磁共振诊断外伤性跟腱撕裂

磁共振诊断外伤性跟腱撕裂 I『1J20084jJ35卷7CentralPlainsMedicalJournalAIlr.2008,Vo1.35.N‟).7 磁共振诊断外伤性跟腱撕裂 杨纪周 (河南省郑州市第五人民医院放射科,郑州450003) ? 85? ? 诊疗技术? 【摘要】目的分析外伤性跟腱撕裂的磁共振(MRI)现,提高对本病的认识.回顾性分析经手术及临床证实 的20例外伤性跟腱撕裂的MRI表现,MR成像采用sE序列矢状面T1wI,T2WI和脂肪抑制成像,横断面T1wI成像.结 果撕裂部位在跟腱部上段8例,中段12例,可上下延续;完全性撕裂7例,其中5例连续性完全性中断分离,回抽呈 “杵”形改变,2例跟腱断端呈完全交错”毛刷”状;部分性撕裂l3例,跟腱部分连续性中断4例,跟腱内片状,条形高信 号,跟腱不同程度的增粗,边缘不8例;所有病例均有跟腱周围积液或少量出血.结论MRI是检查外伤性跟腱撕 裂最有效的影像学方法,可直接显示跟腱形态和腱内结构变化的信息,对临床诊断和治疗选择具有重要价值.. 【关键词】跟腱;损伤;磁共振成像 跟腱撕裂是临床较常见病,大部分是单纯外伤性引起,也 影像学检查方法 有一部分是在某些病变基础上先变性后撕裂, 较多,有学者认为超声检查方便快捷,但MRI检查跟腱形态 改变和肌腱内变化最为清晰而准确,在临床检查中受到越来越 多的重视.本文分析20例外伤性跟腱撕裂的MRI表现,旨在 提高MRI对跟腱撕裂进一步认识,为临床治疗提供更直接而叮 靠的依据,现如下: 1资料与方法 1,1一般资料:对经临床和手术证实的20例外伤性跟腱撕裂 的病例进行回顾性分析,男l4例,女6例,年龄l7,52岁,平均 32岁;右侧l3例,左侧7例;临床均有明确一次或多次外伤史, 病程1d,2个月不等.l3例施行手术修补术,7例采用理疗, 固定或药物治疗,临床症状主要为外伤后疼痛及压痛20例,触 诊空虚感8例,踝关节跖屈受限,Thompson腓肠肌抓捏实验l3 例,Briien针刺实验(+)5例. 1.2检查方法:采用GE0.28signa永磁型MRI机,膝关节线 圈,对跟腱进行矢状面T1WI,T2WI和脂肪抑制成像,横断面 TlwI成像.TlwITR/TE(380/17ms),T2WITR/TE(3700/ 87ms),反转恢复脂肪抑制序列T2WITR/TE(4000/37/ 75ms),距阵256×192,层厚3mitt,层间距0.5mm. 1.3诊断标准: 1.3.1部分性撕裂的诊断标准:?跟腱内局限性片状或条状 高信号,跟腱完整连续;?跟腱轻度或明显增粗,边缘规则或不 规则;?跟腱部分完整连续.具备上述任何一条者即可诊断为 部分性撕裂J. 1.3.2完全性撕裂的诊断标准:?跟腱内广泛性片状,条状高 信号,横跨跟腱,边缘不规则;?跟腱撕裂处呈完全交错性”毛 刷”状改变;?跟腱撕裂处完全分离,断端分离回抽呈”杵”状 改变.具备上述任何一条即可诊断为完全性撕裂. 2结果 2.I跟腱撕裂部位及范围:撕裂部位在跟腱部上段8例,可延 及跟腱肌肉结合部或跟腱中段,跟腱部中段撕裂12例,可延及 跟腱上下段;撕裂范围局限或略广泛,片状或条状高信号范围 大都在4,7cnl以内. 2.2跟腱撕裂程度:完全性撕裂7例,跟腱连续性完全中断分 离,回抽旱”杵”形改变;2例跟腱断端完全交错呈”毛刷”状;部 分性撕裂l3例;跟腱部分性连续中断5例;跟腱内片状,条形 高信号,跟腱不同程度的增粗,边缘不规则8例. 2.3撕裂跟腱的信号变化和周围结构改变:所有病例均有跟 腱内信号升高,l3例跟腱断端之间显示长T1低信号和很长T2 高信号的不规则结构;腱用明显积液(包括出血)或水肿9例, 腱周少许水肿7例,5例未见异常信号改变,以反转恢复脂肪抑 制序列显示最敏感和清晰. 