口服维A酸类药物常见不良反应的观察及护理

口服维A酸类药物常见不良反应的观察及护理 口服维A酸类药物常见不良反应的观察及 护理 ? 688?中华护理杂志2005年9月第4O卷第9期 ※皮肤科护理 口服维A酸类药物常见不良反应的观察及护理 王晓飞赵厌平陈燕玲 【摘要】观察了15O例皮肤病患者在口服维A酸类药物治疗过程中出现的不良反应,主要有唇炎,口干,皮肤干燥等皮肤黏 膜症状,头痛,戒烟样反应,情绪抑郁等中枢神经系统的症状,肌肉,关节疼痛及血清甘油三酯和肝功能的异常等.提出相应 的护理措施:积极对症处理,做好皮肤护理;加强安全防护,防止意外发生;将血清肌酸激酶,C反应蛋白,甘油三酯,肝功能及 骨x线摄片等内容列入口服维A酸类药物患者的常规检查项目中,定期监测,有效预防神经肌肉功能障碍,骨毒性,心血管疾 病的发生和肝脏损害;反复细致做好该类药物知识的宣教,以防范致畸作用的发生. 【关键词】维生素A酸类;不良反应;护理 [Keywords]Retinoids;Adverseeffect;Nursingcare 维A酸类药物(维生素A酸,视黄酸)是食物中的维生 素和类胡萝卜素在体内代谢后形成的一种形态发生性激 素[1].目前,该类药物可分为三代:第1代常见的药物有维 A酸(tretinoin),异维A酸(isotretinoin)和维胺脂(viamina— ti);第2代常见的药物有阿维A酯(etretinate)和阿维A(ac— itrein);第3代常见的药物有芳香维A酸(arotinoid),阿达 帕林(adapalene)和他扎罗汀(tazarotene)等.自20世纪7O 年代上市以来,该类药物在临床上被广泛应用于痤疮,银屑 病,角化性疾病,光老化性皮肤病以及皮肤肿瘤等疾病的治 疗.然而,随着此类药物的广泛应用,其不良反应逐渐增多. 近年来,国内外学者对此类药物的不良反应及预防,治疗措 施进行了较深入的研究.在国内,护理工作者对此尚不够重 视,至今未见这方面的报道.本文作者2年来观察了15O例 皮肤病患者在口服维A酸类药物治疗的过程中出现的不良 反应,并采取了相应的护理措施,获得了较好的效果.现将 口服维A酸类药物的各种不良反应及护理如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组患者共15O例,均口服维A酸类药物治疗皮肤病, 为2002年6月至2004年6月在我院皮肤科门诊就诊及住院 的患者.男92例,女58例,年龄15,63岁;其中中度痤疮 23例(15.3),重度痤疮32例(21.3),寻常型银屑病54 例(36),副银屑病16例(10.6),跖掌角化症15例 (10),汗管瘤6例(4),尖锐湿疣4例(2.6);口服药物 为:维A酸58例,异维A酸27例,维胺脂15例,阿维A酯 18例,阿维A32例. 本组病例用药之前已停用其他内服,外用药2周,无严 重的肝肾器质性疾病,肝功能基本正常. 1.2不良反应(1) 作者单位:310009杭州市浙江大学医学院附属第二医院皮肤科 王晓飞:女,本科,主管护师,护士长 2004—10—25收稿 本组15O例中有144例发生不良反应,发生率为96. 不良反应大多在用药1,3周出现,包括皮肤黏膜不良反应 137例(91.3),中枢神经系统的不良反应26例(17.3), 肌肉骨骼不良反应86例(57.3),实验室异常53例(35. 3),其中39例(26)患者具有2种或以上的不良反应. 具体见表1.上述不良反应经对症处理,减量用药或停药1 , 4周后,症状逐渐缓解或消失. 2观察及护理措施 2.1皮肤黏膜不良反应 有研究报道[2],口服维A酸类药物皮肤黏膜的不良反应 高达9O左右,且多呈剂量依赖性.这与本次观察结果 (91.3)相符,部分合并有2种以上的症状,其中唇炎最多 见,几乎发生于每例患者,1/2的患者出现口干,口角皲裂; 1/3的患者出现皮肤干燥,并由此诱发皮肤瘙痒,在过敏性体 质的患者中尤其明显.其他不良反应还有鼻黏膜干燥,由于 鼻黏膜干燥而出现鼻出血;指甲异常,表现为甲沟炎,指甲脆 性增加等现象.治疗过程中同时外用润肤剂,有效地减轻了 皮肤干燥及瘙痒的发生.口唇干燥,口角皲裂者用0.9氯 化钠稀释的甘油湿润唇部,局部皮炎使用0.9氯化钠湿敷 或涂抹肾上腺皮质激素软膏,并发感染时加用抗生素;同时 用生津滋阴中药玄参汤代茶,改善口干症状.指导患者勤漱 口,保持口腔卫生,多进食新鲜水果蔬菜,增加维生素的摄 人,避免辛辣刺激性食物.上述不良反应在用药2周后出 现,程度一般较轻,经对症处理患者多能耐受,不影响治疗. 2.2中枢神经系统症状 从1982年异维A酸上市至2000年5月,美国食品与药 品管理局(FDA)已经收到431例异维A酸不良反应的报告, 位于引起抑郁和自杀倾向类药物的前1O位[3].观察发现, 本组中枢神经系统不良反应主要表现有头痛,眩晕,戒烟样 反应,如食欲差,异常的疲劳,不能集中注意力等,仅2例患 者出现短暂性格改变,情绪忧郁等精神症状.