三苯氧胺的临床应用

三苯氧胺的临床应用 q—计 中国新药杂志1992年第1卷第2期 皇钾 三苯氧胺的临床应用 .鎏望堕(上海医科大学肿擅医院,200032) 三苯氧胺是一种抗雌激素的药物,其主要 作用是与雌激素竞争靶细胞的雌激素受体,从 而抑制细胞的分裂生长.该药对治疗乳腺癌有 较好的效果尤其是对雌激素受体测定阳性的 病人效果较好对其它一些肿瘤如卵巢癌宫 体癌以及软组织肿瘤,黑色素瘤,还有一些良 性疾病如乳腺小叶增生等都有一定的效果.现 将我院应用三苯氧胺治疗情况介绍于下 I.晚期及复发性乳腺癌的治疗 三苯氧胺常用作于晚期及复发病人以及不 宜手术治疗的乳腺癌病人尤其是作为绝经后 高龄患者的首选药物.我科已对200余例晚期 及复发性乳腺癌应用化疗及内分泌的综合治 疗.内分泌治疗中的首选药物是三苯氧胺.总 有效率为50,60%有28例乳腺癌单用三苯 氧胺治疗.其中7倒是原发性乳腺癌,2l例是 复发性病例.7倒原发性乳腺癌中6例因年 老,或有其它内科疾病不宜手术治疗.l铡 伴肺转移,年龄53,87岁用药后有2剜肿 瘤完全消退1个月以上,其中最高达2年;4 倒肿瘤部分消退I倒无效 28例复发性乳腺癌.应用三苯氧胺治疗 后,l4例有效(1).从表中亦可看出对局部 复发,淋巴结转移的效果较好. 表l三苯卑胺冶疗的复发性乳腺癌效果 2.术后辅助治疗 我院自1986年起对根治手术后根据淋巴 结转移情况采用不同的随机辅助治疗方案.淋 一 44一 R97 巴结无转移组病人随机分为随访组及应用三苯 氧胺组对淋巴结有转移的病例分为单用三苯 氧胺化疗及化疗同时用三苯氧胺三组.三苯 氧胺lOrn次,2次『d,服用2年化疗采用 CMF方案,每28天为一疗程,每疗程中第 1,8天用药,共用6,8个疗程,对1989年 以前的病人作分析最长已随访5年以上,结 果如下: 淋巴结(一)组:随访组95倒,5年生存 率93.5% 三苯氧胺组9O铡,5年生存率100%. 其中86例同时作激素受体测定,结合激 素受体测定,其治疗结果见表2 衰2术后辅助治疗结果 4年生存宰(%)例敫4年生存串c% (一)2894.8 {十)3l89.7 淋巴结阳性组应用三苯氧胺,化疗及化疗 合并三苯氧胺组的4年生存率分别为83.3% 854%及85%.三组的生存率无显着差别,但 可以看出三苯氧胺组与化疗组的生存率相似, 而三苯氧胺无严重副反应,易为病人所接受 其与激素受体的关系,有待进一步分析比较. 3.乳腺小叶增生的治疗 乳腺小叶增生与体内雌孕激素的比例失调 有关.我院对60余例小叶增生患者试用三苯 氧胺治疗用药前应用细菌细胞学检查以明确 诊断,同时测定激素受体.现将服三苯氧胺3 个月以上并获得随访的27侧小结于表3. 从表3可以看出,乳腺小叶增生应用三苯 氧胺治疗后,症状好转(疼痛,肿胀消失或减 轻)23/27(85%),而客观体征好转(肿块缩小, 表3三苯慧胺漕疗乳腺小叶增生 松弛等)20/27(70%)其疗效与激素受体有较 明确的关系,雌激素受体阳性组主观症状好转 12(92%),体征好转1,而雌激,/131/13(84%) 索受体阴性组分别为57.1%及28.5%. 4.其它恶性肿瘤的治疗 雌激素受体可存在于很多肿瘤中,除乳 腺癌,卵巢癌,宫体癌及脑垂体肿瘤外,还存 在于消化道肿瘤,软组织肿瘤及黑色素瘤中. 我院对腹壁带状瘤及纤维组织细胞瘤病测定肿 瘤内甾体激素受体,其中雌激素受体阳性率为 41%(6/15),孕激素受体阳性率为63.6%(7/11). 根据此检查结果对纤维瘤病应用三苯氧瞎治疗 已有l0余例,临床观察有一定疗效,可以使 肿瘤部分消退,目前在继续随访中.有1例恶 性黑色素瘤已经6次手术,最后一次肿瘤转移 到空肠及肠系膜淋巴结,经手术后,服用三苯 氧胺,20rng/d,随访至今已超过5年未再有肿 瘤复发. 讨论 三苯氧胺是目前副反应最小的治疗肿瘤的 药物,亦是治疗乳腺癌的最有效药物之一.已 在临床普遍应用.在乳腺癌的治疗中可用于晚 期或复发性病例.并可作为根治性手术后的辅 助治疗.三苯氧胺的治疗效果与患者的雌激素 受体有关,激素受体阳性者应用的效果较阴性 (上接第6o页) 触痛,乳溢.偶见恶心,呕吐,腹泻,食欲增 加,失眠和乏力. 中国新药杂志1992年第1巷第2期 者为好.从本组单用三苯氧胺治疗的病例中可 以看出:年龄大,墩组织及淋巴结转移者用药 的效果较好 已有较多文献报道三苯氧胺用于手术后的 辅助治疗可以提高生存率,延长无肿瘤复发问 期,尤其是对二期患者但国内尚无随机分组 的报道.本组中在淋巴结阴性组中应用三苯氧 胺组的生存率略高于随访组,但统计学处理未 见差别,可能因淋巴结无转移病人本身的预后 较好,同时随访时问尚短.在淋巴结有转移组 比较术后化疗与应用三苯氧胺组的生存率并无 差别,但由于三苯氧胺无明显毒副反应,亦易 为病员接受.同样由于随访时间尚短,且其与 激素受体的关系有待进一步分析及随访. 乳腺小叶增生是妇女中常见的疾病,对其 认识及治疗方法很不一致.近年来应用三苯氧 胺治疗乳腺小叶增生,本组中对小叶增行病员 在用药前先检测其激素受体情况,受体阳性者 的治疗效果亦较阴性者为好但对应用的剂景 及时间等尚有待进一步研究. 近年来发现很多其它恶性肿瘤中存在着激 素受体,说明这些肿瘤的生长与机体内分泌情 况有关.如腹壁韧带样瘤大多发生于妇女,除 与产后有关外,可能与体内内分泌情况有关. 因而我院对这些纤维源性的肿瘤采用三苯氧眭 治疗,Kinzbmumm~对1例Gard/ll~”氏综合 征手术切除了结肠原发性肿瘤后,腹壁仍有多 发性结节及纤维瘤病,应用三苯氧胺20rag/状, 4次/d,肿瘤大都消退.本组中l例黑色素瘤6 次手术后肿瘤反复复发及转移,应用三苯氧胺 至今5年,未再见肿瘤复发,并说明可以进一 步扩大对三苯氧胺的应用指征,对其机理值得 作进一步的研究.. (禁忌症)高敏患者. (剂型与规格)片剂:250rag [生产』一商)先令一普劳公司 黄胜盎编洋 45—