颞下窝肿瘤3例报告

颞下窝肿瘤3例 白宪策等颞下窝肿瘤3倒报告 ? 论文选登? 颞下窝肿瘤3例报告 白宪策彭泽勋 四川省第四人民医院(Yg都,610016) 四川大学华西口腔医院(Yg都,610041) 关键词:预下窝;肿瘤 中圈分类号:R739.61文献标识码:B文章编号:1007—0281(2001)04一O236—132 颞下窝肿瘤较为罕见,多为原发性,也可由 现将我院 邻近肿瘤扩散或由远处肿瘤转移而致. 自1990年来经治的3例报告如下. 1临床资料 例1,男.36岁.右耳听力渐进性下降18个 月,伴右面部疼痛,麻木7天,于1990年7月28 日就诊.捡查:右耳屏前皮肤肿胀压痛,但皮 肤色泽无特殊,张口受限,可容纳2指;右外耳 道中内段狭窄,底部隆起.鼓膜不能突击及.电 测听提示右耳传导性耳聋(中度).乳突x光摄片 报告:右颞下颌关节凹,颞骨破坏,呈2.5em× 2.5cm缺损,髁状突退行性变,边缘不清;颅底断 层片发现:右颞下颌关节及中颅凹之蝶骨呈不规 则之破坏区,卵圆孔,棘孔影像模糊.上颌窦后 壁岩骨尚未累及.CT检查提示:右侧颅中窝骨质 破坏.右颞下窝及颅中窝底肿瘤.8月1013人院 行右颞下窝肿瘤活检术,经口内右后牙前庭沟牯 膜转折处作切口,钝性分离,但未能掇及肿块, 又于右耳屏前局麻后,经右颞侧发际到右耳屏下 端作弧形切口.在下颁关节结节前下缘处见一棕 揭色肿块露出.似无包膜.质地脆嫩.刮匙取出 Ic大小组织送检.报告为巨细胞肉芽肿.9月 18日在全麻下行右颞下窝巨细胞性肉芽肿刮除 术右颞部发际,耳屏前作类"s"型切口.依次 切开皮肤,皮下+暴露腮腺嚼肌筋膜和颞肌筋 膜+寻到面神经颧支井以橡皮条标志.切断颞肌 在喙突的附着,翻开附着于颧弓的筋膜后,见无 明显包膜的深褐色肿块组织.质脆,边界不清, 颧弓,关节结节,关节凹及颅中凹之颗下嵴骨质 破坏.刮净肿瘤组织送冰冻活检,报告仍为"巨 细胞肉芽肿.但巨细胞瘤可能性大".术后病理 收稿日期:21301—05—29 报告:"巨细胞瘤?级".术后2o天给予放疗. 12月1013出院,随访l0年无复发. 例2,女,34岁.右耳听力下降7年.伴右侧 面颊肿胀,疼痛3年于l994年4月9日就诊.捡 查:右面颊饱满,张口受限,容纳2指;颊侧粘膜 隆起,粉红色;右侧软硬聘肿胀右耳鼓膜混浊, 标志不清,松驰部暗红色充血,中耳少许积液,同 侧咽鼓管不通,纯音测昕检查右耳重度传导性耳 聋.鼻咽部无特殊.上颌窦柯,华氏位x光摄片 捡查提示:右上颁窦外下及后壁骨质模糊,窦腔内 密度增加.右上颌窦穿刺后病理检查:慢性炎症鳞 状上皮增生.cT检查:右上颌窦后壁前移,窦腔 明显缩小.右侧筛窦及中颅凹底骨质均有破坏,考 虑颗下窝占位病变.5月813全麻下行掇查及肿物 切除术.作Weber-Fergusson切口,术中发现位于右 颞下窝的膨隆性肿瘤.向前挤压致上颁窦后,外壁 骨质菲薄,向内压迫翼内外板,向外下累及颊侧粘 膜.肿瘤表面光滑,有包膜,实质性,完整摘除肿 瘤,瘤体6.5cmx4.5cm×4.5cm,切开后见实质瘤 体内有1.5cm×1.5cm之囊腔术后病理诊断:神 经鞘膜瘤伴牯液变.随访6年无复发. 例3,男,31岁.右面颊肿胀14个月伴面部 疼痛,间断性鼻出血1月于1996年l1月2日就 诊.检查:右鼻中道牯膜肿胀,有牯液脓血性分泌 物.表面麻醉收缩后经鼻内腔镜见,血性分泌物自 右上领窦而出.窦口牯膜肿胀,但表面光滑.右面 颊饱满,压痛.牙堕缺失.牙龈隆起.牯膜 暗紫色.斑点状糜烂.疑为右上颌窦占位病变.随 行上颁窦穿刺,见窦内活动性出血.上颌窦断层摄 片提示:右上颌窦外,后壁及部分底部骨质破坏. 意见:右上颁窦肿瘤(恶性可能性大).CT检查发 现:右颞下颔窝结构不清.