新版住院医疗险及意外医疗险罕见题目[1][精华]
新版住院医疗险及意外医疗险常见问题[1]新版住院医疗险及意外医疗险 Q,A
Q1:此次新版涉及哪些产品, A1:根据监管规定: 1、“新型农村合作医疗保险”纳入“社会医疗保险”范畴;
2、费用型
医疗保险产品必须根据被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的
不同情况,在保险条款、 费率等方面予以区别对待。 基于以上两点,此次调整了住院医疗险的社保定义,重新开发了新版
意外医疗险,涉及产品 明细详见下表:
改造
产品
老产品
名称
老产品
代码
新产品
名称
新产品
代码
平安附加意外伤害医疗 保险(2008)
519
平安附加意外伤害医疗 保险(A)
527
平安附加意外伤害医疗
保险(B)
528
平安附加无忧意外伤害
524
平安附加无忧意外伤害
医疗保险(A)
529
医疗保险
平安附加无忧意外伤害
医疗保险(B)
530
平安附加住院费用医疗保险(A)(险种代码:507)
调整平安附加住院费用医疗保险(B)(险种代码:508)
产品平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)(险种代码:521)
平安附加健享人生住院费用医疗保险(B)(险种代码:522)
Q2:产品的变化点有哪些, A2:改造产品和调整产品的变化点如下:
改造
产品
变化点
概要说明
区分社保与非社保条款
A款:不享有社保
\公费医疗的人群;B款:
享有社保\公费医疗的人群
实行差别费率
A款:与原产品费率保持一致; B款:费率是
A款费率的
90%。
提供保证续保提供
5年保证续保
B款主要责任
理赔时具有社保身份:
意外医疗保险金计算方法同意外医疗 08,
均为 =MIN(实际费用-100,实际费用-已 取得补偿,给付限额);
理赔时不具有社保身份:
意外医疗保险金 =MIN[(实际费用
-100)*80%,(实际费用-已取得补偿)
*80%,给付限额
]
社保采用新定义
新农合纳入社保范畴,即社会医疗保险包 括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村 合作医疗等政府举办的基本医疗保障项
目。
调整
产品
变化点
产品条款变化。
新农合纳入社保范畴,即社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城
镇居民基本医疗保险、特困居民医疗救助、新型农村合作医疗等政府举
办的基本医疗保障项目。
不变点产品责任、费率、名称、代码、规则、佣金均不变
Q3:新版产品何时上市,
A3:2010年
3月
20日。
Q4:新版意外医疗险产品
A款如何进行理赔,
A4:意外医疗保险金计算方法与意外医疗 08一致,均为=MIN(实际费用-100,实际费用-已 取得补偿,给付限额1)。
Q5:新版意外医疗险产品
B款如何进行理赔,
A5:分为两种情况:
第一,若发生保险事故时,被保险人仍享有社保\公费医疗保障:意
外医疗保险金 =MIN(实
际费用-100,实际费用-已取得补偿,给付限额
);
第二,若发生保险事故时,被保险人不享有社保\公费医疗保障:意外医疗保险金 =MIN[(实
际费用-100)*80%,(实际费用-已取得补偿)
*80%,给付限额]。
案例:
李先生,30岁,一类职业,购买意外医疗(B)10000元,合同生效半年后,因遭受意外伤
害进行治疗,社保赔付范围内合理且必要的医疗费用支出为
8000元:
若发生事故时,李先生仍享有社保
\公费医疗保障:
一、本年度已从平安获得意外医疗保险赔付 3000元
意外医疗保险金=MIN(8000-100,8000-0,10000-3000)=7000
二、本年度未从平安获得意外医疗保险赔付
(1)且理赔时获得社保\公费医疗报销
5000元
意外医疗保险金=MIN(8000-100,8000-5000,10000-0)=3000元
(2)且理赔时获得社保\公费医疗报销 5000元,其他渠道补偿
2000元
意外医疗保险金=MIN(8000-100,8000-5000-2000,10000-0)=1000
三、若发生事故时,李先生不享有社保
\公费医疗保障:
理赔时获得其他渠道补偿
3000元,可获得赔付
意外医疗保险金=
MIN((8000-100)*80%,(8000-3000)*80%,10000-0)=4000元
Q6:新版产品上市后,投保旧版产品的客户有何影响,
A6:对于投保了旧版住院费用(A)或健享人生(A)的新农合客户,可以选择转换新版住院
费用(B)或健享人生(B),也可以选择保留原产品;对于投保了旧版意外医疗
08或无忧意
外医疗的客户,可以选择退旧买新,也可以选择保留原产品。
Q7:在投保新版产品时,投保书的填写有何变化, A7:根据产品变化,总公司将对旧版投保书进行修改,但考虑到目前旧版投保书还有很多存
量,对于在投保时仍使用旧版投保书的情况作如下处理:
1、划掉投保书第
2页中社保定义,即“此处所称的社会医疗保险指目前国内城镇居民按照
国家有关规定参加的社会医疗保险,不包括农村合作医疗”;(如图
1)
1给付限额
=保险金额—本年度已赔付金额
请手工划
掉
请手工划
掉
图
1
2、客户投保新版意外医疗险产品时,不要在“一年期意外险”栏目中勾选,在该栏目上方
附加险栏目中填写。(如图
2)
不要在此处勾选
意外医疗08
若客户投保新版意外
医疗险,在此处填写
图
2
Q8:新版医疗险上市,电子投保书有何变化, A8:为配合新产品上市,电子投保书有所变化:删除了社保定义。(如图
3)
删除了此处原有的社保定
义,
图
3
Q9:投保新版医疗险时,金领界面有何变化, A9:投保新版医疗险时,金领界面有以下变化:
(1)对
507、521、527这几个险种。在投保信息对话框的“险种名称„”之上增加文字“社
会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗
救助等政府举办的基本医疗保障项目。对于不享有社会医疗保险的客户请购买
”其中 A款。
“新型农村合作医疗”、“不享有”为红色字体。
(2)对于
508、522、528这几个险种,在投保信息对话框的“险种名称。
。。。”之上增加文
字“社会医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、
医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目。对于享有社会医疗保险的
客户请购买
B款。”其
中“新型农村合作医疗”、“不享有”为红色字体。
(3)对
529、530。附加无忧意外伤害医疗险处默认勾选 B款,后面文字修改为“若不享有
社保请选
A款”。其中“社保”请加下滑线,用户点击此处弹出对话框“社会医疗保险包括
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等政府举办
的基本医疗保障项目。”其中“新型农村合作医疗”、“社保”为红色字体。
Q10:投保规则有何变化, A10:新版意外医疗险放开了五、六级职业人群投保限制,保证续保期间被保险人职业类别
变更为
7类及以上,按照
6类职业收费。