太平人寿保险有限公司团险常规理赔申请书

太平人寿保险有限公司团险常规理赔申请书 太平人寿保险有限公司团险常规理赔申请书 以下栏目请申请人填写 理赔申请事项 ? 身故 ? 伤残 ? 住院医疗 ? 重大疾病 ? 住院津贴 ? 意外医疗 ? 其他 单位名称 XX公司 保单号码 XXXXXXXXXXXXX 事故者姓名 李四 性别 男出生年月 1971 年 1月1日 联系电话 65983214 证件类型 身份证号码 3 工作地点 上海市南京西路1600号 工作部门 人事部 联系地址 上海市南京西路1600号 邮政编码 200040 本次索赔状况 ?首次索偿 ?再次索偿 索赔金额 3200.00 事故者现状 ?已痊愈 ?治疗中 ?死亡或残疾 ?其他 事故详细经过: 申请人姓名 性别 出生年月 年 月 日 联系电话 证件类型 号码 联系地址 邮政编码 申请人与事故者关系:?本人 ?身故受益人/继承人 ?法定监护人 ?委托代理人 保险金领取方式: ? 现金 ?支票 ? 银行转帐(银行帐户仅限被保险人本人帐户，死亡给付不提供银行转帐;银行转帐需详细填写开户银行、户名、帐号) 开户银行 户名 授权帐号 被保险人或身故受益人声明与授权: 1、本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实或隐瞒情况太平人寿保险有限公司有权 拒付保险赔偿金并依法追究法律责任; 2、本人授权任何单位或个人均可向太平人寿保险有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料(包括病历、司法证明 等)，由此产生的一切法律后果由本人承担; 3、如需银行转帐，本人同时声明授权太平人寿保险有限公司将保险赔偿金直接划入被保险人提供的上述银行帐户，并 同意负责因非太平人寿保险有限公司原因导致转帐不成功的后果; 4、本人授权 办理本次理赔申请的以下事项: ?各种理赔申请资料的交接手续 ?理赔款项的转帐手续 ?领取理赔款项 签名: 投保人签章: 年 月 日 以下栏目请业务员填写 代 码 联系电话 业务员姓名 业务员事故描述和意见 以下栏目由保险公司填写 理赔经办意见: 签名: 200 年 月 日 理赔主任意见: 签名: 200 年 月 日 首席理赔意见: 签名: 200 年 月 日 太平人寿保险有限公司团险常规理赔须知 为了能准确、高效、快捷地处理您提出的理赔申请，在填写并办理理赔申请时，请仔细阅读下列理赔须知: 一、一般理赔流程指引 申请不符合要求不予立案 保险公司 批单递送审 核 客户提出理赔申请客户/受益人理赔操作 赔款给付 提交理赔资料: 服务方式: 资料不齐全、填写有误 一般理赔完成时间: 赔款可选方式: , 理赔申请书 , 委托保险公司办理 , 一般案件:15个 , 现金 , 客户上门 , 其他理赔资料 工作日内 , 转帐 , 其他方式 , 疑难案件:30个 , 支票 工作日内 二、理赔申请指引 1、当事故者为员工家属时，请同时在申请人栏位填写员工信息; 2、请用蓝黑墨笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，如有遗漏，将会因退回补充填写而延误理 赔时间; 3、申请人一般为被保险人本人或其身故受益人; 4、本理赔申请一般由申请人填写申请书，并提供理赔资料，交给投保单位统一代为办理，本申请 书要求投保单位签章确认; 5、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请人资格不符，本公司将不予立 案。 三、理赔申请资料指引 理赔申请所需资料 资料提供者 (1)保险单或保险凭证(保险合同的第一页复印件) 投保人 (2)被保险人身份证明(身份证、护照、军官证或户口本等复印件) 被保人 (3)受益人身份证明(身份证、护照、军官证或户口本等复印件) 受益人 (4)被保险人残疾程度鉴定书 保险公司指定或认可残疾鉴定机构 (5)出院小结、疾病诊断证明书、处方、病历及医疗费原始收据 被保险人就诊的医疗机构 (6)被保险人病历、病理、血液或淋巴检验 被保险人就诊的医疗机构 (7)被保险人医学死亡证明书 居委会、卫生防疫站及法律上认可的机构 (8)宣告死亡证明文件 人民法院 (9)被保险人户籍注销证明 被保险人户籍所在派出所 (10)公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料 相关机构 其中 ?身故保险金的申请: (1) (3) (7) (8) (9) (10) ?残疾保险金的申请: (1) (2) (4) (10) ?意外医疗保险金的申请: (1) (2) (5) (6) (10) ?重大疾病保险金的申请: (1) (2) (6) (10) ?住院医疗保险金的申请: (1) (2) (5) (6) (10)