门冬氨酸钾镁,治肝糖浆治疗新生儿高直接胆红素血症16例报告

门冬氨酸钾镁,治肝糖浆治疗新生儿高直接胆红素血症16例报告 门冬氨酸钾镁,治肝糖浆治疗新生儿高直接 胆红素血症16例报告 州淑一6一商 l盎=束儿科索志1996年第l4卷荦5辐 G-6一PD缺陷致新生儿黄疸光疗中血清胆红素 浓度持续增高15例报告 I891年1月,1994年6月我科收治园G-6-PD 缺陷致新生儿黄瘟58铡,其中l5例在光疗时血清 胆红素浓度进一步增高,黄疸加重,现报告如下. l瞄床资料男lo倒,女5例:早产儿6,足月 儿9例.出现黄疽时间为生后第2,4天,固黄疽 而来我科治疗时的了龄为3元6例,d天7倒,5 最2例.血清总胆红素浓度;11~204Mtool/L5 倒,,255tamol/L8例,,30Omol/L2倒,间接 胆红素增高为主.血色素,190~150g/L8侧, , 130g/L5倒,~120g/L2例.荧光斑点法筛查 -PD均为重度缺乏诱发困素窒息缺氧8例, G-6 原因不明7倒.人院后即予青霉素,氨苄青霉素抗 感染,予白蛋白或血浆,苯巴比妥及葡萄糖等处理, 并采用上海医用恒温设备厂生产的YLG一1型婴幼 儿光疗器(光谱洼长420~0mm,所用灯管的使 用寿命均未超过300小时)进行光疗,每日连续照射 皮肤黄荣基本i苦失,血清总胆红素}盘度均降至25 ~.mol/L以下. 讨论G-6一PD缺胳时红细胞代谢异常,还原型 答胱甘肽含量及稳定性降低.三磷酸毗啶桉苷生 .j 阎伟纷f7 成减少,对红细胞内缓慢产生的过氧化物车能及时 清除,这些氧化剂使血红蛋白变性聚集成亨氏小体, 进瓶损害红细胞膜,降低膜变髟的适应性以致湛血. G-6一PD缺陪者常在一些诱发溶血的情咒下发寤, 在新生儿期可困感染,窒息缺氧,酸中毒,大量i:血 某些药物的应用爰分娩刺激等发生溶血而引起高尽可能排除其宁继续存 在的引起溶血的因素),停止光疗,采用药物和/或挠 血疗法,黄疸渐遏.G-e—PD缺陷的严重佳在于导致 梭黄疸,其棱黄疽的发生率比ABO溶血病更高,且 可在血请胆红素值较低的水平上发生固此,对于 G一6一PD缺路病所致高胆红素血癌要尽早积极治疗. 在光疗迂程中应动态监测血清胆红素浓度.同光疗 不能阻止溶血,在溶血进展阶段,光疗后盼第1天,墓 胆红素可以继续上升,若血总胆红素上升不快,亲超 过换血指标,仍可继续光疗.但如果光疗2,3天后,血 清甚胆红索浓度仍未见降低甚至持续升高,则应停 止光疗,采用药物和/或按血疗法,以免发生核黄窟. [第一军医大学珠江医院儿科I7 (gi0282)周伟] 门冬氨酸钾镁,治肝糖浆治疗新生儿高尺727 直接胆红素血症16例报告)场 @JL肝炎综台征遣夸尚无特殊疗浩,它的发生. 往往在新生儿艇剐开始出现轻重不一的症状.匿此, 预防和治疗新生儿高直接胆红素血症十分耍要.税 尚玺翻荔L 褓瓠 科于1994~1995年3月,对收治因各种病因而引超 廓清高兰接胆茳素血症新生几i6例,使用n冬嚣醚 钾镬肝龉磐治疗,现报告摇下 ( ‘ 玺?舟眨问寞发 窭妻塞圭!墅垩堇鲞篁!塑 监床资料新生』高直接胆红素血症的诊断标 准:(!足月儿血清且红素浓度>205tamo|/L (>2似g),早产儿>255~lmol/L(>15rag,’ d]),两盖接胆红素浓度占总胆红素浓度的20‰ 以上:l!丘清直接胆红素浓度>25.~mo!/L(> 1.5mg/d])以上以上2点必须同时兼备.男15例, 女1饥;早产j一殛过期产L各2例;出生体重25,4.0 kg=发病日龄t<7天2例,8,28天14铡.引赶 血请寓胆红素血症病因主围为国产期因素,其次为 各?严重细菌感染,2侧原固不明.