阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值的论文

阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值的论文 阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值的论文 阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值的论文 摘要】 目的 评定阿托品药物试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的 诊断价值。方法 随机抽取241例行常规阿托品试验、且视情况加做 仰卧起坐运动为a组;b组行常规阿托品试验(对照组)105例。结果 a组阿托品试验阳性41例、占1 7.0%;b组阿托品试验阳性35例、占3 3.3%，两者p值 0.005，具有显著差异。结论 未做仰卧起坐运动的b组存在一定的假阳性，即阿托品试验a组较b组更具特异性。与患者对阿托品药物剂量及敏感性有关，因此，阿托品试验联合仰卧起坐运动具有显著减少阿托品试验假阳性，提高对窦房结功能诊断价值。 【关键词】 阿托品试验 仰卧起坐运动 假阳性 窦房结功能the diagnostic value of the atropine testbined with sit-up e‎‎xercise for sinus node function xu jin-lan1 zhang wei-min1 ding hai-ying2 【abstract】 objective to assess the diagnostic value of the atropine test and‎‎ sit-up exercise for sinus node function. methods a group(n=241)was taken conventional atropine test， and was added to do sit-up exercise at the same time by their conditions; b group (n=105) only was taken conventional atropine test . results 41 cas‎‎es(1 7.0%)in a group got atropine test positive;35 cases(3 3.3%) in b group ‎‎got positive， there was significant difference between two groups (p 0.005). conclusion there was some false positives in b group， atropine test in a group was more specific than that in b group.therefore， the atropine test bined with sit-up exercise significantly reduced false positive of the atropine test， and could improve the diagnostic value of sinus node function. 【key s】 atropine test sit-up exercise false positive sinus node‎‎ function 随着食道心房调搏 电生理检查临床应用的成熟，许多大中型医院已普遍采用，甚至行心 腔内电生理检查。WwW..coM由于以上检查受到技术或设备条件的限制，并不能普遍用于各类医院。心电图阿托品药物试验在基层或小‎‎医院仍在继续使用，不需要设备要求，方法简单、无创，具有较大的 安全性，已见诸于较多报道，但仍存在着许多缺陷，如:假阳性。如 何减少其假阳性改变，是共同关注的焦点。我院于1998年开始对阿托品药物试验方法进行了改进，发现很大程度地减少了假阳性结果‎‎。现予以探讨。 1 资料与方法 1.1 对象 随机抽取346例心率43,58次/分的窦性心动过缓者，其中241例行常规阿托品试验 、且视情加做仰卧起坐运动作为a组(改进组)，男性135例、女性106例，年龄18,75岁。105例行常规方法阿托品试验作为b组(对照组)，男性75例、女性30例，年龄35,81岁。