胎儿肾-脑率测算的诊断价值
第17卷第3期
2004年6月
华夏医学
ACTAMEDICINAESINICA
Vo1.17No.3
Jun.2004
胎儿肾一脑率测算的诊断价值
张健?
(桂林市妇幼保健院,广西桂林541001)
摘要:目的:探讨胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)对胎儿宫内低氧的早期诊断价值.方法:运用彩
色多普勒超声对晚期妊娠
妇女胎儿肾动脉(RA)和大脑中动脉(MCA)的血流搏动指数(PI)值进行专项监测,然后把
PIRA和PIMcA进行比值计
算.结果:胎儿肾一脑率(PIRA/PIMACA)>1.6时,正常妊娠组胎儿低氧者占2o,高危组胎儿
宫内低氧者占84,明
显高于正常妊娠组(P<O.01).结论:对胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)测算可早期发现胎儿宫
内低氧状态,在胎儿窘迫发
生前作出诊断,为临床及时治疗胎儿宫内缺氧提供了可靠依据.
关键词:胎儿;肾一脑率;宫内低氧;彩色多普勒超声
中囝分类号:R714.15文献标识码:A文章编号:1008—2409(2004)03—0320—02
Diagnosticvalueoffetalrenalcerebaralratioassessment/ZHANGJian//Dept.UItrasoundMaternalandChild
HospitalofGuilinCity,Guilin541001,China
Abstract:Objective:Toexploretheclinicalvalueofthefetalrenalcerebralratio(PIRA/PIMcA)inearlydiagnosisof
fetalintrauterinehypoxia.Methods:WomeninthirdtrimesterofpregnancywereexaminedwithColourDopplerultra
soundfortheirfetalbloodflowpulsatileindexes(PI)oftherenalartery(RA)andthenthePIRAandPIMcAratios
werecalulated.Results:WhenPIRA/PIMcAratiowaslargerthan1.6,caseswithintrauterinehypoxioaccountedfor
2Ointhenormalgroup,but84inhighriskpregnancygroup.Thedifferencewassignificant(尸
<0.01)as
comparedwiththecontro1.Conclusions:ThisstudyshowsthattheassessmentofPARA/PIMACcanhelptodetect
fetalhypoxiaearlierandtodiagnosefetaldistressbeforeitoccursSOastoprovidereliablebasesinthetreatmentof
fetalhypoxia
Keywords:fetus;renalcerebralratio;intrauterinehypoxia;colordopperultrasonography
笔者运用彩色多普勒超声测算胎儿肾一脑率(PIRA/
PIMcA)值,探讨早期发现胎儿宫内低氧的价值,现将结果报告
如下.
1
与方法
2002年3月至2003年12月,在我院检查并分娩的正常
妊娠妇女54例,高危组52例,其中妊高征23例,妊高征合并
胎儿宫内发育迟缓2O例,不合并妊高征6例,羊水过少3例,
其中剖宫产27例,顺产29例.孕周28~42周.正常妊娠组均
无妊娠合并症,月经规律,末次月经明确,超声检查胎儿大小
与胎龄符合.
应用仪器为MedisonV730及SONOACES000live彩色
多普勒超声仪,探头频率为3.5MHz.首先按常规用B超检查
胎儿发育状况,羊水及胎盘,测量胎儿双顶径,股骨长,推算胎
儿体重和胎龄.继而应用彩色多普勒功能,计测胎儿肾动脉
(RA)和大脑中动脉(MCA)的各血流阻力指标,专项挑选搏动
指数(PI)把PIRA/PIMcA进行比值计算,即为胎儿肾一脑率.检
查方法:?取样位置,RA在肾脏水平处与腹主动脉垂直的肾
动脉起始段,MCA取在前中颅窝左右两侧蝶骨大翼MCA起
始点.?至少获得3次满意的频谱波形,计测搏动指数(PI),
并取其平均值.?超声柬与血流方向夹角为O,3O度.测量胎
儿血流时尽量在无胎动或无胎儿呼吸样运动时进行.?对照
临床及胎儿监护(NST)诊断的围产儿低氧进行分析.
判断
:根据彩色多普勒监测胎儿PIRA/PIcA值大于
正常时诊断为缺氧,并根据临床及胎儿监护(NST)诊断的胎
儿窘迫,早产,胎死宫内,羊水粪染,新生儿出生5minApgar
评分<7分者验证为围产儿低氧结局异常.
2结果
正常妊娠组胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)值见
1,正常妊
娠组胎儿PIRA/PIMc值随妊娠周数的增加而下降.
高危组胎儿肾一脑率(PI例高危胎儿RA舒张末期血流缺失或逆流,PI值异常显着增
高,PI~IcA降低,造成PIRA/PIMcA值极高,此5例中1例胎死宫
内,余4例均因宫内胎儿窘迫行剖宫产术,发现胎羊水粪染,
新生儿5minApgar评分<7分.
