【word】 新生儿消化道畸形36例临床分析

【word】 新生儿消化道畸形36例临床分析 新生儿消化道畸形36例临床分析 i_(-.{-c,),-7’.:..,j..医学检验 新生儿消化道畸形36例临床分析 叶建军 (陕西咸阳兴平市秦岭医院儿科陕西咸阳713101) 【摘要】目的探讨新生儿消化道畸形的诊断及治疗体会,为提高新生儿消化道畸形的诊断准确性及治疗效果提供一定的参考. 方法选择我院收治的36例新生儿消化道畸形惠儿,对其诊断情况,治疗方法及手术效果进行分析.结果治疗后,32例消化道畸 形惠儿呕吐.腹胀等症状缓解,大便正常后痊愈出院.1例患儿手术后3d再次出现呕吐症状,行手术治疗后缓解.2例惠儿家长放 弃治疗出院.1例惠儿因手术时间过晚死于多器官功能表竭.有2例患儿发生吸入性肺炎,经对症治疗后痊愈.结论应做到新生儿 消化道畸形的早发现,早诊断,早治疗,充分识别危险因素,把握时机进行手术治疗,降低患儿病死卒,减少并发症发病率. 【关键词】新生儿消化道畸形手术疗效病死率 【中图分类号】R722.1【文献标识码lA【文章编号l1672—5654(20l1)l1(a)一0069—01 新生儿畸形是婴儿死亡率死因顺位 的第一位,占婴儿死亡人数的20%左右…. 新生儿消化道畸形是新生儿畸形中的主 要类型,保守治疗的效果往往不能令人满 意,患儿多需要外科手术治疗才能治愈. 我院2006年1月至20I1年6月对收治的36 例新生儿消化道畸形患儿进行治疗,取得 了较好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组消化道畸形患儿共36例,其中 男25例,女l1例,日龄3,15d,平均日龄 (8.1?2.6)d,早产)L2例,足月产33例,过 期产儿1例.体重2000,4800g,平均体重 (3568.2?853.4)g.16例患儿通过x线检 查确诊,l5例患儿通过消化道造影确诊,5 例患儿通过外科手术确诊.有13例患儿在 产前B超检查中发现胎儿消化道畸形. 先天性肛门闭锁l5例(4t.7%),小肠狭窄 2例(5.6%),脐膨出5例(13.9%),食道闭锁 8例(22.2%),先天性肥厚性幽门梗阻5例 (13.9%),巨结肠1例(2.8%).患儿临床症 状主要为营养较差,进食后呕吐,进奶量 减少,腹胀,胎便异常(停止排便或胎便 减少),呛咳等,1例患儿有轻度发热,2例 患儿出现呼吸困难.剖腹产15例,顺产21 例.有8例产妇为高龄产妇,最大产妇的年 龄为37岁.有l0例母亲在怀孕期出现羊水 过多. 1.2治疗方法 密切观察患儿的临床症状及病情发 展,通过查体,实验室检查,B超检查及消 化道钡餐X线检查等方法得以确诊.所有 患儿均行外科手术治疗,对先天性肛门闭 锁患儿行肛门成形术,对小肠狭窄患儿行 狭窄端切除及端,端吻合术,对脐膨出患 儿行腹壁修补术.对食道闭锁患儿先做食 管盲端牵引,行胃造瘘,再行二期手术吻 合.对先天性肥厚性幽门梗阻患儿行幽 门括约肌切开术治疗,同时给予解痉药物 治疗.对巨结肠患儿行结肠造瘘术.术后 转入新生儿监护室继续观察,给予心电监 护,以及常规抗感染和营养支持治疗,待 患儿体质好转,排便正常后可改为肠内营 养. 1.3数据处理方法 采用EXCEL2000软件进行数据统 计分析,计量资料以(?s)表示,计数资料 采用率表示. 2结果 2.1手术治疗效果 患儿术前术后主要临床诊断的符合 率为94.4%(34/36).经手术治疗,32例消化 道畸形患儿呕吐,腹胀,胎便异常等症状 缓解,大便正常后痊愈出院.1例患儿手术 后3d再次出现呕吐症状,行手术治疗后缓 解.2例患儿家长放弃治疗出院.1例患儿因 手术时间过晚死于多器官功能衰竭. 