帕金森病

1、什么是帕金森病 ?   帕金森病是一种神经系常见的发性慢性、渐进性变性疾病，以"运动迟缓、肌肉强直、 静止性震颤 和姿势异常"四主征为临床特点。因首先由英国内科医生詹 母 帕 金 森 (Jamesparkinson)于1817年描述而得名，它与通常所说的"震颤麻痹综合症"是一回事。本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在 遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。发病率约占全部病人的75－80％。 2、什么是帕金森综合症?   帕金森综合症(Parkinsonism)也是一种神经系统慢性、渐进性变性疾病，可分为继发性和症状性帕 金森综合征。   继发性帕金森综合症常发生于其它一些神经系统疾病(脑炎、脑血管病、肿瘤等)或毒物、药物之后 ，临床现除了和帕金森病相同外，多伴有原发病遗留下的表现，如癫痫、偏瘫 、头痛 、共济失调 、 眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。本病可发生于任何年龄组。发病率约占全部病人的 8％左右 。   症状性帕金森综合症或帕金森叠加综合症是其它神经系统疾病过程中的一种表现症状，如多系统萎 缩、进行性核上性麻痹、橄榄-桥脑-小脑萎缩症、痴呆及伴有帕金森综合症的大脑萎缩等疾病。发病率 约占全部病人的10－15％。 3、帕金森病与帕金森综合症有哪些区别?   (1)发病原因不同。前者病因不明，后者病因明确 。   (2)病机病理不同。前者是一种原发性疾病，后者则为继发性综合症 。   (3)发病年龄不同。前者多在中老年病，极少数遗传型发生于少年期；后者可在任何年龄组起病。  　(4)临床表现不同。后者除具有前者 "四主症"外，还有原发病遗留下的多种表现。 4、帕金森病患者早期有什么表现?   (1) 帕金森病常以少动为首发症状。如完成书写、系鞋带和扣钮扣、剃须、穿脱鞋袜、洗脸等精细 动作时比较笨拙和困难，走路动作缓慢，下肢拖曳。这些往往被自己或他人认为是一种衰老的表现而不 深究，若医生检查可发现有不同程度的肌张力增高。而帕金森综合症的早期表现则是原发病。   (2) 某些病人出现静止性震颤。震颤往往先从一侧上肢(右侧多见)的远端开始，静止状态时出现， 随意运动时减轻或消失，情绪激动时加重。之后，震颤逐渐波及四肢。   (3) 精神、智力及言语均属正常。 5、帕金森病有哪些典型的临床症状和体征 ?   (1)静止性震颤。通常先从一侧手的远端部分开始，随着病情进展，对侧的肢体、口唇、下颌及舌 部也可以出现。 患肢的震颤主要是由拮抗的肌群每秒钟出现4－8次有节律的收缩与松弛所引起。手的掌 指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓"搓丸样"动作。震颤的特点：静止时发生、随意运动 减轻、入睡 后消失、情绪激动时加重。严重震颤可导致患者失去书写能力 。   (2) 肌肉强直。特别是"伸肌和曲肌肌张力均增高，曲肌更为明显 " 。检查时如伸曲关节所受到的 阻力比较一致，称 " 铅管样强直"。若合并有震颤，在被动曲关节时感到阻力不均匀，不是一种流畅的 运行，有断续的停顿感，如齿轮在转动一样，称 " 齿轮样强直 "，活动肘关节和腕关节时更容易体会 到齿轮感。肌张力增高常出现在四肢、颈部及面部的肌肉，表现为面部表情呆板，很少瞬目，称为 "面 具脸 "。吞咽肌肌强直，表现为吞咽困难和流涎。与言语相关肌肉的强直，表现为言语单调而缓慢 、 声音小及重复。   (3) 运动缓慢。患者日常生活中的各种主动运动，如穿衣、扣钮扣、刷牙、洗脸、系鞋带等动作缓 慢、 减少，常常呆坐。写字过小，往往越写越小，称为 " 写字过小征 "。行走时两步之间的距离缩小 ，呈小碎步。讲话语音低沉，语言单调，后期可有吞咽困难，进食呛咳，甚至晚期需下鼻饲管。   (4) 姿势异常。