预防性卵巢切除术对绝经后妇女激素水平及生活质量的影响.doc

预防性卵巢切除术对绝经后妇女激素水平及生活质量的影响.doc 预防性卵巢切除术对绝经后妇女激素水平及生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨绝经后妇女预防性卵巢切除术后激素水平的变化。 方法 选取2010年12月,2011年3月于大连市妇产医院行预防性双侧卵巢摘除术的良性子宫病变患者29例为研究对象，所有患者均为绝经后妇女。根据绝经年限将其分为三组:A组(1,3 年)9例、B组(>3,10年)10例、C组(>10年)10例。采用Kupperman评分表对三组患者手术前后的自我感觉进行评价;检测并比较术前、术后3个月及术后12个月三组患者卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)和睾酮的水平。 结果 术后3个月，A、B两组总Kupperman评分均明显高于术前(P 3-10 years)， 10 cases; group C (> 10 years)， 10 cases. Kupperman scoring was used to evaluate the feel of patients in three groups before and after surgery; the follicle-stimulating hormone (FSH)， estrogen (E2) and testosterone levels at preoperative， 3 months postoperative and 12 months postoperative of patients in three groups were tested and compared. Results 3 months postoperative， the total Kupperman scores of group A and B were significantly higher than that of preoperative (P [Key words] Postmenopausal women; Ovaries removed; Follicle-stimulating hormone; Estrogen; Testosterone 卵巢癌、乳腺癌、子宫癌并称为女性生殖系统中3种最常见的恶性肿瘤，其中卵巢癌的死亡率明显高于乳腺癌、子宫癌，居女性生殖系统中恶性肿瘤的第一位[1]。很多卵巢癌患者早期并无明显症状，当出现明显的临床症状时，卵巢癌大部分已经出现转移或者已不存在治愈的条件，因此卵巢癌的早期筛查与诊断工作成为目前研究的重点，从而出现了预防性的卵巢剔除术[2]。随着医疗技术的发展，卵巢癌手术适应证也随之发生了变化，对于许多子宫良性病变的绝经患者，针对子宫采取相应的手术治疗的同时，考虑其卵巢功能基本丧失，会选择将其卵巢一并剔除，从而有效避免了卵巢癌的发生[1]。然而虽然患者已绝经，其卵巢并非完全没有内分泌作用，切除卵巢也会存在其他并发症的发生[2-4]。随着医学健康知识的逐步普及，人们对卵巢功能的重视度也逐步提高，是否采用卵巢剔除术也备受广大学者的争议，本研究以此为契机，针对绝经后女性，随访行预防性卵巢切除术后的患者，观察其近期绝经症状及卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮水平，进一步做好评估工作。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月,2011年3月于大连市妇产医院行预防性双侧卵巢摘除术 的良性子宫病变患者29例为研究对象，手术方式为开腹术与腹腔镜手术。纳入标准:?无糖尿病、心血管疾病、中枢神经系统疾病等严重慢性疾病者;?无近期服用激素类药物史者;?绝经时间?12个月者;?自愿参与本次研究者。患者年龄52,72岁，子宫平滑肌瘤17例，子宫腺肌瘤12例。根据患者绝经时间将其分为A、B、C三组，A组9例，绝经时间1,3年，平均年龄(61.55?1.65)岁，子宫平滑肌瘤6例，子宫腺肌瘤3例;B组10例，绝经时间>3,10年，平均年龄(66.61?1.21)岁，子宫平滑肌瘤5例，子宫腺肌瘤5例;C组10例，绝经时间>10年，平均年龄(65.12?2.33)岁，子宫平滑肌瘤6例，子宫腺肌瘤4例。各组患者年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究经大连市妇产医院医学伦理会审核并通过。 1.2 改良Kupperman评分 目前在临床上应用非常广泛，通过妇女对自身的症状量化，做出一个公正的评分，然后整体评估绝经后的症状严重程度[5]。采用公认的改良Kupperman评分系统[6]对患者进行术前、术后3个月、术后12个月绝经症状的评估。给予患者相应的指导，使其对自身不同系统的状况做一个整体评估，做好评估结果的数据统计，进而对患者的术后生活质量作出整体评价。Kupperman评分方法为根据个人情况0,3分，如果患者有湿热出汗则加权分4分;异常感觉、失眠、情绪不稳、性生活不和谐、泌尿系统感染则加权分2分;剩余其他症状加权分1分。患者的自我评分总分值为各项症状的程度分×加权分的总和，评价标准为:?6分记为正常;>6,15分记为轻度;>16,30分记为中度;>30分记为重度。 1.3 激素水平的测定 使用放射性免疫法测定A、B、C三组患者的E2、FSH以及睾酮的水平，时间点分别选择为术前、术后3个月及术后12个月。