[word格式] 肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

[word格式] 肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征 肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征 中华手外科杂志2006年10月第22卷第5期ChinJHandSurg,!!,01丝!: 肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征 吴恙 ,我科应用改良肩峰成形术治疗肩峰下撞击 1999”--2005年 综合征14例,取得了满意的疗效. 1.一般资料:本组共14例,男9例,女5例;年龄35—65 岁,平均52岁.右侧9例,左侧5例,病程:10—30个月.全部 患者均在门诊进行3,6个月的保守治疗(包括理疗,休息,局 部封闭,玻璃质酸纳肩部注射等),因无效而行手术治疗.临床 现:(1)病史:有明确外伤史者8例(其中交通事故伤5例), 有大结节骨折史2例,跌倒和轻微累积性外伤4例;(2)疼痛: 所有患者均有患肩疼痛,尤以夜间痛及向患侧侧卧时明显,大 结节及肩峰前下方压痛呈阳性;(3)疼痛弧症:本组出现肩外展 60~,120~范围内疼痛者8例;(4)肩部撞击试验:大结节,肩袖 与肩峰撞击阳性者9例,局部封闭后疼痛可缓解或消失;(5)臂 坠落试验阳性者10例. 2.手术方法:高位臂丛麻醉下,取半坐位,患肩略垫高,上 肢无菌单包裹后自然下垂位.切口自肩峰前缘向外下方延伸 约5.0—6.0em,沿三角肌纤维切开,注意保留其在肩峰上的附 着点,牵开两侧皮瓣,并沿三角肌前中三分之一交界肌纤维方 向向下延伸不超过4.0em,于切口下缘三角肌处缝合一针,以 防术中牵拉三角肌切口向下撕裂后而损伤腋神经的前横分支. 前后方向牵开三角肌显露肩峰下滑囊及肩袖,各方向活动肩关 节,检查肩锁关节及肩峰下间隙,观察是否存在肩袖撕裂破损 及肱二头肌长头腱损伤等情况;外展前屈肩关节重现喙肩韧带 卡压及肩峰撞击情况,进一步明显卡压部位.切除或切断喙 间韧带.骨膜下剥离三角肌在肩峰前缘的附着点,将肩峰前三 分之一下表面作前厚后薄的楔形骨片切除,截骨量参照术前岗 上肌出口位片,将?,?型肩峰转变成平直的I型肩峰,磨平截 骨面.术毕,再次活动肩关节,检查撞击情况是否已完全解除, 并逐渐增加肩关节活动范围,松解肩峰下关节.彻底清理骨碎 片并仔细止血,逐层缝合,尤其是三角肌在肩峰上的附着点必 须重建.伤口内置皮片引流条一根.术后不用外固定,次日即 开始被动活动肩关节,1周后主动活动肩关节. 3.结果:术后14例均获得8,24个月的随访.疗效评定采 用UCLA(加州大学洛杉矶分校评定)标准评定ItJ,该标准 将肩关节的疼痛,功能,主动向前上举的角度,肌力及患者的主 观满意度进行综合评分,满分为35分,其中优34—35分,良 28,33分,可21,27分,差?20分.本组术前平均评分为21 分,术后平均评分为31分,其中优8例,良4例,可1例,差1 例,优良率为85.7%. 讨论1.肩峰下撞击综合征的诊断:该病是肩峰下间隙 内结构与喙肩穹隆之间反复磨擦和撞击的一种慢性损害过程, 作者单位:321000浙江省金华市中心医院骨科 ? 3l9? ? 临床经验? 早期表现为肩袖的严重水肿渗出,后期可引起肩袖的磨损,变 薄,撕裂等,喙一肩韧带也可因反复磨擦严重刺激发生增厚挛 缩,肩峰下关节粘连,最终导致肩关节功能障碍.根据病史及 辅助检查均可明确诊断.本组在x线平片中可见大结节骨折 畸形愈合,肩峰及大结节硬化,囊性变,骨赘形成,肩峰下滑囊 钙化等.根据肩峰位片及岗上肌出口位片等将肩峰形状分为 三型:I型平坦形,?型弧形,?型为勾状形.本组?型占4 例,?型占6例,?,?型共占71.4%.我们认为?,?型肩峰 与肩峰下撞击综合征的发生有关,但并非必要条件.MR/检 查:岗上肌损伤常发生于距大结节1.0cm左右处,在早期肩袖 损伤的病例,其岗上肌在质子相,,:加权相均呈高信号,晚期 .r’相可呈低信号,且信号不均匀,肩峰下滑囊显示不清,肩关节 积液等表现.此外肩关节造影,B超,cr扫描等检查也有利于 诊断. 2.改良手术的原理及优点:传统的肩峰成形术其切口自 肩峰后侧绕过肩峰至喙突作一…s’形切口,长约12.0em.向外 翻开皮瓣,将三角肌前部纤维在锁骨和肩峰附着处0.5cm处切 断,向下翻开显露喙突和喙间韧带,常规切除喙间韧带,并行肩 峰前,外侧部分切除.本组改良术式将切口改为肩峰前缘直切 口,沿三角肌纤维方向切开,直接显露肩峰下间隙,肩袖,喙间 韧带,由于切口小,并按三角肌纤维方向分离切开,使创伤减少 到最低程度,有利于术后早期功能恢复,降低肩关节粘连的机 会.一般认为,发现撞击主要发生在肩峰前三分之一喙间韧带 及肩锁关节的前下部,本组手术观察也验证了同样的结果.由 于肩峰外端及后方并未构成撞击,所以,传统的常规切除肩峰 外端并不能提高疗效.且由于三角肌失去附着点,影响肩部外 观及关节功能.我们的方法是,先在靠喙突处切断喙间韧带, 然后用薄型刮刀从前上向后下方将肩峰前下突出部分连同附 着处喙间韧带作一楔形切除.切骨前术者一手扶持骨刀,一手 扶持肩峰,由助手敲击骨刀,以防止肩峰上部损伤.通常切除 肩峰前下三分之一,以保留三角肌肩峰附着部,使?,?型肩峰 转变为I型肩峰.由于肩峰形态的个体差异,前肩峰的截骨量 各人不尽相同,切除过多易引起肩峰骨折,切除过少减压不充 分,影响疗效.术中应参考岗上肌出口位及肩峰位片,并重复 肩峰撞击动作,以能解除大结节及肩袖的撞击为限度.一般情 况下肩峰前下缘的切除控制在8.0唧以内. 参考文献 1EllrmnH,HankerG,BayerM.R叩出 ofthe]rotatorCUff’,End—resultstudy offactorsinfluencingreconstruction.JBoneJointSurg(Am),1986,68:1136- l144. (收稿日期:2oo6-04-28) (本文编辑:劳杰)