狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例 蔓1999q-笠_主整塑i塑(塾塑!生塑1 24.1暴力所致的不完全骨折除与应力骨折的痛 止同外.般合并较明拄的软组织损伤x线表现主 要为不骨折线,不会}亓】时川现哥痂等骨修复征象. 24.2骨髓囊府骨折虽然也叮10肿胀发 热.般程度较轻.]己身巾毒症状.X线表现两者 骨髓炎同时町有骨破坏.『f}『应力中}折为 都有骨膜反应. 全骨折线 2.4.3骨肿瘤应力骨折诊为骨肿瘤行乎术治 疗屡见不鲜,t要原屉对病史缺乏烊尽的r解,对 体,x线表现来作连续的比较 25治疗廊饲折多为不完性骨折,骨破坏j目 修复同时进行,敞一般休息3,6周即可疮愈.对局部 体征较重,x线H上什折线明者,可行膏外固定. 有利于局部制曲,井防止因敞损伤『『li发展为完全忙 骨折. 3预防 应力骨折重在颤防垃'{束.国内外对运动和训练 』'致有以},几个 中应力骨折颅防的研究撤告很多, 面 3.1选择运动场地与改善装备卜要时的足吸收震 荡米减少应损伤.场地选择避免甲板,水泥路等 碰质地,而平整的泥{或沙右场地为奸过j'柔软 的场地(如草地)虽能减少冲r力,却易致膝,踝扭伤 外,应强调?lI练鞋的柔韧性和减震性能,如Meooil (1991年)应州软鞋.Milgromf1992.)应川碱震鞋 I. 锟饬 狭窄环 ? 259? 32科学安排训练,控制练强度主口的是利于 骨破坏和骨修复的衡.行军或跑步距离越长,负重越 大.积累的麻越多,加卜肌肉疲劳后世又对骨骼的保 . 发l牛应骨折的机会增多.对新兵和青少年运动 员.应强涮循序渐世,进步加大运动量.提倡男女分开 训练,在愠台编队中应让女兵或矮小者走在队伍前列 以控制速度.流行病学涠杏和骨的重塑珲沦表明,最易 发q骨折的时是开?lI后的第3周.因此.在圳练第3 周府安排肢或其他适麻性训练,以避升下肢麻力骨 折的高峰期另外,骨平衡练法和强化循环训练法也 町取得明显的预防效果. 3.3不断变更骨的应力复中区以腔骨例.运曲 式小同.腔骨应力榘中K备异,发,力骨折的部位亦 有较凡差异.如{兵负重行军训练中,隔日交替使用平 跟鞋和l坡跟鞋.町圳J显降低腔骨应骨折的发生率.另 外.在巾长跑训练中选忤不阿坡度的场地,町不断变化 胫骨集巾区,减少6部的破坏性改变.这些方法既 可减少应力性损协,卫影响r肢圳练的整体效果 3.4其他堂Hj心理学干预.让受训者保持良好的 心理状盎.可使应力骨折的发府率明艟降低;了解新兵 基础训练中廊骨折的危险索,强谢带伤训练和疲 劳状态下训练的有害性;在训练期间保证足够的休息 和睡眠等均冉助r预防应力性骨折.此外,应重视运动 与练的医务监督,经常询闻受圳人员的自我感觉,定 期榆矗应力骨折的好发部位.以尽早发现早期损伤,及 时防范应力骨折的发牛 ,,(缩校:曾早收稿:lg98一j0—071 I 4.t1003湖北襄樊解放军,177院 张少炎莽晓棠L/王中宁王刚沈汉斌———一,——一 食管癌术后豉食管胃吻台口秧窄.影l喇后续治疗 和生存质量.1979,1997,我们秉卅经胃肇或食管 壁纵向小切_l,直视下撄形部分切除狭窄环的方法.济 疗胸内或颈部食瞥胄吻合Il虢窄5咧,效槊满意. 1临床资料 11一般情况4:组男3例,耍2例;年龄8,70 窄,,卜均63岁.食管癌剀除后.在颈部和胸膜顶行食管 胃吻合备1删,弓卜吻合3例.吞咽不畅始j次水后 2,12个月,经餐透视检矗吻合【f直径O.2,05 /之6s-~- cr1).行扩张刀浩疗3例,累计10例次,效果不性. 1.2手术方法胸由吻合口狭窄,经原切口八胸,显 露吻合II下端胃壁,吻合_]约3cm.将胄壁切|J向 阿侧牵汗,以组纽钳向F牵托狭窄环,直视下将狭窄环 楔形切除,使切断处早v形,深约0.5cm,食管,胃粘 膜对位缝台,覆盖V口.颈部吻台口徭窄,经颈部原 切口暴露吻合L7上端食管,在吻台口上2enl处纵向切 不食管罐,狭窄环楔彤切除后,胃管移八胃. 1.3结果本组楔形切除狭窄环后,吻合?直径达 1.5--2cm,普通饮食通过良好.其中,术前先行空肠造 ? 260? 