由于四、躯干及颈部肌肉强直，病人出现特殊的姿势，站立时头颈与躯干前倾，膝 关节微曲，上肢连带运动消失，患者越走越快，呈前冲姿势而不能突然停下来，称 "慌张步态"有些患 者在病程某一阶段，由于下肢肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒着走，觉得样反而容易些。   (5) 其它。可有大小便困难、出汗多、皮脂溢出和直立性低血压等植物神经失调症状。本病由于不 累及直肠和膀胱括约肌，不会造成尿便失禁。此外，还可有情绪低落、性欲低下。偶有痴呆或精神异常 。病情进展因个体差异较大，有的进展迅速，可能在病后5年内就丧失运动功能；但大多数患者的病情 是一个缓慢的病程，少数患者出现症状后10－20年仍可以生活自理。 6、帕金森病患者的康复方法有哪些 ?   (1)药物康复法。中医中药对帕金森病与帕金森综合症的治疗有不同于西医西药之优势。一是药物 的毒副作用小或没有；二是疗效确实而巩固；三是治标与治相结合，注重整体调节和局部症状的治疗 ； 四是重视辩证论治，既强调普遍性，又强调个体差异等。   (2) 三级预防法 。   ① 一级预防。加强环境保护与劳动保护，使自然界免受污染，维持生态平衡；注意饮食 饮水卫生；开展对中老年人的健康查体；积极治疗某些可能引起帕金森综合症的疾病，如甲状腺功能减 退 、动脉 硬化、脑部肿瘤；预防一氧化碳、二氧化硫、锰、氰化物的接触和中毒；尽量避免使用毒麻类药品；严厉打击贩毒与吸毒；积极开展有益于身心健康的文体活动等 。   ② 二级预防。做到早期发现、早期诊断、早期治疗；积极开展对高危人群如阳性家族史、动脉硬化 、在有毒环境作业的人群的监查；对早期病人尤其不能忽视运动疗法 、物理疗法和心理疗法等；加强日常生活中动作、平衡机能的锻炼，加强言语机能 、关节活动范围和肌力的锻炼。   ③ 三级预防。对中、晚期病人预防的主要目标是：延缓致残过程和威胁生命的并发症；鼓励病人积极主动运动，例如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙等；鼓励病人克服吞咽困难，多吃蔬菜、水果和适量蜂蜜，避 免刺激性食物及烟酒，减轻便秘；提醒病人注意装置必要的辅助设施 ，防止摔伤；克服情绪激动与紧张，保持愉快的心境；对晚期卧床病人应注意勤翻身，被动活动肢体，防止关节固定、褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生。   (3) 生活起居、健康饮食与心理治疗参见脑萎缩篇中所述 。   (4) 功能康复锻炼法。方法举例：   ① 面部。由于面部肌肉僵硬，表情呆板，因此做一些必要的面部动作锻炼对本病的康复是有益的。   ★ 尽量皱眉，然后用力展眉，反复多次；   ★ 用力将腮鼓起，然后再将两腮吸入；   ★ 尽量将牙齿露出，之后作吹口哨的动作，反复多次；   ★ 对着镜子表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作 ；   ★ 使劲咬牙，反复多次 。   ② 手部。   ★ 经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指，向手背方向搬压，防止掌指关节畸形；   ★ 将手心放在桌子上，尽量使手指接触桌面，分开和 合并的动作，反复指的动作，防止手指关节的畸形。   ③ 下肢。   ★ 双腿稍分开站立，双膝微曲，向下弯腰，双手尽量触地；   ★ 左手扶墙，右手抓住右脚向后拉，维持数秒钟，然后更换另一侧下肢重复动作 ；   ④ 步态。   双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足根着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。锻炼时最好有人在场，可以随时提 醒和改正异常的姿势。   ⑤ 平衡锻炼   双足分开 25－30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和 骨盆左右旋转，并使上肢