全瓷冠修复的牙体预备（3）

全瓷冠修复的牙体预备（3） 1、明确牙体预备的一般原则 2、掌握全瓷冠修复牙体预备的详细操作原则 全瓷修复技术具有较高生物相容性和独特的美学性能,在口腔医学中应用越来越广泛.全瓷冠修复的牙体预备中应遵循哪些原则?这是本文介绍的内容. 随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，人们对美观的要求越来越高。口腔修复技术也顺应潮 流，在金属烤瓷基础上开发研制的全瓷修复技术，因其具有较高的生物相容性和独特的美学性能，在临床 中的应用越来越广泛。而好的牙体预备是全瓷修复体获得良好效果的前提。口腔冠修复的牙体预备必须遵 循一定的原则，全瓷冠的牙体预备也不例外。本文就将全瓷冠牙体预备的原则作一综述。 牙体预备的一般原则是什么？ 为了使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，准确、无害而有效地牙体预备是重要的环节。牙体预 备应在符合修复学原则和生物学原则下进行。 ?在尽量保存牙体组织的前提下，按固位、支持、抗力、美观和正常外形要求，尽量准确、均 匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。 ?牙体预备中注意正确选用器械设备，并采用降温措施保护牙髓。 ?去净龋坏的牙体组织及无牙本质支持的无基釉。 ?去除妨碍修复体就位倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。 ?完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8?，洞壁牙合向外展?10?以满足固位和就位的 要求。 ?牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织。 全瓷冠修复中要求的切端/牙合面、 轴面预备的切削量是多少呢？ 切端/牙合面预备应开辟出1.5~2.0mm的间隙以保证强度和美观。理论上计算，上前牙邻面磨切 1.9~2.3mm，下前牙应磨切1.7~1.9mm。前牙唇舌面以及后牙轴面的磨切量为1.2~1.5mm。另外，切削量与 [1]冠的类型、牙位、牙齿的外形和排列、咬合关系、美观以及牙周状况都有关系。Malament &Socransky认为全瓷冠轴面的切削量决定于冠颜色和形态所需的瓷厚度，因为全瓷冠用树脂粘固于天然牙后，冠的强度 与瓷的厚度之间无线性相关性。备牙后牙本质的固有颜色会影响到冠戴入后的颜色，一定厚度的瓷层可以 掩盖变色的牙本质。当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度（如A2、C3）时，轴面预备应大于1mm；如使用半透明瓷或患牙比色为高明度、低色度（A1）时轴面预备超过1mm对修复体颜色的影响较[2]小。 全瓷冠修复中对牙合面聚合度的要 求是什么？ 牙合面聚合度是指牙体预备后，从面观相对的两个轴面的夹角。一般来说牙合面聚合度与全冠的固 ??[3]位力成反比。临床上全瓷冠的轴面切向聚合2~5。有学者测得聚合度在5?时，全冠的固位力最大。郭 [4]大伟等对全瓷冠预备 体聚合度对全瓷冠边缘适合性及抗压强度的影响的研究指出，聚合度从4?增大到8?时，IPS Epress2全瓷冠的边缘间隙减小即边缘适合性越好，但聚合度从8?增大到12?其改变不明显，牙体聚合度的增大并 不能显著提高采用粘结系统粘结的全瓷冠的抗压强度。临床上牙体预备不易达到此要求，一般认为临床备 [5]牙聚合度的临界值是10?~20?，超过此值全冠固位力不足。 全瓷冠修复的边缘预备应遵循何种 原则？ 通常颈缘线的位置有三种：?平起龈缘，?龈缘线以上1.0mm，?龈缘线以下0.5~1.0mm。临床操作 中要根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。前牙主要考虑美观，其颈缘线一般止于龈缘下。而后牙牙 冠短固位力不足时也选择将颈缘线止于龈下。选择龈下的具体原因有：获得足够的牙合龈距离；延伸到龋 [6]认为修复体具有良好的扁圆形态，且备坏、折裂线、腐蚀、磨损以外；改变变色牙的美观性。Brandau等牙是为损伤邻近软硬组织的前提下，边缘位于龈下可以保持牙周组织的健康。有关龈下边缘线的研究明， 当冠边缘位于龈沟底牙合方至少0.4mm时，不会导致龈袋的加深；当边缘线到达龈沟底时，会引发较严重 的龈炎；而边缘线位于牙龈边缘和牙槽嵴的中点时，2周后平均龈退缩为0.9mm，8周后达1.2mm。组织学 分析表明冠戴入后7天，龈退缩机制被激活，发生了结合上皮的再形成和牙槽骨吸收，再形成的结合上皮 [7]位于边缘线的根方。所以，龈下边缘不宜过度延伸。支持龈下的学者认为，延伸冠边缘到上皮附着可以 防止冠边缘到上皮附着之间的牙齿暴露部分发生龋变。