自体牙移植术及围手术期处理

自体牙移植术及围手术期处理 ,, , , , , ),—, ,文章编号 :, ,—,, (, , , , , ,—, 自体 牙 移 植 术 及 围手 术 期 处 理 周 宏 志 ,, ,中图 分 类 号 : , 文 献标 志码 : 周宏 志 ，医学博 士 、副教 副 ,, 授 、 主 任 医师 。,, 年 于 第 四 军 医 大 学获 博 士 学位 。 , , , ,年 于 中 国人 民解 ,, , , , 放 军 总 医 院 完成 博 士后 工 牙 自体 牙 移 植 术 的成 功 完成 需要 微 创 拔 牙 、 作 。, , ,,年 赴 美 国 马 里 兰 大 通 槽 外 科 等 综合 手 术 技 巧 保 证 ， 过长 期 的临 床 实 学 牙科 学院做 访 问 学者 。现 践和对相关文献著作进行学 习 笔者认为 ， ， 操 工作 于 第四 军 医大学 口腔 医 有 作 过 程 应 该 注 意 的基 本 原 则 可 以总 结 为 : 备 无 学 院 口腔 外科 。 兼任 中华 口 微 把 以下分 别 阐述 。 患 、 创手术 、 根 留住 ， 腔 医学会 口腔颌 面外科 专 业 , 有 备无 患 一,, 一一(一 一一,一 ((一她 ,, ,,,, 曲 一脚 ,一一 , 一(委 员会 牙槽外科 学组委 员。从 事 口腔颔 面外科 临床和研 ,年 在 组织 工程等 方面有 深入研 究 。究 工作 , ， 牙槽外科 、 ( , , 应做 到术前检查有备无患 口腔 临床检查 北京 自然科 学基 金 、 队科 曾主持 中国博 士后 科 学基 金 、 军 以及 照 相是 术前 检 查 的基 本方 面 。对 于 患牙 的检 在 ,收学研 究基 金等项 目。近年 来， , , 录国际期刊发 论 测 查 应 重 点 评 估 牙 龈 软 组织 情 况 ， 量邻 牙之 间距 ,篇 国 , ，, , 参 部 文 , ， 内核心 期, 发 表论 文 , 余 篇 ， 编专 著 , 。 项 国获 解 放 军 总 医院 科技 进 步 奖 , 、 家发 明 专 利 , 。 项 观 离 ， 察 对 颌 牙 是 否 伸 长等 。患 牙 周 围软 组织 如 牙龈 显 著 退 缩 或 黏 膜 瘘 道 果存 在 急性 炎 症 脓 肿 、 在 摘要 : 满足适 应证条件 下 ，自体 牙移植是 很 多病例 应 破损 等情 况 ， 采 用 分期 手 术 拔 除 患 牙 和 移植 供 值得 尝试的选择 ，良好 的 牙移 植 术 及 围手 术 期 处 理 会 取 得 拔 ,, 炎症 消退 且牙槽 窝 有足 够 的软 牙 ， 牙后 , 周 ， ,超 过 , , 以上 的 成 功 预 期 ，自体 牙移 植 术 的操 作 过 程 应 该 可 组 织覆 盖 ， 以满 足 严 密缝 合 封 闭牙 龈 创 口的 需 预 并注 意 采 用微 创 方 法拔 除 患 牙 、 备 受 区 和 植 入 供 牙 ， 且 是 拔 个 要 ， 分 期移 植 的理想 时间 ; 牙 后 , 月 时会 发 术后 应采用合理方式 固术前检 查和准备应做到有备 无患 ， 则 生 广 泛 的 骨 吸 收 ， 已错 过 理想 的 时 间窗 口。分 以保证移植 牙 定以及根 据 牙根发育情 况进行根 管治疗等 ， 一一, 批 ,一 一 一一,一 期 移植 和 同期 移植 愈后 并 无显 著 差 别 。邻 牙 之 实现 牙 周韧 带愈 合 和 长期 保 有 良好 功 能 。 应 间距 离 决 定 受 区 宽 度 ， 与 供 牙 的 近 远 中径 比 关键 词 : 牙移植 ; 自体移植 ; 牙周韧 带愈合 口腔外科 ; 可在移植术 中去除邻牙 和供 较 。如果供牙略宽 ，, ,, , ,,, , ,,,, ,, , ,:, , , , , ,, ,, ,, , , , , , ,, , , ,,, , , ,, ,,,,,, 牙邻 接 面 的少 量 釉 质 (去除 釉 质 的 总 宽 度 不能 超 , ,, , , , , ,, ,,, , ,, , ,( ,,,, 一 , ( ,, , , , ,, , ,,, , 。 ,) 过 ,, ， 如供 牙 , 或适 当旋 转供 牙 使 之适 合 受 区 ; , ,,, ,,,，;,,,,, ,, , ， , , , ,,,,,, ,, ,,,,, , ,’ , ,, , , ,, ,,, ,— , , , , , ,, 过宽 ， 则需采用正畸方 法调整 问隙或选择其他方 ; , , , ,, , ’ , , , , ,, , , ,,,, , , , , ,， , , , ,， 式修复缺牙 。