手术后留置导尿管患者护理体会

手术后留置导尿管患者护理体会 摘 要 目的,总结手术患者留置导尿的。,回顾性68例患者留置导尿的临床资料,进行总结分析。结果,68例患者均留置尿管成功,有部分患者发生了无法正常自行排尿、血尿及插入困难等并发症。结论,正确地选择尿管、严格的无菌操作规程及术后重视整体护理,能够有效减少手术患者留置气囊尿管的并发症。 关键词 留置导尿 护理 体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.311 术后排尿障碍护理,一般采用导尿法或留置导尿法,导尿术在临床上有广泛的应用,是治疗急、危、重症患者的常见护理方式,1,。尤其是留置导尿术在外科临床上应用广泛。采用气囊导尿管留置导尿是当前护理界非常关注的研究课。现将手术后气囊导尿管留置导尿患者的护理体会报告如下。 资 料 2010年5月,2011年5月收治术后需留置导尿患者68例,男21例,女47例。留置时间1,21天,其中2例患者插入困难,2例出现血尿,1例患者拔出后无法自行排尿。 留置导尿前向患者叮嘱患者注意事项 1 导尿插管前一定要使患者明确,患者需采取导尿处理,其在不了解的情况下,易出现应激性,恐惧紧张,躁动不安,还由于害羞,全身肌张力明显升高,未能给予全面配合,甚至有患者拒绝导尿,导尿操作不能正常开展。作为医护人员应向患者讲清导尿的目的与意义,关心体贴患者,向其讲明白导尿的整个过程与尿道解剖的生理学特点,让患者情绪稳定,思想放松,开始插管操作,切忌强制插管。另外,对非独立病房患者导尿前需做好隔离工作。手术前应该指导患者在床上排尿,避免因为体位方面的因素而影响排尿功能。术后患者需要短时间内卧床,假如手术前能在床上导尿的话,那么术后卧床排尿将更为容易。 留置导尿过程中常见问题及护理体会 留置导尿前,并未检查气囊与导尿管的完整性,气囊的弹性、气囊的硬度等,在给患者插管后其实际的注水量也没有达到量,气囊便出现破裂或气囊的本身的密封性不好,出现漏液、漏气导致插管失败。护理体会,导尿之前,应该选取合适的导尿管,应仔细检查导尿管是否漏液、漏气以及是否存在抽吸不畅的现象。 老年前列腺肥大插管。在给老年前列腺肥大的患者插管时,可能遇到阻力,这主要是前列腺增生导致前列腺段的尿道弯曲、伸长,呈裂隙状。因围绕尿道腺体结节出现增生,使尿道呈现不同角度,易导致插管失败,2,。这时可稍等片 2 刻,让患者做深呼吸,减低腹压,使膀胱颈部肌肉松弛,再徐徐插入,绝不能强力插入导致尿道损伤,采用利多卡因尿道黏膜麻醉能减轻患者疼痛,能抑制尿道括约肌痉挛,确保插管成功。 操作过程中和留置导尿后,若不注意无菌操作,容易引发逆行性尿路感染。护理体会,操作过程中坚持无菌操作,缩短操作时间。避免多次插管,减少感染的机会。对尿管进行妥善固定,并使用封闭式引流装置,确保引流能畅通。叮嘱患者多饮水,增加尿量,达到稀释尿液、冲刷膀胱的效果。长期留置尿管患者还应注意贯彻尿液排出的通畅性,避免出现受压、弯曲,并保持尿道清洁,可以进行擦洗或局部冲洗。为了防止尿路出现上行性感染,需严格按照医嘱对膀胱进行冲洗并定期更换导尿管,避免尿路感染或者形成结石,3,。此外,医护人员要保持手清洁,对其接触的患者,医护人员应该注意勤洗手,避免出现交叉感染。根据美国疾病中心(cdc)研究发现,在接触患者进行医疗操作前,洗手很重要,4,。所以,应该做好医护人员双手清洁及消毒方面的工作,切断传播媒介。经临床观察,0.5%碘伏对会阴与尿道口进行消毒比使用比0.1%新洁而灭消毒,其出现尿路感染的几率要小,5,。 留置导尿管拔管困难的处理气囊导尿管有着特殊的结构,由于个别护理人员插管的方法掌握不正确以及留置导尿 3 管时间过长,而易出现拔管困难的情况。尿管留置时间长再加上患者长时间卧床,膀胱冲洗不彻底,容易形成尿垢或者沉渣。或者因为插管过程中容易损伤尿道黏膜,容易出现血痂附着尿管或损伤黏膜和导管粘连,导致拔管困难或拔管后有血尿。护理体会,长期留置尿管者,采用呋喃西林对膀胱进行冲洗,滴入速度一定要慢,压力低,避免膀胱冲洗诱发血尿。对不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜刺激而导致大量血尿的患者,可以使用0.9%氯化钠溶液慢速低压冲洗,在膀胱排空后,注入0.9%氯化钠溶液100ml加去甲肾上腺素8mg,保留在膀胱内,等尿意出现时再放出,连续使用3天即可达到止血效果。 综上所述,术后留置导尿患者早期拔除导尿管,能够预防并控制发生尿路感染的可能性,缩短患者住院时间,减轻患者的医疗费用负担,利于患者早日康复出院。 参考文献 1 李艳玲.导尿及留置导尿的护理,J,.护士进修杂志,2002,17(7):487. 2 雷琤.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用,J,.实用护理杂志,1995,11(3):21. 3 李霞.术后留置导尿管患者的护理体会,J,.中国实用医药杂志,2009,29(4):178. 4 张磊,王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策.中华 4 医院感染学杂志,1995,6(特刊):127. 5 陈霜霖,宋玉清,黄文毅,等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例,J,.现代医药卫生,2005,21(16):2137. 5