口营养点持,,卜川楔形训除彼窄环】倒,固左F肺转 移癌同时行^肺士JJ除术l倒,均活禽出院随方 年.除l倒术后3年I舳转移癌死亡外,其余4倒进食 』】:常. 食管贲门癌术后食管胃吻合口狭窄的发l牛率为 0.5,其中绝^部分为非癌复发狭荦常因食营,胃牯 膜对f}不整齐,内翻过多,或局郭感染导致纤维组织增 生,挛缩,瘫痕化而致狭窄_l.弓J:吻合时,周操作不 便,叉担心吻合【l瘘而缝线过紧,过密,再加胃提 包埋吻台口,直易发狭窄. 2.1吻合口狭窄的谚断叠饔根据症状驶食管稀钡 透视,吻台口直径小于08Clll即可诊|'J按辛诊断标 准:(1)轻度狭窄:进普食困难,町进半流食物但畅, 吻台?直径o.5,o8crfl{(2)中度狭窄:进半流质饮 食阑难,吻合[]直径o.3,O.5el31{(3)重度狭窄:进流 质饮食困难,吻台口商径小于0.3cm.一般轻度狭窄 时患者尚能耐受,但狭窄可因纤维环继续挛缩而加重, 就诊者往北均为中,重度狭窄. 2.2狭窄环楔形切除的优点对于轻,巾废狭窄,町 在食管镜下以扩张刀切除狭窄环或以探条反复扩 搬】,也有^t张再新行食管胃吻台近年_束,有人 采用锦钛形状记忆台盘支架置八法:l,还有电化学方 法治疗吻台口狭窄的报道..我们术中所见,吻台口狭 窄环均异常坚韧,J}]血管钳近距离张很难,若仅切 断而不切除,待纤维环愈合后又致狭窄而重新吻合, 水中对食管胃分离较多,创伤大,仅适用于身体状况较 好,胃体较充裕肯.本术式的优点:(1)创伤小,游离仪 限于需切开的胃壁或食管壁局部;(2)操作简便,手术 时间短;(3)无纤维环愈台收缩致再狭窄之虞 2.3适应证(t)X线或内窥镜下吻台口直衽小于 o.5cm者lf2)耗,中度碘窄经扩张疗效不佳者l(3)对 ?6口一61/ 匠堕】旦!至鲞雯矍鱼塑型— 于吻台口狭窄台并有癌转移,但身体状况尚好,亦应采 取租搬的卷度乖组i例同时发现直r肺转移癌,行狭 窄环楔形切除的同时行庄下肺切除,恢复良好.如果 求巾所见高度怀疑为癌复发狭窄,经陕速冰球切片病 理检查证实,则宜政为四除再吻台术 2.4注意事项术中不必过多游离胃厦食管,不需分 离吻台口周围粘连.尽量减少胃的活动.切开胃壁时寻 找无『lIL管区纵向切13,避免损伤大的血管.颈酃哳台口 狭窄时.颈段食管多有扩张,可通过触摸胃管辨认.楔 形切除狭窄环后,以示指试探,在质硬且弹性蓥的部 位,多秆纤维索部分,需充分切除楔形切【】底部以食 管,胃牯膜对位缝台覆盖,避免剖面搬痕裸露,反复刺 激致纤维增H.. 2.5全身支持治疗日食营吻台13"狭窄的患者,均存 在不同程度的承,电解质紊乱发营养障碍,术前应将其 纠芷和采用营养主持冶疗;本组1倒因狭窄病史i年, 就诊时严晕消瘦,入院后先行空肠造u,半月后再行手 术. 随着胸腔镜的应硝普及,经胸腔镜行胸内食管图 吻台口狭窄环楔形切除,则创伤将更为减小. 参考文献 1邵々食管讣科学石摩庄:河北科挂出版社, 1987.634,635 2高^食管变?癌术后吻台口秧牢扩张术的经验.巾 1日肿窟临床J990.10(2):日9 3严嘉腰.食管重建柬晤严重吻合[】狭窄的再手术治疗 胸心血管外科杂志1985,2(1):56 4吴雄,葛荣,扬素萍等镰钛形状记_乙台盘支架治疗 食管胃吻合?】徭窄.中华放射学杂志,1994,28(4):848 5辛育赫,刘德若,赵凤瑞等电化学治疗晚期食管癌梗阻 和术后吻音几狭窄.中华胸心血管外科杂志,1998,14 f1J14 1编校:王啊义收祷:19980901) 德125析甲状腺手术并绶症例原分析 ?辽宁一解…一攀毳釜莩 1983,l996年,我院对2415例甲状腺病人实行 手术治疗,其中发并发症125倒,r5.2现就其 原因进行分析,井对预防措施进行探讨. 1临床资料 女102例;年龄 1.1一般情况125倒巾,23倒, 弓 王雅梅 曹介生 21,72,平均42.6岁.结节性甲1帻腺肿82倒,甲状 腺腺瘤2例,甲状腺癌2倒,原发性甲亢19例,继发性 rr『亢20例.行双侧甲状腺次垒切除83例,单侧全切 峡部纠睬12例,睢侧次全纠除+对侧部分切除2l例, 不规则性箭i分切除9例. 12原因分析