被一膨胀性软组织团块 —一 四川肿瘤防治2001年第14卷第4期 占据,约5.5cm×4cm×4cm.右上颌窦后壁,上颁 牙槽突后外部,蝶骨翼突外板呈压迫性骨质吸收 改变右上颁窦后壁呈弓形前突,窦腔缩小;意 见:右颞下窝占位病变.1996年l2月2日全麻下 行右颞下窝肿瘤切除术.作Weber-Fergusson切口. 术中发现肿瘤位于颞下窝内.其内侧贴附于翼外 板,外侧至下颉骨升支和喙突,下达腭板平面, 向前挤压上颌窦后,外壁,致此壁菲薄,窦腔狭 小,经钝性剥离后.完整取出如乒乓球大小的实 质性肿瘤,其表面光滑.有曲张性静脉血管分 布切开呈鱼肉状术后病理诊断:血管外皮肉 瘤.术后21天行放疗,随访3年未见复发. 2讨论 21临床症状及诊断 发生于颞下窝的原发性或转移性肿瘤.早期 都可无症状和体征,实难进行正确的早期诊断, 往往是在肿瘤不断增大,对临近组织压迫或侵犯 严重时,才能引起足够的注意和认识.ShapshaylI 报告l2例颗下窝肿瘤,从面部最早出现症状到最 后确诊平均为I4个月.赵素萍等0报告4例颞下 窝肿瘤患者,早期出现症状到确诊平均为5.5个 月本组病例最早出现症状到确诊时间平均为6.8 个月,最长l例确诊时间达18个月.应当认识 到,颞下窝肿瘤早期无任何症状,病程绵长是该 处肿瘤发生的特征之一. 由于颓下窝解剖部位组织结构的特性,决定 r该处肿瘤出现体症的极大差异.发生在该处的 肿瘤向上可侵及颞肌深部之颞上窝,可以在颧弓 上方扪及肿块;肿瘤向内上通过眶下裂,侵入眶 内引起眶物挤压征象,颇似眶内肿块;向前 下方可侵及颊侧粘膜,上齿槽骨及相关牙体,引 起颊面部隆起和齿槽骨及牙齿改变;向后上方可 侵及颅底及骨性外耳道,咽鼓管,鼓室,导致中 耳功能障碍等.因此,颞下窝肿瘤的临床症状, 常常依肿瘤侵犯临近组织的程度和压迫部位的不 同而表现各异,增加r早期诊断的难度. 由于颞下窝肿瘤病程长,临床症状差异极 大,早期诊断实属困难.为此Johnson提出,单侧 不明原因的面部疼痛应考虑颞下窝肿瘤的可能.在 其报告的l2例颞下窝肿瘤病例中,有8例先后出 现了面部疼痛,而且面部疼痛可先于其它症状数月 出现.赵素萍等报道的4例病案中3例出现面部疼 痛,本组3例病例中亦先后于病程的第3个月至第 时全部出现面部疼痛,l1个月因此不明原因的面 部疼痛应考虑有无颗下窝肿瘤的可能.同时John- s0n还提出.出现单侧不明原因面部疼痛时,应进 行鼻窦,颅底,颗颌关节摄片,涎管x线成像及 CT检查.其中CT检查是最重要的检查方法.既可 解肿瘤性质,又可确定肿瘤范围,并可为制定治 疗提供可靠依据.而常见的局部穿刺活检或部 分肿瘤组织切取活检,虽然可协助诊断,但鉴于 该处肿瘤部位深匿,往往难以获得可信结果.本组 第一病例即为佐证. 2.2病理 位于颞下窝的肿瘤分为原发性.邻近肿瘤侵入 性和远处转移性三种,第三种极为少见.大多为原 发性和侵入性,其中原发性以神经鞘膜瘤为多见, 而本组病例中的邻近部位发生的巨细胞瘤侵入颞下 窝更属罕见. 2.3治疗 包括手术和放疗.文献介绍以手术治疗为主要 手段.辅以放疔. 2.4预后 与肿瘤性质有关,颞下窝的良性肿瘤预后大多 良好,本组病例有l例追踪l0年无复发.而文献 报告颞下窝恶性肿瘤大多死于肿瘤复发. [参考文献】 【lShapshaySMet.Occultr?1oftheinfpuemlxmdsuIJJ ArchOtolatyn.1976.IO2:535, 2l赵索萍等蹰下窝肿瘤4例报{L-.I』1临床耳鼻咽喉科杂 志.19915(3):【6【. 3JJohn~^J.MACDK-'ea-a-ctan;~1fu,t~,urseg廿infTateln[.,rid lJ1.JLaryn~olOtol1982.96】【)]7