3讨论
胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)是反映胎儿在低氧状态下血
流再分布的相对平衡状态.因在低氧状态下胎儿血流动力学
发生变化,进行血流再分布,其特点是:供应脑,心等生命器官
的血管阻力降低,血流量增加,充分保证对缺氧缺血特别敏感
的大脑血液供应.周围血管血流阻力增加,血流量减少,这种
血流再分布现象也称”脑保护效应”[.颈总动脉大部分血流
进入颈内动脉,其上颈动脉窦压力感受器,化学感受器对缺血
缺氧敏感并进行调节,颈内动脉大部分血流直接延续进入大
脑中动脉,大脑中动脉供应8O的血流量.而肾动脉直接和腹
主动脉相连,肾内有大量化学及压力感受器,肾动脉是胎儿外
周血管的代表,其扩张程度与胎儿循环密切相关,因此大脑中
动脉与肾动脉的关系间接反映出颈动脉与主动脉的关系,亦
中央与外周供血关系.由于脐动脉解剖学特点,其神经分布较
少,因此理论上脐动脉对神经内分泌的调节反应较差,故在预
测胎儿缺氧方面价值相对较差,因此引出肾动脉及大脑中动
脉.特别是肾动脉在缺氧时,阻力增加特别明显,说明其血流
速度波型对高危妊娠的监测具有较高敏感性,此与文献报道
一
致【3].观察表明,胎儿肾一脑率(PIRA/PIcA)值变化,反映
低氧时血流在躯体与脑生命器官重新分布微观变化,相对平
衡状态,比单一项肾动脉或大脑中动脉多普勒血流频谱分析
预测胎儿宫内安危情况更敏感,更准确.PIRA/PIMc预测围产
儿预后的敏感性比单一血管高,这还可以用1992年Adamson
等L6]提出的血流灌注阻抗解释.
胎儿肾一脑率(PIRA/PIMcA)早期预测胎儿宫内低氧临床
意义.胎儿肾动脉血流反映胎儿外周血流动力学状态,胎儿肾
动脉随着孕龄增加发育,管腔增粗,阻力降低,血流量增加,胎
儿肾动脉PI等各项阻力指标亦呈下降倾向.大脑中动脉血流
反映胎儿颅脑血流循环状态,随着孕龄增加,胎儿脑血管随着
脑发育成熟,氧需求量增加而扩张,血流阻力减少,脑血流量
增加,胎儿大脑中动脉血流PI等各阻力指标呈逐渐下降倾
向.本研究表明,在正常妊娠进展过程中,胎儿RA血流PI值
均高于MCA的血流PI值,PIRA/PI~IcA>1但均小于1.6.妊高
征及合并IUGR,羊水过少的高危妊娠,因全身小动脉痉挛,胎
盘微循环阻力增加,使肾动脉舒张末期血流减少,血流PI值
升高,造成胎儿低氧,从而供应需氧量高的生命器官脑的血流
量增加,大脑中动脉血流搏动指数(PI)降低.而供应躯体血流
相对减少,肾动脉血流进一步减少,甚至途绝,逆流出测率为96.9,阳性预测率为76.2%.因
此PIP.A/PIMcplerintherecognitionoffetalcompronise[J1.BrJObstet
Gynaecol,1993,100:139—144.
[z]MariG.AbuhamadA,KellerM,eta1.Isthefetalbrainsparing
effectariskfactorforthedevelopmentofintraventricular
hemorrhageinthepreterminfant[J].AmJObstetGynecol,
1995,17Z:Z68—270.
[3]Sarno.Ap,AhnM.O,BrarHs,eta1.IntrapartumDoppler,
Velocimetry,amniotic.fluidvolume,andfetalheartrateas
predictorsofsubsequentfetaldistress[J].AmJ.Obstet
Gynecol,1989,161:1508.
[43VyasS,NicolaidesKH,CarnpbellS.Renalarteryflowvelocity
warefarmsinnomalandhypoxemiafetuses[J].AmJObstet
Gynecol,1989,161:168.
[53VeilleS,KaunannC.DupplexDopplerultrasonography
evaluationofthefetalrenolarteryonnormalandabnormol
fetusesEJ3.AmJobstetGynecol,1989,161:1502.
[63AdamsonSL,langilliBL.Factorsdeterminingaorticand
umbilicalbloodflowpulsalityinfetalsheepEJ].ultrasoundBiol,
1992,18:255.
E7]李笑天,庄依亮,张珏华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后
的价值[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):zz—z5.
(收稿日期:zOO4—05--02)
[责任编辑王慧瑾邓德灵]
?
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gt;1.6可做为早期预测胎儿宫内低氧的临界值,
其比值越高胎儿宫内低氧程度越严重,围产儿预后越差.
综上所述,胎儿肾一脑率(PI~/PIcA)可以早期发现胎儿
宫内低氧状态,提高诊断正确率,用于高危妊娠胎儿监测,从而
为临床及时采取措施纠正胎儿宫内低氧提供可靠依据和标准.
[参考文献]
[1]ChandranR,Serra—SerraV,SuSanM,eta1.FetalCerebral
Dopplerintherecognitionoffetalcompronise[J1.BrJObstet
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[63AdamsonSL,langilliBL.Factorsdeterminingaorticand
umbilicalbloodflowpulsalityinfetalsheepEJ].ultrasoundBiol,
1992,18:255.
E7]李笑天,庄依亮,张珏华,等.胎儿血流速度波形预测围产儿预后
的价值[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):zz—z5.
(收稿日期:zOO4—05--02)
[责任编辑王慧瑾邓德灵]
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