颈静脉球瘤的手术治疗

颈静脉球瘤的手术治疗 颈静脉球瘤的手术治疗 山东医科大学38卷3期 文章编号l000_0496(2000)0326_o1 a占颈静脉球瘤的手术治疗 盔盏题/王天铎丁寿玲 (山东医科大学附属医院耳鼻喉科) 嚣类R睦73941中圈分类号.文献标识码' 颈静脉球瘤治疗以手术切除为主,但风险较大手术相当 困难【i_3],术中大量出血,脑神经损伤等都是手术难题本 院收治4例经病理确诊的颈静脉鼓室副神经节瘤,成功地进 行了保护脑神经(IX,X,?,?)的经颈乳突人路肿瘤切除 术,现报道如下. I材料和方法 I.I临床资料男女各2例,既往无中耳炎病史,均有听力 下降,其中重度感音神经性聋3侧.中度混合性聋I例,搏动 性耳鸣伴耳内涨满感3倒,耳道血性分泌物2例,均见红色 肿物凸^外耳道.完全性周围性面瘫3例. 2例术前曾行DSA检查,1例无异常,1倒提示瘤体血供 来自颞浅动脉和颌内动脉. 12手术方法(1)切El:发际内及颈上部C型或S型切 口.自颞部起至胸锁乳突肌前缘舌骨下水平,切至颞肌表面 及颈阔肌深面,翻开皮瓣,在乳突表面切至基底在前的肌骨 膜瓣充分暴露乳突达乳突尖,在该瓣内侧将耳道完全横 断.术毕时行囊袋式缝合封闭外耳道.(2)暴露颈部血管神 经;切断跗着在乳突尖的胸锁乳突肌腱后翻,在胸锁乳突肌 前缘向深面分离,暴露颈动脉鞘,分出颈内及颈外动脉,壳分 分离颈内静脉向E达颈静脉孔,辨认第1X,X,?及)0I脑神 经予以保护:颈内静脉予置结扎线备用(3)颞下乳突进路 克分暴露瘤体:根据病变范围充分磨开乳突,靡除乳突尖郭 厦乙状窦前,后及外侧骨壁,完全暴露乙状窦,』选岩f.安 向下再磨除颈静脉孔骨质,打开颈静脉孔至颈脉球.使肿癌 完全暴露.如术前无面瘫,将面神经全程解剖至茎乳孔厦进 人腮腺前段.前移予以保护.(4)瘤体切除:为减少出血,将 乙状窦近岩t:窦端用明胶海绵填塞.再在颈静脉孔下方结 扎切断颈内静脉将静脉,乙状窦,瘤体整块切除.肿瘤侵及 岩尖时,小心分离一并切除.其中3例肿瘤全部切除,I例岩尖 部残留少许,术后辅以放疗.(5)术腔处理:抗生素液冲洗术 腔.3侧分别应用了腹壁脂肪,胸锁乳突肌蒂瓣,瓤肌筋膜瓣 填塞术腔,切除外耳道深部皮肤,外翻缝合,封闭外耳道 2结果 开scI】分型3倒c型,1例B型4倒随访1—3年,未见 7;,/"}~ 氏7;一 肿瘤复发.1例术后轻度声嘶,呛咳.3月后好转.3侧面瘫 患者中1例术后半年面瘫部分恢复,其余2例无改善.4例 病人听力无好转. 3讨论 本手术的标准人路是经乳突切除肿瘤.根据病变累及 范围,联合经颞或颞下窝或扰下人路,肿瘤的完全切除是完 全可能的.随着放射医学的发展.现已可用DsA等方法提 示瘤体供血来源,术前行血管栓塞可明显减少术中出血.但 并不是所有病例都能显示瘤体供血血管.本文2例曾行DsA 检查者仅1例揭示瘤体血供.有人用颈外动脉桂塞方法,但 由于椎动脉与对侧颈动脉系统还可与瘤体血管交通.因此不 能达到满意的控血目的,而且有一定的危险性.不是一种理 想方法.本文4例均未行术前动脉栓塞.采用经颞下乳突人 路充分暴露颈静脉球,乙状窦,将乙状窦远端填塞阻断血液, 颈静脉球体下方结扎切断,肿瘤及颈内静脉上端,乙状窦整 体切除的方法及双极电凝的应用等措施,较有效地控制了出 血.术中出血量1侧l:~0ml,3例800—1000ml.肿瘤及其周 围血管神经的充分安全暴露是手术成功的关键,本文4例除 1例病人术后轻度呛咳外.其余均无脑神经损伤症状,说明术 中仔细分离神经的重要性.因手术出血较多时间较长,3例 术前面瘫未予以一期面神经移植或吻合术.另外,术腔填塞 可防止感染:保证伤LI一期愈合.现代颅底耳神经外科不 以肿瘤的完整切除作为唯一的治疗朦则,尽量保存和重建神 经器官的功能,提高病人的生存质量已成为手术医师的关注 的焦选择合适的病例在完整切障肿瘤的基础』开展保 留外耳道后壁的听力重建手术是可行的本文4例中3侧 有内耳破坏.术后听力儿好转. 参考文献 1GtdyaAJNem'ologicparaneoplas~icsytN]R)nl~withneunm logicma?ifestad0ns[J]Laryrtgoscope.1993,103:754 2WoodsCI,StmsnickB,JacksonCG.SurgeryforgbnusIllrnof2 theotolcgygroupexperience【JJ.Laryngoscope,1993,103 (Suppl60);65 3GlasscockME.ThehistoryofglcarmstI】rn讲:apersonalper- specfive[JJ.Laryngoscope,1993,103:3 (收稿日期2000-01.05) N-ms/12,61,ATcCAGCrAATcCAGAACCACTrrGTAGAT N-rasOAATATGATC0CACCATAGAGCATTcrTAC N-ms/12.61.GAATATCATC0CACEATACAGGATTcrTAC N-ra窖AGAAMCAA?GrrATAGlAT0GTGAAACC N-ms/12.61.AGAAAACAA?GTrATAGATGGTGAAACC N-ra窖研邢TTGGTcATAcrGGATACA0crGGA N-ms/12,61,研邢TIGGrcATACTfiGATACAGCTOGA N-ra窖CAAOAAGAGTACAGrGCCATGAGAGACCAA. N-rail2.61.G^^GAAGAGTACAGTGCCATGAGAGACCAA 3讨论 M昭印lirI】el,法能准确有效地在体外进行定点突变,在设 计弓l物时为便于下一步进行克隆,应在两侧引物A,B上分 男相应的酶切位点.而且弓f物不能过长,至少比 DAN少20Ob口,以免给Megalmn~与模板的分离带来不便. 若突变位点接近下游末端,则以突变引物M和下游引物B 进行第一步KR制备MegapremeflvlB. 我们根据Megaprmaer方法的原理,通过两次PCR介导了 N—ras基因第l2,6l位密码子突变,井经过DNA序列分析得 到验证,为研究突变ras基因提供了一种可行的实验方法. 参考文献 1WhiteB.APCRim~ocols:cutremmethodandapp1ic?s[J] M刨hodsMolBio1.1993,15:277 2SambrookJ,el.分子克隆实验指南[M].第2版.北京: 科学出版社.1992.356 (收稿日期加0D_01.17)