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数?标准差(x?s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05);术前C组心悸与A组比较，C组泌尿系统感染与B组比较，差异均有统计学意义(P 10年的患者，其自主神经功能以及血管扩张症状表现并不十分明显，且绝经时间长，患者已经逐步适应了低激素的生理状态，即使行卵巢切除术，患者也不会出现明显的症状。但是绝经时间>3,10年，切除卵巢后患者会出现明显的泌尿系统症状，这可能与患者卵巢切除后体内雌激素骤降有关[10]，本研究也发现，绝经时间>3,10年的患者其术后绝经症状均较术前明显。 有研究报道，绝经时间>3年及5年的患者，主要临床症状为疲乏以及泌尿系统障碍，不伴有其他症状加重[12]。 研究发现[13]雌激素水平与女性心血管系统以及运动系统的发病率存在明显的关 系，雌激素水平的降低会导致上述系统的发病率明显增加，心脑血 管疾病不仅是发达国家的主要致残与致死病因，也逐步成为发展中 国家的主要致病因素。对于绝经期妇女，其心血管疾病发病率是同 龄人未绝经的3倍左右，是绝经女性的主要致死原因[14]。本研究 也发现，绝经时间10年的患者也具有明显的心律失常症状，但是本 次研究中患者存在年纪偏大的现象，患者可能已经具有心血管系统 疾病，加上调查样本偏少，所以为了证实其具体准确性，需要更大 样本量的研究。由于受绝经后雌孕激素水平变化的影响，许多女性 患者绝经后会出现明显的骨质疏松症状，对于绝经时间 [11] 李茜西，吕德欣.卵巢早衰的病因及治疗研究进展[J].中国医药导报， 2014，11(30):165-168. [12] 陶敏芳，朱洁萍.滕银成双侧卵 巢切除对绝经后妇女绝经期症状的影响[J].上海交通大学学报， 2010，30(2):162-164. [13] Lobo RA. Surgical menopause andcardiovascular risks [J]. Menopause，2007，14(3):562-566. [14] Song HK，Grab JD，O B’rien SM，et al. G ender differences in mortality after mitral valve operation:evidence for higher mortality in perimenopausal women [J]. Ann Thorac Surg，2008，85(6):2040- 2044. [15] 李慧林，朱汉民，程群，等.绝经妇女绝经后年限及 年龄与骨量丢失率关系[J].中国骨质疏松杂志，2007，13(7):502- 504. [16] Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. C-Gyn 25:prophylactic oophorectomy atthe time of hysterectomy for benign gynaecological disease [J]. O&G Magazine，2009，11(3):75-76. [17] 徐苓. 性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志， 2004，20(8):450. [18] 中华医学会妇产科学会绝经学 组.HRT的临床应用指南(2003)[J].中华妇产科杂志，2004，39 (4):286-287. [19] Celik H，Gurates B，Yavuz A，et al. The effect of hysterectomy and bilaterally sslpingo-oophoreetomy on sexual function in post―menopausal women [J]. Maturitas，2008，61(4): 358-363. [20] 洪翠华，严育宏，柯晓娟，等.围绝经妇女激素替 代后生命质量的变化[J].中国性科学，2014，23(12):3-5. [21] 吴萍，楼云霞，陈小鸣，等.围绝经期抑郁症与性激素水平关系 的研究[J].中国性科学，2015，24(3):108-110. [22] Bai WP，Henneicke-von Z，Wang SY，et al. Efficacy and tolerability of a medicinal product congtaining an isopropanolic black cohosh extrat in Chinese women with menoparusal symptoms:a randomized，double blind，parallel-controlled study versus tibolone [J]. Maturitas，2007， 58(1):31-41. [23] 方岚峰，司徒淑贤，胡少仪，等.戊酸雌 二醇治疗绝经综合征的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21(26):77-78，81. [24] 程文莉，闵丽.短期激素替代治疗围绝经期综合征的临床观察[J].中国当代医药，2014，21(6):24-25，28. (收稿日期:2015-09-01 本文编辑:任 念)