重度子痫前期患者尿钙与血清尿酸测定的临床意义

重度子痫前期患者尿钙与血清尿酸测定的临床意义 重度子痫前期患者尿钙与血清尿酸测定的 临床意义 ? l4?河南外科学杂志2011年5月第17卷第3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay.2011,Vo1.17Ir 一 系列细胞因子等诱导其分化,形成新生毛细血管,改善下 肢血供,达到治疗下肢缺血的目的. 我院采用介人联合自体有核细胞移植术联合应用治疗 下肢动脉硬化闭塞症取得了良好的治疗效果,患者的临床症 状及ABI不同程度得到缓解.介入治疗为小腿部行自体骨 髓有核细胞移植提供了进一步的血流环境,而自体骨髓有核 细胞移植术巩固了介入治疗提供的远端流出道.为治疗下 肢动脉硬化闭塞症提供了一种新的思路. 参考文献 [1]IbaO,MatsubaraH,NozawaY,eta1.Angiogenesisby implantationofperipheralbloodmononuelearceilsand plateletsintoischemiclimbs[J].Circulation,2002,10 (6):20l9—2025. [2]黄平平,李尚珠,韩明哲,等.自体外周血干细胞移植治 疗下肢动脉硬化性闭塞症[J].中华血液学杂志,2003, 24:308—311. [3]ErikoTY,HiroakiM,ToyoakiM,eta1.Therapeuticangio- genesisforpatientswithlimbischemiabyautologoustrans— plantationofbonemarrowcells:apilotstudyandarandom- izedcontrolledtrial[J].Lancet,2002,360:427—435. (收稿2011—02—21) 重度子痫前期患者尿钙与血清尿酸测定的临床意义 姚秀芝 河南邓州市第三人民医院邓州474150 【摘要】目的研究重度子痫前期患者中尿钙排泄量和尿酸的临床意义.方法选择 重度子痫前期患者47例为实验 组,正常晚孕妇女5O例为对照组,测定尿钙与尿酸水平.结果重度子痫前期组与对 照组相比,尿钙总量明显降低(1.6 mmol/24h?1.1VS6.1mmol/24h?4.2),差异具有统计学意义(P<0.05),而重度子 痫前期组血清尿酸显着高于对照组(312 ?95umol/LVS270?61~mol/L),差异具有统计学意义(P<0.05).结论尿钙与血清 尿酸可作为预测重度子痫前期肾脏损 害发生的危险因素,对其早期治疗有重要的临床意义. 【关键词】子痫前期;尿钙;尿酸 【中图分类号】R714.244【文献标识码】A【文章编号】1007—8991(2011)03— 0014—02 Clinicalsignificanceofurinarycalciumexcretionanduricacidinseverepre— eclampsia(PE)YaoXiuzhi. theThirtPeopliesHospitalofCity,Dengzhou474150,China 【Abstract】 0bjectiveToresearchtheclinicalsignificanceofurinarycalciumexcretionanduricacidinsev erepre—eclampsia (PE).Methods47caseswereenrolledintoourclinicalstudywithseverePE,50casesnormalpr egnantwomenwereenrolledintocon— trolgrouptodetermineuriccalciumanduricacid.ResultsurinarycalciuminPEgroupismuchl owerthannormalgroup(1.6mmol/24 h? 1.1VS6.1mmol/24h4-4.2),thereweredifferencesbetweentwogroups(P<0.05),serumuricacidinPEgroupishigherthancon- trolgroup(312?95umo~LVS270? 61umol/L),thereweredifferencesbetweentwogroups(P<0.05).Conclusionurinarycalc ium andserumuricacidmaypredictkidneydamageriskfactorsinPE,thisisveryimportanttoearly treatment. 【Keywords】Pre—eclampsia;Urinarycalcium;Uricacid 重度子痫前期是妊娠主要的并发症,妊娠妇女巾有7% , 10%的发病率,是母体和胎儿病死率和发病率的重要原 因….重度子痫前期患者可并发急性肾功能损害早期诊 断肾损害是防治重度子痈前期的关键.本文通过测定47例 子痫前期患者和50例正常妊娠妇女的尿钙和血清尿酸水 平,探讨其变化与子痫前期的发病关系,为重度子痫前期患 者'肾脏损害的早诊断,早治疗,降低肾衰竭的发病率提供依 据.现报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象按第6版《妇产科学》妊高症诊断的分类标 回顾分析2008—01,2009—07重度子痫前期组患者 准, 47例为实验组,同时随机选取50例正常妊娠妇女为对照组. 2组的年龄,孕龄无显着性差异且2组均无原发性肾疾病,无 糖尿病,风湿病,无先兆子痫危险因素,未用影响肾功能的药 物. 1.2实验方法尿钙测量采用采用甲酚酞络合直接比色法 测量24h尿钙含量,血清尿酸采用尿酸酶法,在上海医用分 析仪器厂产GL16G型高速台式离心机,日本产日立760型自 动生化分析仪上测定. 