安排患者适当 休息,及时做好心理护理,保持心情乐观开朗.尤其是门诊 中华护理杂志2005年9月第4O卷第9期?689? 患者,服药期间不宜参加重体力劳动,家人要细心留意其言加重的现象. 行举止,早期发现情绪变化,及时就诊,防止意外发生.以2.3肌肉骨骼的不良反应 上患者在减量用药1周或停药后症状逐渐消失,未出现抑郁 表1口服维A酸类药物的不良反应(n一150) 不良反应例数百分率()不良反应例数百分率() 皮肤黏膜13791.3中枢神经系统2617.3 唇炎13288.0头痛138.6 口千8657.3戒烟样反应117.3 皮肤干燥4630.6抑郁21.3 其他128.0实验室异常5335.3 肌肉骨骼8657.3血脂升高3825.3 肌痛5436.0肝功能异常1510.0 关节痛3221.3 8O年代就有口服异维A酸引起肌肉疼痛及血清肌酸激 酶(CK)水平升高的报道L4],另有口服维A酸类药物引起骨 肥大,肌腱和韧带钙化的报道l5.本组病例约1/3的患者有 肌肉疼痛症状和不同程度的CK水平升高,大多在用药 0.5,1个月后出现症状,1O的患者检出骨肥大改变,临床 表现为骨骼和关节疼痛.将血清肌酸激酶及C反应蛋白等 检验内容列入口服维A酸类药物患者的常规检查项目中,尤 其对长期大剂量使用的患者,定期检测;嘱咐患者禁止使用 含维生素A的制剂和保健食品,避免在阳光下过多暴露,以 防药物中毒;用药前,详细询问病史,对同时合并有强直性脊 柱炎,骨性关节炎的患者,定期进行骨X线摄片检查,有效监 测骨毒性的发生.停药1个月后,患者症状完全消失且实验 室检查恢复正常. 2.4实验室异常 研究认为维A酸类药物引起的肝脏损害有3种反应: 药物引起的过敏反应,直接的肝毒性,药物引起的胆汁淤积 性黄疽.本次观察发现约有25的患者血清甘油三酯水平 升高,其升高值超过正常人的1O以上;10的患者出现轻 度肝功能异常.为了避免口服维A酸类药物患者出现心血 管疾病的危险,对有糖尿病,肥胖,高血脂症及嗜酒等高危因 素的患者,密切检测甘油三酯的变化;用药前,用药中,用药 后1个月常规检测肝功能,对肝功能异常,新近发生肝炎者 禁止使用此类药物,防止肝脏进一步受到损害指导患者饮 食清淡,勿食用含酒精的饮料,严格控制体重及戒酒,避免过 度劳累.以上患者停药1周后化验基本恢复正常,仅1例女 性患者因这些化验指标的升高而中断治疗. 2.5致畸作用 文献报道维A酸类药物有致畸作用.为了育龄妇女 安全应用此类药物,以防范致畸作用的发生,医护人员要清 楚地认识维A酸类药物是对人类有高度危险的致畸剂,随时 警惕不将其用于孕妇,哺乳期妇女及2年内有生育愿望的妇 女.育龄妇女在服药前2周进行妊娠试验,确认妊娠试验为 阴性后,在下次正常月经周期的第2天或第3天开始服药, 以后每月1次妊娠试验确保无妊娠,在治疗期间及停止治疗 后2年内必须使用有效避孕,并不得为他人供血,以防 用于孕妇可能发生致畸效应.通过反复细致的宣教,严格的 随访,并在药品瓶签上以醒目的方式标明"万勿妊娠"字样, 随时提醒患者.本组58例女性患者在治疗过程中无一例意 外妊娠发生. 目前,维A酸类药物临床适应证不断扩大,它为许多难 治性皮肤病提供了新的治疗途径.但其不良反应也是不争 的事实,也是患者对该类药物依从性差的原因.鉴于其不良 反应的高发生率,国外维A酸类药物生产商于2001年发行 了一份知情同意书,使患者在知情同意的情况下,配合不良 反应的监控.作为临床护理工作者,观察,了解,监测这类药 物的不良反应,做好针对性的处理和有关知识的宣教,对于 安全用药是非常重要的.不仅有利于不良反应的早期发现 和防治,也有利于防止医疗纠纷的发生,更有利于确定该类 药物在皮肤病治疗中的未来地位. 参考文献 :江苏科学技术出版社,2001.170—176. 1赵辩主编.临床皮肤病学.南京 2GollnickHP.Oralretinoids-efficacyandtOXiCityinpsoriasisBRJDerma— tol,1996,135(149):6-17. 3WysowskiDK,PittsM,BeitzJ.Ananalysisofreportsofdepressionand suicideinpatientstreatedwithisotretinoin.JAmAcadDermatol,2001,45 (4):515—519. 4DickenCH.Retinoids:areview.JAmAcadDermatol,1984,?(1):541— 552. 5金诗怡,郑捷.维A酸类药物在皮肤科的应用.中国麻风皮肤病杂志,2003, 19(2):149. 6MillsCM.MarksR.Etretinatehepatitis.JDermatologTreat,1994,5: 145—146. 7罗启元,苏英.异维A酸,阿维A酯和阿维A的致畸作用及预防.中国药 学杂志,1999,34(9)582—584. (本文编辑田力)