2.2并发症发生情况 有2例患儿发生吸人性肺炎,经对症 治疗后痊愈. 3讨论 新生儿消化道畸形包括食道闭锁, 先天性幽门肥厚性狭窄,环状胰腺,先天 性膈疝,小肠闭锁,先天性巨结肠,胆道闭 锁等,国外发病率约为0.25%,国内发病率 约为0.1%.新生儿消化道畸形是先天性 的发育异常性疾病,大多属于外科急诊. 新生儿消化道畸形的发病原因复杂,一般 认为与遗传,环境,高危妊娠等多种因素 有关,在胚胎早期(HffJL期4,8周)病毒感 染,服用药物,接触放射性物质等外界危 险因素作用于胎儿,使其消化道的分化及 发育发生障碍,发生各种类型的消化道畸 形.随着目前新生儿人数的增多和医学 诊断技术的更新,新生JL{i~化道畸形的诊 断率不断提高.本组消化道畸形患儿以先 天性肛门闭锁为主,占41.7%.其次为食道 闭锁8例,占22.2%,与其它学者报道的构 成比例基本一致.由于消化道闭锁患儿 的原因众多,临床症状不典型,误诊率较 高,再加上部分家长对此重视程度不够, 导致患儿就诊时间较晚,造成感染性中毒, 可出现各种并发症,发生消化道穿孔,甚至 引起多脏器功能衰竭而死亡【6j.若能早期 诊断,选择恰当的手术方法,及时进行手术 治疗,可明显降低患儿的病死率”. 因此我们首先对患儿进行全面的查 体,观察并记录胎粪排除时间,为临床诊 断提供依据.呕吐是消化道畸形患儿的常 见症状之一,反映了新生儿消化道功能不 良.由于消化道畸形影响正常生理功能, 患JLn~.吐物中可出现胆汁和胎粪,在诊断 时应分析呕吐发生的时间,呕吐物.若患 儿在出生后立即发生呕吐,呕吐物为泡沫 状粘液,无法喂奶,可兼有呛咳,阵发性发 中国卫生产业?第八卷?第十一期69 . 0,医学检验 绀,烦躁不安等症状,应考虑上消化道闭 锁的町能.如果患儿在出生14,l8d后开 始发生呕吐,进奶量明显减少,住右上腹 腹直肌外侧可触及撇榄形的肿块,且患儿 呈喷射状呕吐,可考虑先天性肥厚性幽门 狭窄.若患儿体征不明显,应结合钡餐检 查明确诊断,当钡餐透视检查显示幽门管 细长而弯曲,幽门窦呈弯曲状改变时,即 可确诊.当患儿出现频发呕吐时,应及时 行消化道造影检查以明确诊断,若确诊为 肥厚性幽门狭窄,应抓住手术时机,尽快 行手术治疗.对长时间排出胎便,怀疑 为肛门狭窄的患儿,可行肛门指检,帮助 提高诊断准确性”.. 随着超声诊断技术的发展,很多消化 道畸形的患儿可任II~JL期得到期的诊 断.我们建议应从妊娠12周开始定期进行 B超检查,一旦发现胎JL7f~化道畸形,即可 做好出生后手术治疗的准备,从If,i提高手 术治疗效果.本组有13例患儿在产前B超 检查中发现胎儿消化道畸形,并经手术确 诊,通过早期准备,及时进行了手术治疗, 术后患儿均痊愈出院,这说明早期筛查和 诊断对于提高新生儿消化道畸形的治疗 效果具有积极的作用.本组1例患儿死干 多器官功能衰竭,这与该例患儿入院手术 时间过晚,错过了最佳手术时间,病情较 为严重,合并有吸入性肺炎等合并症有密 切的关系.由于消化道畸形患儿多有呕吐 症状,进奶量减少,因此多存在脱水,贫血 或电解质代谢紊乱.为防止患儿出现各种 并发症,我们在合理有效使用抗生素冶疗 的基础上,及时纠正患儿水电解质代谢紊 乱,给予营养支持冶疗,以辅助提高治愈 率. 综上所述,新生#LtR化道畸形的治疗 效果取决干畸形及其类型的早期诊断,应 做到早发现,早诊断,早治疗,充分识别危 险因素,把握时机进行手术治疗,从而降 低患儿病死率,减少并发症发病率. 参考文献 [1】蔡威.新生儿消化道常见畸形治疗 进展【J].上海交通大学(医学 版),2008,2800):1205-1206. [2】李凤英,罗粹萍.新生儿消化道畸形 临床分析【j】.