但将修复体边缘延伸到龈下易导致龈炎的发生，尤 其当口腔卫生状况不好时。而修复体边缘位于龈上则有助于保持牙周健康。主张冠边缘平齐龈缘的学者认 为，冠边缘平齐龈缘美观较好，备牙时损伤因组织的可能性小，固位力也较好。Marcum发现冠边缘齐平龈 缘 比冠边缘止于龈上和龈下发生龈炎的情况都要少。临床上选择冠边缘的位置应考虑4个因素：牙周状况、 美观、固位和边缘应放置在健康的牙体组织上，而且边缘的密合性比边缘的位置对牙龈健康的影响更大。 理想的边缘位置应是医生易于操作，患者易于清洁。虽然全冠修复体有引起龈炎的潜在可能，但若患者牙 周健康，口腔卫生良好，龈炎是可以避免的。 全冠边缘的牙体预备有多种形式，包括羽状肩台、斜面肩台、凹面肩台等。理想的边缘外形应该是 有一定的厚度，圆形的内线角并伴有斜面；冠的边缘与天然牙交接处成为连续一致的光滑曲面，不应有任 何微小的台阶。全瓷冠的强度与边缘设计有关。最初认为凹形边缘的全瓷强度不够，容易发生边缘瓷裂。 但当全瓷冠内面酸化并用树脂粘固于天然牙后，实验室和临床随访都未发现边缘瓷裂，所以90?肩台或凹 形边缘均可用于全瓷冠。推荐的肩台宽度为1.0mm。 全瓷冠修复预备后的牙体应选择什 么样的几何形态呢？ 预备后的牙体应具有一定的几何形态，牙体预备时均匀地磨切可使预备后的牙体保持预备前的外形 特点，使瓷层厚度均匀，避免厚度突变以免发生瓷裂。预备体表面无尖锐的棱角、锐边、各轴面呈流线形， 以免出现应力集中而导致修复体失败。如果天然牙由于外形变异或后天损伤而使预备体无法取得足够的固 位力时，在牙体预备时可增加固位沟、洞等增强固位力的措施。牙体预备后的抛光有利于增加修复体的边 [8]缘适合性。 总之，全瓷冠的牙体预备应满足以上几方面的基本原则。否则，应增加沟、洞等辅助固位形。边缘线的选 择依据冠 或固位体的类型、牙体和牙周状况、美观要求、易操作性和个人喜好而定，不能一概而论。牙体预备后 应线角圆钝，表面光滑。 1 Malament KA ,Socransky SS.J Prosthet Dent,1999,82(6):662~667 2 Douglas RD,Przybylska M.J Prosthet Dent,1999,82(1):143~149 3 Rosenstiel SF,Land MF,Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics. 2nd ed.St.Louis,MO:Nosby-YearBook,1995:130~138,170~173,184~185,229 4 郭大伟，张保卫，葛艳等. 全瓷冠预备体聚合度对全瓷冠边缘适合性及抗压强度的影响。口腔颌 面修复学杂志，2006，7(1)：27~29 5 Parker MH,Calverley MJ,Gardner FM.J Prosthodont,1993,2:61~66 6 Brandau HE,Yaman P,Molvar M.Am J dent,1988,1:119~122 7 Tarrow D,Stahl SS,Magner A.J Clin Periodontol,1986,13(6):563~569 8 Tjan AHL,Sarkissian R.J Prosthet Dent,1986,56:283~288 ---------- 全文结束 ---------- 1.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关？ A．冠的类型 B．牙齿的外形和排列 A B C D C．咬合关系 1. D．以上均是 2.根据研究发现，冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少？ A．龈缘上 B．齐平龈缘 A B 1C D C．龈缘下 2. D．无明显区别 3.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()？ A B C D A．1?~2? B．2?~5? 3. C．4?~8? D．8?~12? 4.牙体预备中保护牙髓的措施是()？ A．麻醉 B．避免牙体打磨 A B C D C．降温 4. D．以上均是 5.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时，轴面预备应()？ A．大于1mm B．等于1mm A B C D C．小于1mm 5. D．无限制 6.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()？ A．2? B．5? A B C D C．7? 6. D．8? 7.一般来说牙合面聚合度与全冠的固位力成()？ A．正比 B．反比 A B C D C．无任何关系 7. D．