒浸)、熟地黄各半两。 为细末,炼蜜为丸,梧桐子大,每服七十丸,空腹米饮送下。 功能“被肾温阳,得水退肿,治肾虚腰重,脚肿,小便不利;近代也用于慢性肾
小球肾炎。
清《医宗金鉴,删补名医方论》卷二十七,载本方,名资生肾气丸。治肾虚脾弱,
腰重脚肿,小便不利,腹胀喘急,痰盛,已成鼓证,其效如神。处方: 熟地黄四两,白茯苓三两,牡丹皮一两,泽泻一两,千山药一两,车前子一两,
附子一钱。
上十味,蜜和丸,每服八十丸,空心米饮下。集注一:明?李中梓曰:“经云:
诸湿肿满,皆属于脾。又曰:其本在肾,其末在肺,皆聚水也。又曰:肾者主水,
胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾,
肺、肾者,盖脾主运行,肺主气化,肾主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五
液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外此三
经也。然其治法,有内、外、上、下、虚、实,不可不辩也。在外则肿,神佑丸
证也。在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。”
集注二:明?张介宾曰:“地黄、山药、牡丹皮,以养阴中之真水。山茱萸、肉桂,附子,以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝,以利阴中之滞。能使
气化于精,即所以治肺也。补而不滞,利而不伐,治虚水方,更无有出其右者。
然当因此扩充,随证加减。若其人因大病之后,脾气大虚而病水肿者,服此虽无
所碍,终不见效,每熟计之,脾气大伤,诚非肾药之所能治。专用是中汤一两,
加茯苓一两。命火为衰者,加附子;两足冷者,加肉桂;腹胀甚者。加厚朴。三
大剂而足胫渐消,十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者,悉用此法。盖气
虚者,不可复行气;肾虚者,不可复行水;肾虚者,不可专利水。温补即所以化
气。塞因塞用之妙。顾在用之者何如耳。
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