本文16何具有 如下幅近特点:(1)疾病早期均离间接胆红素为 主,(如较尢的头颅血败血症等),疾病的后期则 发生血清直接胆红索浓度增高;(2]在排除病毒性肝 炎前提下,所有病例均有皮肤,巩膜及佑浓深黄:(3) 署干种大2.5,3.Ocm(‘3.8),脾肿大不显着;(4j 肝能异常,尤以转氨酶增高(18.75);(5)部分痴 祝出现明显胆什淤积症状(18),如大便颜色由深 黄变为浅黄,灰白,甚至白陶土样改变.治疗方法: 在针对原发病治疗廊对,主要使用门冬氯酸钾镁 (PMA),每日每次2ml,溶于lO%葡萄糖中静滴;词 时台用由我院制刭厂生产的治肝糖浆(其主要成分 为菌蒜,贼酱,柴,自芍等),每次t0m!,每目3汰 口积,7,10天为一疗程.结果:痤愈L倒(97.75), 好转]例(8.05)应用治糖浆到可出现大便稀 薄,停药即消失.一般上述治疗后3灭左右开始退 黄,,10天左右肉眼黄疽消失,关于肝功能恢复的 情况,有{专今后继续观察. 讨论PMA是草酰乙酸的前体,在三燕酸循环 中起重要的启动作用,同时它也间接参与鸟氨酸循 环,使氨与二氧化碳结台生成尿素.因此,PMA注 射液能促进NH8与c在细胞中的代落,对肝细 胞损害具有良好的治疗作用高直接胆红素血症提 示肝细胞对缮台胆红素排泄有暂时的缺陷,治肝糖 浆具有请热,柔肝,健脾,利胆的药理作用,可促进结 台胆芝索的排泄,达到退黄降酶的临床效果,治愈 率93.75,安生,无副作用. [湖北省武汉市儿童医院新生儿科 (430016)吗望珍] ?临床误诊教训?, ;1,;7恙虫病并发脑膜脑炎6例误诊分析.三至J 新瞧; 盔院自1989年以来恙虫宿患儿逐年增多,其中力均增高,蛋白升高1 倒,细胞数升高1例(400× 6僻并发脑膜脑炎者均被误诊,现分析如下.lO/L,多桉0.40,卑核0.oo),余4侧蛋白,细胞致 辐床资料男d例,女2倒i年龄:2,6岁:均在正常范围,但压力增高,临床脑膜刺澈征阳性,4 发病季节:分布于7,12月.临床表现:6倒均有不例伴巴氏征阳性,考虑并发脑膜脑炎. 硎程度发热,八院时体温37?,’1?,驰张热2僦;诊断及治疗t诊断t(I)发热?4天i(2)血清 稽留热I倒.不规剐热3倒t2例伴寒颤.头痛3倒,外裴氏反应OXK1:16o~H性}(3)具有脑膜脑炎的临 避吐5例,拍搐1铆,精神萎靡.嗜睡{倒,烦躁不安床表现:如头痛,呕吐,烦躁或嗜睡,抽搐及脑膜刺澈 3倒.布氏征(+)5倒,克氏征(+)4例,巴氏征(+)征,病理反射等,(4).脑脊液蛋白或细胞数升高或正 4,腹痛2倒,腹泻1例,咳喘2例,肺部罗音1常.八硫时误诊为病毒往脑炎8例,化脓往脑髓炎, 例,皮疹焦痴1倒,肝肿大,脾肿大各1倒,淋巴结中毒性脑病,热惊厥各1何.八院后2,3天确诊,应 大2倒心电图异常1侧(ST-T改变),胸逢示”_曼用氯霉来治疗,剂量5Omg/kg?d,体温均于用药后 气管肺炎”1侧8天内下降,用药后1周复登脑脊液正常,症状及体 宴验室检查l血白细胞<4x10’/Ll例,4O,征均正常. 10.O×109/L8例,>io.0x1~/L3例;中性粒细胞讨论恙虫病由恙虫病立克次体引起,临床表 升高5例血沉增快2例;GPT升高1倒.尿蛋自现为发热,度疹焦痂,琳巴结肿大等,可侵及脑妄质 (+)26例血清外裴氏反应OXK均?l:160,厦脑膜.本地近年陆续发现恙虫病人,症状厦体征 d,天生2侧,8,15天阳性4例,6例血清外裴均不典型,馕靠血谪OXKi:lfi0陌性而确诊.误诊愿 氏夏应OXK?!:280.0周后复查滴度匀上升,团(I)本匪不属恙虫病高发区,对落虫病及合并蔺 】:0:O抚,I;6们2铡脑脊液均为无色透明,压(下转第301页)