346例疾病谱为胃炎或十二指肠溃疡99例、高血压15例、冠心病或合并高血压73例、肺气肿或肺心病22例、心肌炎12例、晕厥9例，其余均为外科手术前准备者，其中膀胱癌20例、肾及输尿管结石23例、轻度前列腺肥大9例、白内障4例、子宫肌瘤3例、骨折等外伤57例。 1.2 方法 首先排除青光眼、严重前列腺肥大禁忌症。采用美国产marqutre同步12导联心电图机进行手控记录心电图4,6个心动周期。常规方法:快速静注生理盐水2ml+阿托品 1.5,2.0mg，分别于注射后即刻、1min、2min、5min、30min记录心电图4,6个心动周期。加做仰卧起坐运动方法:每当注射阿托品结束1min如患者心率仍小于90次/分，即予快速仰卧起坐运动10次、同时观察心电图机显示屏，终止运动后立即平卧记录即刻心电图4,6个心动周期(对此称为改进法)。两种方法均通过观察30min，心率仍小于90次/分、或出现交接性逸搏心律、或出现房颤及房扑即可判 断为阿托品试验阳性。并且对部分阳性患者进行动态心电图检查或食 道电生理检查随访。 1.3 统计学处理 对改进法与常规法阿托品试验阳性率的比较采用x2检验，以p 0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 心电图表现 a组阴性200例(其中96例于静注1min时加做仰卧起坐运动、100例按药物试验操作常规诊断、4例加速的交接性逸搏心律伴干扰性房室分离)、阳性41例。 b组阿托品试验阴性70例、阳性35例。我们将a、b组进行对照分析(表1)。以上阳性患者中单纯窦性心率 90次/分者58例(年龄18,65岁)、交接性逸搏心律5例(56,68岁)、1例单纯加速的交接性逸搏心律(52岁)、房扑及房颤伴心绞痛4例(65,75岁)、窦性停搏2例(55,69岁)、二度窦房阻滞2例(45,65岁)、早搏4例(50,58岁)。 2.2 仰卧起坐运动 对于交接性逸搏心律、房颤、房扑及窦停等已 能明确诊断者不予进行运动，a组96例用药1min窦性心率 90次/分患者行仰卧起坐运动后心率 90次/分(强调p波形态与窦性相同) ，心率加快到90,121次/分。表1 两组患者结果对照注:x2=1 1.36，p值 0.005，有统计学意义，改进组方法优于对照组。 2.3 随访 由于阿托品试验、动态心电图检测最高心率 90次/分及食道心房调搏对窦房结预后及评价有一定相关性[1]。为此，a组41例阳性者中，有28例行动态心电图检查，其中12例最快心率 90次/分，20例行食道电生理检查，14例提示窦房结功能低下。b组35例阳性者中，有24例行动态心电图检查，其中6例最快心率 90次/分。14例行食道电生理检查，5例提示窦房结功能低下。我们将阳性 患者做动态心电图及食道心房调搏检查的a、b组分别进行对照分析 (表 2、3)。 3 讨论 窦房结及房室结含丰富的迷走神经支配，迷走表2 两组部分阳性患者行动态心电图检查最快心率结果注:x2=0.0145，p值 0.05，无统计学意义。表3 两组部分阳性患者行食道电生理检查结果注:x2= 3.92，p值 0.05，有统计学意义。 神经张力增高时，窦房结自律 性降低及房室结内传导阻滞，心电图也就表现为窦性心动过缓及房室 阻滞。阿托品为抗胆碱药物，具有解痉、抑制腺体分泌、抑制迷走神 经张力等作用。阿托品试验是利用抗迷走神经张力作用，使窦性心率 增加及房室传导速度加快。我们将最大心率 90次/分判断为阳性， 90次/分为阴性 [2]。由于患者窦性心动过缓程度、阿托品药物剂量及敏感度不同等个体差异影响，可导致抑制迷走神经张力程度不同。当使用阿托品1min后心率仍然 90次/分，再进一步让患者进行仰卧起坐运动， 以兴奋交感神经(迷走神经张力相对减弱)，使心率加快，从表1可见常规阿托品试验b组阳性率明显高于a组，二者p值 0.005，两组间阳性率均有显著差异，说明b组存在一定假阳性。通过随访部分阳‎‎性结果者进行的动态心电图及食管心房调搏检查，从表2可见经过改进的阿托品试验与b组在动态心电图检查上，心率 90次/分的阳性率无显著差异，可能与两者机制都是通过改变迷走神经张力，而排‎‎除了部分假阳性患者;表3中食道心房调搏提示窦房结功能低下的阳‎‎性率为a组明显高于b组，两组间具有显著差‎‎异，使a组较b组更具特异性。进一步说明了阿托品试验联合仰卧起坐运动是减少阿托品试 验假阳性的一种简单而有效的检查方法，具有提高判定窦房结功能的 诊断价值。 【 参考文献 】 1 丁仲如.青年军人显著性窦性心动过缓的无创性电生理研究.心脏杂志，201X，18 (4):447,450 2 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.心电学技术.第1版.北京:人民卫生出版社，201X.321,326