无法判断 A B C D 8.前牙的颈缘线一般()？ A．龈缘线以上0.5mm 8. B．龈缘线以上1.0mm C．平起龈缘 D．止于龈缘下 9.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观？ A．1.0~1.5mm B．1.5~2.0mm A B C D C．1.7~1.9mm 9. D．1.9~2.3mm 10.推荐的肩台宽度为()？ A．0.5mm B．1.0mm A B C D C．1.2mm 10. D．1.5mm 2. 根据研究发现，冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少？ 10.下面哪项不是将颈缘线的位置选择在龈下的原因？ A．有助于保持牙周健康 B．获得足够的牙合龈距 C．延伸到龋坏、折裂线、腐蚀、磨损以外 D．改变变色牙的美观性 6. 根据研究发现，冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少？ 7. 推荐的肩台宽度为()？ 1.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观？ A．1.0~1.5mm B．1.5~2.0mm A B C D C．1.7~1.9mm 1. D．1.9~2.3mm 2.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()？ A．1?~2? B．2?~5? A B C D C．4?~8? 2. D．8?~12? 3.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时，轴面预备应()？ A．大于1mm B．等于1mm A B C D C．小于1mm 3. D．无限制 4.下面哪项不是将颈缘线的位置选择在龈下的原因？ A．有助于保持牙周健康 B．获得足够的牙合龈距 A B C D C．延伸到龋坏、折裂线、腐蚀、磨损以外 4. D．改变变色牙的美观性 5.一般认为临床备牙聚合度的临界值是()？ A B C D A．2?~5? 5. B．4?~8? C．8?~12? D．10?~20? 6.牙体预备中保护牙髓的措施是()？ A．麻醉 B．避免牙体打磨 A B C D C．降温 6. D．以上均是 7.推荐的肩台宽度为()？ A．0.5mm B．1.0mm A B C D C．1.2mm 7. D．1.5mm 8.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()？ A．2? B．5? A B C D C．7? 8. D．8? 9.根据研究发现，冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少？ A．龈缘上 B．齐平龈缘 A B C D C．龈缘下 9. D．无明显区别 A B C D 10.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关？ A．冠的类型 10. B．牙齿的外形和排列 C．咬合关系 D．以上均是 1.当使用不透明的遮色瓷或患牙比色为低明度、高色度时，轴面预备应()？ A．大于1mm B．等于1mm A B C D C．小于1mm 1. D．无限制 2.前牙的颈缘线一般()？ A．龈缘线以上0.5mm B．龈缘线以上1.0mm A B C D C．平起龈缘 2. D．止于龈缘下 3.根据研究发现，冠边缘在哪个位置发生龈炎的情况较少？ A．龈缘上 B．齐平龈缘 A B C D C．龈缘下 3. D．无明显区别 A B C D 4.推荐的肩台宽度为()？ 4. A．0.5mm B．1.0mm C．1.2mm D．1.5mm 5.切端/牙合面预备应开辟出多大的间隙以保证强度和美观？ A．1.0~1.5mm B．1.5~2.0mm A B C D C．1.7~1.9mm 5. D．1.9~2.3mm 6.临床上全瓷冠的轴面切向聚合角度是()？ A．1?~2? B．2?~5? A B C D C．4?~8? 6. D．8?~12? 7.牙体预备中保护牙髓的措施是()？ A．麻醉 B．避免牙体打磨 A B C D C．降温 7. D．以上均是 8.切端/牙合面、轴面预备的切削量与下列哪项有关？ A．冠的类型 B．牙齿的外形和排列 A B C D C．咬合关系 8. D．以上均是 A B C D 9.完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过()？ A．2? 9. B．5? C．7? D．8? 10.一般来说牙合面聚合度与全冠的固位力成()？ A．正比 B．反比 A B C D C．无任何关系 10. D．无法判断