对颌牙 伸长时应测 量受 区咬合 高 ,, ; : ,,, , ,, ,, , , , , , , , , , , — ,, , , , ,,, , , , , , , , , ,, ; , , , , , , , , 确定是 否可 以通过适 当调磨供牙和对颌牙咬 度，, , , ,,, , , , ,, , ,,, , , , ,, , , ,, , ( , , , , , , ,, , , , ; , , , , ,, , , ,,, , , , , , , 一般不超过 ,, ) 合面( ，, , 重建 咬合曲线 ， 否则可采 , , , — , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,, , ,,, , ,, , ,, , , , , , , , , , , , , , ,, , , , 用 正畸 方法 压低 对颌 牙 。 , , , , , , , , ; , , ,, , ,, , , , , ,, ,,, , ; ,, , ; , , , , , , , , , (,, , ,线 影像 学 检 查 是术 前 检 查 的重 要 方 面 。从 第 作 瞢单位 : 四军医大学 口腔医学院 口腔外科 ， ,,, 西安 , , , , 锥形束 , )均 最基本 的牙片到最先进的牙科 , ( ,， 电子信箱 :, , , , , , ( ,, , , , ( , , , , ; 可为临床 医生提供患牙和供牙 的牙根 以及牙周组 ,,, ,年 ,月第 ,卷第 ,期 中国实用 口腔科杂志 , ,,织 的相关信 息 ， 是评估牙齿形态结构和组织健康 例 应 的技 术 ， 如下 颌磨 牙 为多 根 牙 ， 首 先采 用专 用 是牙 移 植 手术 设计 的前 提 ， 者应 根 情 况 的基 础 ， 术 再 外 科 钻 等磨 切 分 根 ， 使 用 薄 而 锐 利 的 牙 挺楔 入 据患者个体情况以及 医疗单位条件加 以选择。通 最 切 断牙 周 韧 带 和 挺 松 牙 根 ， 后 用 能 稳定 握 持 的 供 供 过影 像 学 重点 了解 的 包 括 : 牙 牙根 形 态 、 牙根 钳拔 除患 牙 。牙健康情况 、 患牙根尖 区情况 。理想 的移植供牙 受区预备的 目的是使牙槽窝形态略为宽松地 如存在多根或弯根等 牙根形态 为近似椭 圆锥形 ， 并尽量保存 和保护骨壁表面残 留 容纳供牙牙根 、 变 异 ， 考 虑 是 否 选 用 其 他 供 牙 或 术 中作 根 尖 截 应 的牙周韧带组织 。首先应充分去除拔牙窝内肉芽 除 ; 牙 ,线 检 查 还 应 注 意 是 否 存 在 牙 体 邻 面龋 供 然后采用小型咬骨钳或球钻等工具去除牙 组织 ，坏或牙周 附着丧失超 过 , 等情况 ， ,, 均不 如存 在 ， 如牙槽 窝深度或宽度不足 ， 槽中隔骨质 ， 还需修整 适合作为供牙 ; 患牙部位作为受区 ， 应注意是否有 侧壁或底壁外形以适合供牙植入 。受 区预备尽量 根 尖 肉芽 肿 或 根 尖 囊 肿 等 情 况 ，以便 术 中拔 牙 后 约 ,,, 采 用 的 机 械 钻 速 较 低 的 外 科 专 用 钻 ， ,, , 还应测量患牙根尖与下颌神经管 、着重清理 ， 上颌 ,， 如采用高速钻预备 ， ,, 同时用生理盐水冲洗 ， 应 避窦 等 重要 结 构 的 距 离 ， 免 术 中受 区预 备 时意 外 并以大量水 冲洗 ， 少量逐步进行 ， 避免产生高温灼 ,。 。 损伤下颌神经或造成上颌窦穿通〔 〕 伤 牙槽 窝组 织 。 (，, 应做 到术 前准备有备 无患 术前准备 主要 牙龈组织收缩覆盖牙槽窝 ， 分期移植时 ， 可先 包目的是去除所有可能 的感染 因素 ， 括作 口腔卫 骨膜下少量翻 于牙槽嵴顶和邻牙龈缘 内做切 口， 如戒 烟等 )生指导 ( 根 以及进行牙周刮治 、 面平整 瓣显露 , , ,牙槽骨 ， — , 以使视野清楚 ， 再彻底清 等 处理 。为 在术 中或 术后 获 得理 想 的抗 感 染 血药 如果受牙区无牙槽窝 ， 除牙槽窝内肉芽组织 ; 需要 浓 度 ， 于术 前 , , ,,口服 抗 生 素 ， 应 ,,,至 如青 霉 应在牙槽 骨表 面标记供牙相关 手术完全预备 时 ， 四环素可 以维持 素可 以快速获得较高血药浓度 ， 进行 良好设 计 ; 果受 区牙 槽 骨 宽度不 测 量数 据 ， 如 〕较 高 的龈 沟 液抗 生 素浓 度?。 足 以容 纳供 牙 牙根 ， 使用 可在受 牙 区 预备 完成 后 ， (,, 应 做 到 受 区 预 备 有 备 无 患 牙 移 植 的 正 确 也 骨 凿 造 成 局 部 青枝 骨折 增 加 宽 度 ， 可 以先 截 取 顺序 一定 是 : 先拔 除 患牙 ， 首 然后 拔 出供 牙 。 预备半开放牙槽窝并植入供牙 部分颊侧皮质骨 ， 首先 必 须 确 定 患 牙 拔 除 的时 间 ，如果 患 牙 牙 再将 皮质 骨 回植 于牙根 表 面随。 后， 〕 周情况 尚可 ， 并与供牙直径相近 ， 以进行拔牙后 可 受 区 预备 应尽 可 能避 免不 必 要 的牙 槽 窝表 面 如果存在牙周 、即刻移植 ; 或因 根尖周急性炎症 ， 特别 对 于 年龄 大于 , 岁 的患 牙 周 韧带 结 构 损失 ， ,牙 龈 瘘 道 、 牙 较 小 等 导 致 不 能 紧 密封 闭移 植 后 供 保 者 ， 留受 区牙 周 韧 带对 牙移 植 愈 后 有 较 为 显著 则 .