1.3统计学方法所有数据以均数?差表示.采用 SPSS13.O统计软件包完成.2组间均数比较采用独立样本t 河南外科学杂志2011年5月第l7卷第3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay.2011,Vo1.17.No.3 检验.以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2组24h尿钙的含量差异有统计学意义(P<0.05), (1.6mmol/24h?1.1VS6.1mmol/24h?4.2),2组血清尿 酸值差异有统计学意义(P<0.05).见表1 表12组尿钙及血清尿酸值比较(x?s) 与对照组比较,P<0.05,一P<0.05 3讨论 3.1重度子痫前期肾损害面临的问题重度子痫前期的生 理病理学发病机制仍不确定,重度子痫前期能迅速并发急性 肾功能损害,否找到一种预测因素在疾病的早期判定孕妇的 危险性,早期采取积极治疗,以降低肾损害的发病率.降低 新生儿的病死率,仍是产科医生面l临的难题之一. 3.2尿钙与肾损害妊娠期妇女由于胎儿生长发育的需 要,为了满足母体和胎儿代谢的需求,母体的心脏排出量和 血管容量增加,肾功能发生一系列生理适应,肾血浆流量 (RPF)及.肾小球率过滤(GFR)增加,尿钙排泄量增加,但另 一 方面,正常妊娠期妇女依靠甲状旁腺素(PTH)及降钙素的 调节和雌激素,胎盘生乳素分泌增加,促进肠道对钙的吸收 增加,同时降低尿钙的排泄量,使妊娠期妇女血钙,尿钙水平 基本维持在正常范围.重度子痫前期患者尿钙含量减少的 病因并不清楚,有一种假说是尿钙减少是因为重度子痫前期 孕妇对事物的摄取减少,从而减少了肠道吸收二羟维生素 D,增加了胎儿胎盘对钙离子的吸收.另一些观点认为,重 度子痫前期时肾脏分泌钙离子降低,主要是肾脏功能的降 低,肾小球滤过能力下降,增加肾小管的重吸收.增加肾脏 分泌钙离子J.重度子痫前期患者血管总外周阻力增加,肾 脏血流量降低,引起肾小球滤过率降低和蛋白尿的产生.初 期的尿钙减少在子痫前期是肾脏的代偿机制,是肾功能改变 的前兆,如果24h尿钙量,连续3次测量都<2.1mmol/L,肾 脏功能已经损害.本研究显示重度子痫前期尿钙的含量明 显低于正常妊娠组,与上述报道是一致.早期发现肾功能损 害,及时采取积极治疗,将会对子痫前期的治疗取得很 好的疗效.尿钙的检测无创,经济,将成为预测重度子痫前 期肾脏损害的一指标. 3.3血清尿酸与重度子痫前期血清尿酸可作为重度予痫 前期肾脏血管内皮细胞损害和病情发展的可靠生化指标之 一 ,近年来广泛支持的妊高症发病模型:被免疫介导的滋养 细胞侵入胎盘螺旋动脉,导致胎盘血流量灌注不足,一些因 子分泌进人母体循环,活化血管内皮,导致母体血管内皮细 ? 15? 胞的损害.黄嘌呤氧化酶及黄嘌呤脱氢酶主要存在于毛细 血管内皮细胞内,再灌注时大量分子氧随血进入缺血组织, 黄嘌呤氧化酶再催化次黄嘌呤转变为黄嘌呤并进而催化黄 嘌呤转变为尿酸.尿酸的产生与PatschanD等人报道的观 点一致,尿酸的增加与局部缺血一再灌注损伤有关".尿酸 浓度的增加被推断为内皮细胞损害的标志,而进一步促进损 害的内皮细胞通过内皮原始细胞(EPC)的活化而修复.而 尿酸的这种保护内皮细胞修复的作用,只出现在循环中尿酸 的急剧增加,在慢性高尿酸血症的兔模型中,EPC的活化并 不增加,而是导致肾脏的缺血再灌注损害,因此慢性高尿酸 血症与EPC的释放有关,在子痫前期这内皮原始细胞减 少. NochyD曾报道子痫前期孕妇中肾脏的损害只发生在高 尿酸血症的患者中,在子痫前期患者中,高尿酸血症与高血 压,蛋白尿一样可能对子痫前期的发病机制起重要作用,将 作为预防子痫发生的重要预测因素.在本研究中重度子 痫前期患者中尿酸水平明显高于正常孕妇(3l2?95tzmol/L VS2704-61~mol/L).对于有可能发展为子痫的患者,降低 尿酸浓度将成为一种潜在的治疗措施,将会应用与临床,降 低子痫患者的发病率.在子痫前期发病的早期,即使血压正 常时仍需检查.肾功能,如出现高尿酸血症将预示疾病进一步 发展,将出现高血压,蛋白尿等临床表现,血液中尿酸有望成 为更早预测子痫前期疾病发展的一种重要的肾功能损害的 指标. 参考文献 PowersRW,BodnarLM,NessRB.eta1.Uricacidcon— centrationsinearlypregnancyamongpreeclamptiewomen withgestationalhyperuricemiaatdelivery[J].AmJObstet Gynecol,2006,194:160. RayJ,VasishtaK,KaurS,eta1.Calciummetabolismpre — eclampsia[J].IntJGynecolObstet,1999,66:245— 250. 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:97—101. HinkHU,SantanamN,DikalovS,eta1.Peroxidaseprop— ertiesofextracellularsuperoxidedismutase:roleofuric acidinmodulatinginvivoactivity[J].ArteriosclerThromb VascBiol,2002,22:1402—1408. PatschanD,PatschanS,GobeGG,eta1.Uricacidheralds ischemictissueinjurytomobilizeendothelialprogenitor cells[J].JAmSocNephrol,2007,18:1516—1524. 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