使用深静脉穿刺管持续腰池引流87例的临床治疗体会

使用深静脉穿刺管持续腰池引流87例的临床治疗体会 使用深静脉穿刺管持续腰池引流87例的临 床治疗体会 ? 96?中国临床实用医学2008年2月第2卷第2期 ChinaClinPracMed,Feb2007,VoI.2’N.2 ? 经验交流? 使用深静脉穿刺管持续腰池引流87例的临床治疗体会 沈佳川胡小怀 【摘要】目的介绍使用深静脉穿刺管持续腰池引流的临床治疗经验.方法通过总 结分析使用 深静脉穿刺管持续腰池引流治疗87例原发性蛛网膜下腔出血(SAH)和化脓性 脑炎的临床资料.结果 本组病例头痛明显减轻至消失脑脊液(CSF)转清,引流时间为3,8d,其中3例因 合并症死亡,2例动脉 瘤破裂因再次出血死亡,3例引流管堵塞.结论使用深静脉穿刺管持续腰池引流 在临床治疗中具有畅 通和易于操作等优点. 【关键词】深静脉穿刺管;持续腰池引流;畅通 持续腰池引流是一种安全,有效,微创的治疗方法.但 以往治疗通常采用持续硬膜外麻醉管作引流管治疗时,经常 由于引流管的堵塞,而不得不中断引流治疗.我科于2005年 10月至2007年9月对87例SAH和化脓性脑炎患者,采用深 静脉穿刺管进行持续腰池引流治疗,取得了满意的治疗效果. 1临床资料 1.1一般资料本组病例87例,男56例,女31例,年龄15,73 岁,平均47岁,其中SAH76例,化脓性脑炎11例. 1.2材料由美国ARROW公司生产的14号深静脉穿刺 管配套,内有18号穿刺针1支,20cm长留置管1根,管上有 长度刻度标志,导丝1条.另备常用输液管1根,引流袋一 个,组成一套装置,为试验组使用. 1.3方法 1.3.1腰穿置管方法患者取屈膝侧卧位,消毒后取L3-5, 局麻后取18号穿刺针穿刺,进入深度约5,6cm后见CSF 流出,送入导丝,退出穿刺针,将深静脉留置管顺导丝送入腰 椎管蛛网膜下腔间隙内3,4cm,观察管内有CSF流出,在留 置管皮肤出口处下方置一小棉球避免折管,于皮肤缝一针固 定留置管,接输液管,并接引流袋. 1.3.2引流观察引流早期血性CSF时把引流袋悬吊于平 床边水平即可,24h引流量,如24h引流量>200ml 时,需将引流袋提高到双耳连线上15cm水平,以防止过度 引流导致颅内低压和气颅.每天更换引流袋和敷料,观察 CSF色泽,检查常规和生化,化脓性脑炎病例作细菌培养和 药敏试验.发现堵塞时及时在无菌情况下用注射器抽吸或 用生理盐水5ml冲洗,直到引流CSF清晰拨管. 2结果 本组87例病例经持续腰池引流治疗后,15例昏迷者意 识转清,所有病例头痛明显减轻至消失,CSF转清,脑膜刺激 征消除,体温恢复正常.引流时间为3,8d,3例发生引流管 堵塞.3例患者因肺部感染或急性胃黏膜病变等合并症死 亡,2例动脉瘤破裂因再次出血死亡. 3讨论 SAH的患者CSF中的血液释放的有害化学物质,如5一羟 色胺,儿茶酚胺和血管紧张素,红细胞分解产物,血红蛋白的 释放均可引起严重的脑血管痉挛造成脑缺血和脑损害,是 起死亡和致残的主要原因;SAH的患者急性期出血的 SAH引 直接堵塞和慢性期血液的分解产物造成粘连都影响CSF循 环,使脑积水发生率偏高;颅内化脓性感染也同样导致一 系列的病理变化和脑损害,炎性反应造成粘连致脑积水,化 脓性脑干脑炎具有极高的死亡率和致残率.持续腰池引流 可以不断地将这些不正常的CSF排出体外,减少蛛网膜粘连 和脑水肿反应并减少对脑血管的刺激,而新分泌出来的CSF 作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院 又不断地起着良好的稀释和冲洗作用,从而有利于中断颅内 恶性循环,减少并发症,提高患者的生存质量,因此,保持 通畅的引流是治疗SAH成功的关键,在持续腰池引流中经 常由于引流管的堵塞,而不得不中断引流治疗;或者需要反 复调整及重新置管,这既影响了治疗效果,又增加了患者的 痛苦;因此寻找一种更为有效的引流方法是当务之急.以往 治疗通常采用持续硬外麻醉管作引流管治疗SAH时,引流 管的压闭,扭曲,折叠是持续腰池引流堵管的常见原因…, CSF中的蛋白絮状物,小血凝块,脓块或挫碎脑组织常直接 堵塞管腔也是其堵管的常见原因之一;加之麻醉管因管腔太 小(管外径1mm,内径0.7mm),管壁硬缺乏弹性,容易压 闭,扭曲,折叠.因此我们选用管腔较大的深静脉穿刺管作 为引流管进行持续腰池引流,结果取得了满意的畅通率和治 疗效果,国内郭予大等也曾对分别使用深静脉穿刺管和持 续硬外麻醉管作持续腰池引流治疗SAH的畅通率进行对比 研究,结果深静脉穿刺管明显优于持续硬外麻醉管.这 多因麻醉管管腔太小,管壁硬缺乏弹性,容易造成堵管,出现 堵管后,经处理大多数不能复通,而引流失败.相反,深静脉 穿刺管的管腔较大(管外径2.2mm,内径1.8mm),管壁的 柔韧性比较好方便操作,即使发生堵塞现象,经抽吸或冲洗 后多数能复通,本组病例中曾出现8例堵管,经处理后5例 复通也是其佐证;另外,深静脉穿刺管具有二或三腔,必要时 对颅内化脓性感染的病例也可同时使用抗生素进行鞘内滴 注.如果椎间隙较窄,棘间,棘上韧带钙化,尤其是老年人, 置管平卧后,容易把引流管压闭,而造成堵管,本组3例因此 出现引流管堵塞,对于此类患者,腰穿置管时采用侧入法,可 有效地避免堵管发生.因此作者认为,使用深静脉穿刺管的 持续腰池引流治疗SAH和颅内化脓性感染具有较高的畅通 率,穿刺置管也简单,值得在临床中推广使用. 参考文献 1]陈保忠,郭予大,张卫华,等.持续腰池引流治疗蛛网膜下腔出 血105例临床分析.中国煤炭工业医学,2002,5(8):752—753. 2]SwansonSE,KocamMJ,chanodlerWF.Flowreguiatedcontinue spinalDrainage:techinea1.notewithcasereport.Neurosurgery, 1981,9:163-165. [3]YoshiokaH,ZnagawT,TokudaY,etal,chronichydrocephalusin clderlypatientsfollowingsubarachnoidhemorrage.SurgNeurol, 2000,53:119-121. [4]ZimmermanM,SeifertV.enchothelinandSubarachnoidhemmor— 845. rage;Anoverview.Neurosurgery,1998,43:843— [5]李国平,黄思庆,惠旭辉,等.289例持续脑脊液引流在神经外 科应用的临床.华西医学,2000,15(1)53-54. 6]郭予大,李国平,游潮,等.改良持续腰池引流治疗SAH的临床 研究华西医学,2004,19(2):192—193. (收稿13期:2007.12.24)