3讨论 跟腱是人体最长最强大的肌腱,长约15cm,起于小腿 中部,它由小腿后群腓肠肌和比口鱼肌组成,前部肌肉纤维 连续至其下端,肌腱由上向下逐渐增厚变窄,在踝的后部最 窄,但较厚,致跟骨结节上4cm处向下又逐步展阔,止于跟 骨结节后面的下半.跟腱分为三段,上段为跟腱与肌肉结 合部,中段为跟腱部,下段为跟腱与跟骨结合部,跟瓞的主 要功能是在站立时固定踝关节,防止身体前倾,同时对负 重,奔跑及跳跃时起重要作用.. 跟腱撕裂的病因较多,多数由单纯外伤直接引起,部分病 例跟腱撕裂可能是在高血脂,肌腱炎,滑囊炎及类风湿性关节 炎的基础上,首先发生肌腱变性,一次或多次并非严重的外伤 即发生撕裂.由于跟腱和其他足踝部肌腱功能上相互补充,临 床不注意检查常忽视跟腱的撕裂,即使已意识到可能存在跟腱 撕裂,单纯根据临床检查也不易明确诊断或判断撕裂的程度 (尤其是部分撕裂或未分离的完全撕裂),造成治疗的盲目性, 因此,有必要借助MRI检查以明确是否已发生撕裂,撕裂程度 范围以及疗效随访. 正常跟腱的MRI信号于SE序列TIWI,T2WI及反转恢复 脂肪抑制序列T2WI上均匀低信号,边界清楚.由于临床上对 跟腱撕裂的程度不同,治疗方法也有较大的差异,因此,跟腱撕 裂的影像学诊断分度也就非常必要,跟腱撕裂分为部分性和完 全性撕裂.部分性撕裂时,表现为跟腱内局限性片状或短条形 略短T1,长1,2高信号聚集,跟腱表面光整或部分毛糙不整,但 至少在一个层面内可见肌腱连续,其周围可有轻度软组织断裂 信号表现及少量积液,出血信号改变,跟腱完全撕裂性断端可 呈”毛刷”改变,亦可完全分离,回抽增粗呈”杵”形改变,前者 较少见,考虑为断端肌腱纤维受到牵拉毛糙,撕裂的纤维束肿 胀,卡门瓦交错,重叠,夹杂出及液体或增生肉芽组织而致跟腱 ? 86?中原医刊2008年4月第35卷第7期CentralPlainsMedicalJournalApr.2,VI1.N0:! 撕裂范广泛,断端明增粗.MRI信号广泛性增高,此种撕裂 较易误认为部分撕裂;后告是山于所受牵拉较猛烈或跟腱原有 部分变性,断端完令分离,抽,末端挛缩增粗呈”杵”状改变, 撕裂常有大量的积液,出血或肉芽组织,在MRIE呈明显长 Tl,长1,2信号,此撕裂一?般诊断明确.另外,本组病例均行反 转恢复脂肪抑制序列32WI成像,把脂肪组织抑制成低信号,与 SE序列相比,该序列示跟腱撕裂处信号变化更加敏感,准 确,尤其埘较轻的部分性跟腱刷围软组织挫伤,渗出积液及出 I=f【L显示敏感清晰,并能与正常脂肪组织进行鉴别,提供更加准 确的依据.因此该序列被认为是诊断跟腱撕裂的重要序列. 跟腱增粗和信升岛与腱内积液,出血,粘液变性和肉芽 组织形成有关,这些改变可源于腱周或腱内:?跟腱与周围结 缔组织直接延续,两者经常同时损伤,腱周结构损伤后出血,渗 液和肉芽可直接嵌入腱内;?跟腱不刚于其他肌腱,腱内有少 量血供,损伤后发生腱内出血和渗液有限,但日后可出现大量 血管增生伴肉芽形成,增强MRI即显示跟腱强化与跟腱修复或 再撕裂有关.跟腱修复过程中,腱内液量逐渐减少和肉芽老 化,MRI表现为跟腱逐渐回落至低信号或元信号,肌腱肿胀渐 退J,若发生再撕裂则依然见高信号,慢性反复多次撕裂则以 跟腱显着增粗为主.总之,只要认识跟腱撕裂的MRI征象, 确运用MRI扫描序列,进行客观的分析,跟腱撕裂的诊断及撕 裂程度的判定就会非常准确,町靠. 参考文献 [1]RomingerMB,BachmannG,SchulteS,etalValueofultrasoundand magneticresonanceimaginginthecontrolofthepostoperativeprogress „afterAchillestendonrupture[J].RotoFtmschrGebRontgenstrNeuen BildgebVerfahr,1998,168(1):27—35. [2]杨光夫,刘军.