中华综合临床医学杂 志,2005,7(7):12-13. [3]王练英.新生JLT~i化道畸形的诊治[J].临 床小JLgl,科杂志,2004,3(3):202. [4】李慎,贺金峰,李明珠.新生儿消化道 畸形52例临床分析【J】.11每床儿科杂 志,2003,21(7):427. 【5]郭卫红,陈永红,候大为.围产期先人性 消化道畸形的外科处置fJj.中华,IJL#I, 科杂志,2005,26(9):493. 【6】王秋菊,马莉.新生JL消化道畸彤 9例分析[川.华北煤炭医学院学 报,2003,5(5):617. [7]刘根生,王凯声.前矢状人治疗肛 门直肠畸形48例【J】.新乡医学院学 报,2006,23(3):299. [8】王智娟.新生儿消化道畸形13例诊断 体会[J].安徽卫生职业技术学院学 报,2010,9(4):25. 【9】陈宗瑛,李胜利,刘菊玲,等.先犬陛肥厚 性幽门狭窄的高频超声诊断[J].临床小 JL#l,科杂志,2002,6(3):219. 【10】王占忠.新生~7i4化道畸形l8例临床分 析[Jj.临『未,’l,JLgl”科杂志,2005,4(6):474. 【收稿日期】2011-10-23 (上接68页) 床症状多表现为不规则的腹痛和持续性 的剧痛,且会出现肛门坠胀感.检查胎心, 一 般在期,胎心的变化并不显着,而随 着胎盘剥离面积加大,胎心则会呈现明显 变化,甚至出现宫内窒息和死亡.同时结 合患者的其他症状,则可能诊断为此疾病 发生.此外,当患者出现血性羊水,也需要 考虑为胎盘早剥情况. 对胎盘早剥的临床处理方法,主要需 根据患者的实际情况,进行合理的选择. 一 般轻型的胎盘早剥情况,如患者临床症 状较好,未出现胎儿窘迫,则可尝试在严 密的心电监护及眙心I监护下,使用Ij月道分 娩】.而如果患者情况较为严重,或病情 持续恶化,出现了胎儿窘迫,预计短期结 束分娩者,需立即给予剖宫产,以终止妊 娠.避免患者发生休克,出血,D1C及肾功 70中国卫生产业?第八卷?第t’期 能不全等情况. 此外,对胎盘早剥患者,还需要枳极 预防出现产后出血,在分娩后,立即为患 者使用宫缩剂.如使用宫缩剂后,还不能 够为患者有效止血,则需要积极采用子宫 动脉栓塞术等为患者止血.如情况严重, 需果断地为患者切除子宫,以挽救患者生 命.一旦患者出现失血性休克,需要积极 给予患者输血,并将胎盘送至病理检查. 总之,胎盘早剥是临床常见的急危重 症,可能会导致围产期孕妇及胎儿死亡. 临床对此疾病需做到早期诊断和治疗,一 旦发现,立即终止妊娠,并积极预防并发 症. 参考文献 【1]刘云.45例胎盘早剥的急症处理[J].中国 中西医结合急救杂志,2010,17(3):181. 【’]聂妙玲,康佳丽,夏薇,等.胎盘旱刻 发病相关因素探讨【J】.实用医学杂 志,2007,23(16):2582-2583. [3]MazorDrayE,LevyA,SchlaefferF,eta1. Maternalurinarytractinfection:isit independentlyassociatedwithadverse pregnancyoutcome[J].Thejournalof maternal--fetal&neonatalmedi-- cine,2009,22(2):124-128. [4]YangQ,WenSW,PhillipsK,eta1.Com— parisonofmaternalriskfactorsbe— tweenplacentalabruptionandplacenta previa[J].AmericanJournalofPerinatol— ogy,2009,26(4):279-286. 【收稿Et期】2011—10—29