人民调解申请书(医疗纠纷调解)

人民调解书(医疗纠纷调解) 人民调解申请书 申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 私营业主 联系方式 单位或住址 杭州宝仑会议服务有限公司 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 申请人于2014年1月3日因临产～到*******医院就诊～并于当晚进行剖宫产手术。术后申请人恢复不佳～先是发生严重肠梗阻～后于术后第五天,1月8号,发现手术切口严重感染,从内部化脓,～导致申请人在此后二十多天里～因伤口不能缝合～一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。 申请人直到2014年2月18日才出院～相较正常手术孕妇～多住了一个多月的院～这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上～病人及家人也因此无法工作和经营～经济损失严重。而这一个多月～申请人遭受的身体痛苦和精神折磨～更是任何赔偿或治疗所无法衡量和弥补的。 另外～院方及其医务人员对下列问题～至今也未给申请人一个满意答复: 、术后六小时内～整包注射液将被褥浸透无人问津。事后发现～护士蛮横要求1 尚处于麻醉状态的病人自行爬到隔壁病床, 2、申请人肠梗阻最严重的5号晚上18点至24点六个小时期间～曾先后六次去找过值班医生～均无人过来～导致次日申请人肠粘连～腹腔积液发生, 3、感染具体原因至今仍然不明不白～主刀医生手术态度不严谨～术后很长一段时间未来查问患者病情及恢复情况。 当事人申请事项:1、 相关医务人员赔礼道歉 2、 赔偿误工费、费、交通费、营养费、精神抚慰金 等共计人民币 4 万元 3、 相关医疗费由院方承担 4、 划拨 5 万元专款作为医院失误惩罚金～成立爱心基 金用于救助社会弱势群体。 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我～现自愿申请人民调 解委员会进行调解。 申请人,签名盖章或按指印, 年 月 日