软组织病影像诊断学[M].阿安:陕西科学技术出 版社,2001:470. [3]SegsseB,GoeseleA,RenggliP,eta1.TheAchillestendonin sports[j]Orthopade,1995,24(3):252—267. [4]许建荣,王皖,何鸿渊,等跟腱撕裂磁共振诊断[J].实用放射学 杂志,2002,18(9):783—786. (收稿日期:2007—12—18) (本文编辑:王晓艳) 眼眶壁骨折的CT诊断价值(附32例分析) 徐伟 (河南中医学院第一附属医院放射科,郑州450000) 【摘要】目的分析和评价crr对眼眶壁骨折的诊断价值.方法回顾性分析32例眼眶壁骨折 患者的CT资料,男23 例,女9例,全部冠状位扫描,15例加扫轴位.结果眼眶爆裂骨折18例,直接骨折6例,复合型骨 折8例.结论CT特 别是冠状位CT扫描能细致地显示眼眶的解剖结构,能精确地显示眼眶壁骨折的间接,直接 征象和并发症,是重要和有价 值的检查方法,可为临床诊断和治疗提供可靠的影像依据. 【关键词】眼眶壁;骨折;体层摄影术;X线计算机 眼外伤是眼科常见病,浅部软组织外伤无需影像学检 查,一般骨折和金属异物可由X线平片诊断,但由于眼眶部 解剖结构的重叠,常漏诊,误诊.CT检查为横断面,冠状面 扫描及矢状面重建.而EL又能显示眶内结构,使眶骨骨折 清晰显示出来,我们收集眼眶壁骨折患者32例,现就其CT 诊断进行回顾性分析. 1资料与方法 1.1一般资料:本组共32例眶骨骨折患者,男23例,女9 例,年龄10,65岁,其中13,45岁占绝大多数,受伤原因 多为拳击伤,摔伤,打伤及砸伤,临床表现主要有复视,视力 下降,失明,眼球运动受限,眼球内陷及突出,眼球固定及斜 视,视野缺损等. 1.232例患者影像学检查采用两门子SOMATOMEsprit+全 身螺旋CT.常规为冠状位扫描,条件允许时加扫轴位(本组15 例加扫轴位),窗技术选用软组织窗和骨窗观察,软组织窗40/ 500Hu,骨窗200/1000Hu,扫描层厚3II1HI. 2结果 经CT愉奄发现32例眼眶壁骨折,根据骨折特点将其分为 三型:眼眶爆裂骨折,商接骨折,复合型骨折.其中眼眶爆裂骨 折18例,直接骨折6例,复合型骨折8例.眼眶爆裂骨折指外 力直接作用于眶部软组织,眶内压骤然升高致眶壁内部骨折, 而眶缘无骨折.直接骨折指外力直接作用于眶壁产生的骨折. 复合型骨折兼有上述两种情}兑.眶壁骨折发生率依次为眶 内壁14处,底壁8处,外壁6处,上壁4处.眶壁骨折表现 为骨质连续性中断,移位20处.其中11处呈多发粉碎性 骨折.眶壁局限性移位,正常弯曲度反向,眶腔扩大8处, 眶壁肖折伴发局部或邻近副鼻实内软组织阴影(积血或眶 内容物脱出)9处,眼肌改变4处,此外尚有眶及眼睑内积气 5处及球后积血4处. 3讨论 眼眶骨折多见于青壮年,其外伤原因中拳击伤及钝器伤占 65%,车祸占25%,摔伤占7%,其他占3%.而且眼外伤是眼 科的常见病,外伤后有无并发眼眶骨折对治疗及预后不完全相 同,早期,全面,准确地诊断眼眶有无骨折及骨折程度对治疗方 案的选择及估测预后具有重要意义.传统采用鼻窦柯氏位 及眶骨侧位片对其检查诊断,由于各种解剖结构的重叠投影, 显示眶壁信息不足而延误治疗,至视力恢复迟缓乃至失明J. 而CT扫描组织分层清楚,显示病变部位及周围组织损伤程度 明显优于平片检查.因此眼外伤后及时行眼部CT检查有利于 眶骨骨折的_甲J期,全面,准确的诊断.眼眶骨折的CT检查常规 为冠状位扫描,条件允许时加扫轴位(水平位),眼眶冠状位可 显示眼眶各壁的改变,临床意义更大.冠状位可采用俯卧位,