后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘一例报告

后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘一例报告 后正中线切开修补前列腺术后直肠尿道瘘 一例报告 主堡垦盈查生旦笙鲞箜朔ChinJUrol,March2004,Vol25,No.3 5HeilbergIP,TeixeiraSH,MartiniLA,eta1.VitaminDreceptorgene polymorphismandbonemineraldensityinhypercalciuriccalcium. stone—formingpatients.Nephron,2002,90:51—57. 6JackmanSV,KibelAS,OvuwofieCA,eta1.FamilialcaIciumstone disease:TaqIpolymorphismandthevitaminDreceptorJEndourol, 1999,13:313-316. 7ChenWC,ChenHY,LuHF,eta1.AssociationofthevitaminDre- ceptorgenestartcodonFokIpolymorphismwithcalciumoxalate stonedisease.BJUInt,2001,87:168.171 8InglesSA,WangJ,CoetzceGA,eta1.VitaminDreceptorpolymor— phismsandriskofcolorectaladenomas(UnitedStates).Cancer CausesControl,2001,12:60714. 9ChoiYM,JunJK,ChoeJ,eta1.AssociationofthevitaminDreceptor startcodonpolymorphism(FokI)withbonemineraldensityinpost— menopausalKoreanwomen.JHumGenet,2000,45:280—283. 10ChiuKC,ChuangLM,YoonC.ThevitaminDreceptorpolymorphism inthetranslationinitiationcodoniSariskfactorforinsulinresistance inglucosetolerantCaucasians.BMCMedGenet,2001.2:2. (收稿日期:2002—12-31) (本文编辑:贾云丽) 后正中线切开修补前列腺术后直肠 尿道瘘一例报告 周芳坚曹国灿王永华邝远平申鹏飞 前列腺手术后发生直肠尿道瘘临床 罕见,处理困难.我们采用后正中线切 开尾骨和直肠肛管后壁入路成功修补1 例,现报告如下. 患者,59岁.因良性前列腺增生行 耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术中直肠 损伤并予修补.术后第9天出现直肠尿 道瘘,即行乙状结肠腹壁造口,并拔除导 尿管和保持膀胱造瘘管引流通畅,4个 月后行瘘修补. 尿道镜和经膀胱造瘘口膀胱镜检查 见瘘口位于膀胱颈后唇和后尿道,瘘口 最大径约2.5cm,窥镜经瘘口可顺利进 入直肠.直肠指检时食指可通过瘘道扪 及膀胱内造瘘管.术前3d更换膀胱造 瘘管,每天用碘伏溶液冲洗膀胱和直肠 1次,术前1d静脉用抗生素. 手术采用气管内全麻,俯卧位,下腹 部垫高,髋关节屈曲使大腿与腹壁紧贴. 取后正中线切口,切开尾骨和直肠肛管 后壁,用甲状腺手术牵开器牵开切口,暴 露直肠前壁,即可见瘘口(图1).从尿道 作者单位:510060广州,中山大学肿瘤防 治中心泌尿外科(周芳坚);郴州市中心医院 泌尿外科(曹国灿);湖南永兴县人民医院外 科(王永华,邝远平);中南大学湘雅医院泌尿 科(申鹏飞) 外口插入18F双腔导尿管,切除瘘道黏 膜和部分瘢痕,经瘘口横行切开和分离 直肠前壁全层,无张力状态下4-0丝线 间断缝合直肠壁浆肌层,4_oDixon线连 续缝合直肠黏膜,而膀胱颈和后尿道侧 之瘘口不予处理,直肠后壁切口用2-0 Dixon线全层连续缝合,肛门括约肌用7— 0丝线间断缝合,分层缝合皮下和皮肤, 不放引流,结束手术. 图1直肠尿道瘘修补示意图 术后次日进普食并下床活动,继续 静脉用抗生素5d.术后4周拔除导尿 管,术后5周拔除膀胱造瘘管.术后2 个月恢复乙状结肠连续性.随访3个 月,排尿排便通畅,大小便控制良好. 讨论前列腺术后直肠尿道瘘瘘口 一 般位置较高,位于前歹Ij腺部尿道或膀 胱颈,经会阴或会阴肛门联合途径修补 ? 经验交流? 暴露非常困难且有导致尿失禁的危险. 本例患者瘘口大,几乎累及整个膀胱颈 后唇,并向下累及后尿道,无法经会阴或 膀胱途径修补.Pena…利用后正中线切 口入路作肛门直肠阴道尿道成形术纠正 先天性泄殖腔未闭畸形,经后正中线切 开,根据暴露需要可以切开或切除尾骨, 将直肠下段和阴道下段完全游离,然后 拖出会阴部做肛门和阴道口成形,如果 患者肛门括约肌发育良好,术后大便完 全可控.我们受该术式的启发,经后正 中线,将尾骨从正中劈开,完全切开直肠 肛管和后壁,能满意地显露直肠前壁瘘 口并进行瘘口修补.与尿道括约肌不 同,肛门括约肌在切开时可以非常清楚 地辨认出来.只要切口严格从正中线进 入,术毕正确对整缝合肛门括约肌,术后 不会发生大便失禁.为作到精确对合肛 门括约肌,可在切开时即对肛门括约肌 缝线做标记. 参考文献 1PenaA.Persistentcloaca.In:FrankJD, JohnstonJH.eds.Operativepeadiatricurolo gY.Edinburgh:ChurchillLivingstone,1990. 136.150. (收稿日期:2002-09—16) (本文编辑:贾云丽)