1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊介入治疗的护理

1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊介入治疗的护理 1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊 介入治疗的护理 当代医学2010年8fl第l6卷第22期总第213期 ContemporaryMedicine,Aug.2010,Vo1.16No.22IssueNo.213 doi:10.3969.issn.1009—4393.2010.22.107 1例三支闭塞血管患者在主动脉反搏下急诊介入治疗 的护理 [关键词】三支血管闭塞;主动脉搏动;护理 葛龙梅 我们对1例三支血管闭塞导致急性广泛前壁心肌梗死患者, 在主动脉球囊反搏仪的支持下成功的实施了PCI介入手术治 疗,术后5天,将IABP安全撤除,患者第10天痊愈出院.现报 告如下. 1资料与方法 1.1临床资料患者,男性,55岁,因持续性胸痛4h 于10fl13日入院,入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,采取 多种药物治疗,但疼痛症状并未缓解.患者大汗淋漓,血压 70/40mmHg,处于休克状态.为患者进行"急诊冠状动脉造 影",造影清晰地显示有三支血管闭塞:前降支中段闭塞,回 旋支中段闭塞,右冠近中段完全闭塞.在IABP(主动脉球囊反 搏仪)的保护下,进行急诊介入手术.于30min左右开通前降 支并植入一枚支架,血压迅速回升到90/60mmHg,病人生命 体征平稳.经过治疗和护理,有效地控制了病情,预防了并发 症,患者痊愈出院. 1.2治疗方法主动脉球囊反搏(intra-aorticballoon pump,IABP)是临床上一种有效的机械循环辅助治疗手段…. 经皮穿刺股动脉,通过股动脉途径将一远端带有球囊的导管逆 行插至胸降主动脉开口远端,另一端与体外控制的球囊反搏仪 相连,在舒张早期通过球囊的扩充使舒张压增高,从而使冠状 动脉血流量增加,心输出量增加,使得心肌耗氧降低,心肌代 谢改善,从而促使心功能恢复. 2护理 (1)熟悉球囊反搏仪工作原理和报警项目的内容,打开各报 警开关,了解各报警项目的意义.当报警发生时,护士要迅速 识别报警内容,寻找原因,检查电极片位置,是否发生了心律 失常,管道是否漏气,导管有无打折滑脱等,减少球囊无效起 搏对循环的影响. (2)患者需要绝对平卧,保持穿刺部位伸直,制动,抬高 15.,防止过度弯曲,必要时使用约束带,以免折损IABP导 管.患者取斜坡卧位时,床头摇高不宜超过30.,以不影响 IABP在体内的位置.并使用循环充气垫床,以防褥疮的发生. (3)持续监测心电,血压及辅助循环效果,正确选择电极片黏 贴部位,选择一个R波向上的最佳导联,以便触发IABP球囊充盈的 周期,同时密切观察心律,心率变化,当心率>150次/min或<50 次/rain时,球囊反搏无效,或RS波<0.5mV时,不能有效触发球 囊周期性启动,应立即医生及时纠正或改用压力触发.留置尿 管,准确出入量,维持24h尿量1500-2000ml,以观察心源『生休 克纠正情况,判断辅助循环效果. (4)正确应用血管活性药物,给予多功能重症监护.因患者 多数心功能较差,处于低心排状态,且少数伴有心率紊乱,故 需用多种血管活性药物,护士要严格控制给药速度.给药过程 中,密切观察多功能重症监护仪上血压,肺动脉压,肺毛细血 管楔压,心输出量等的变化,及时调整用药量和种类,维持循 环稳定.在使用IABP过程中,应用不同剂量的升压药一多巴胺 60,100mg静脉滴注,并根据心率,血压调整剂量与滴速,维 持心率70,100次/min,血压90,120/60,80mmHg. (5)保持管路通畅及压力稳定.每8h将连接IABP导管的压 力转换装置重新校零,调压力,加压袋应保持在40kPa,使用 2%肝素盐水20ml/h的速度持续冲洗管道,保持管道通畅,显 示正确的压力波形,并作好记录.随时观察连接处有无血液反 流,如发现管中有血,立即用注射器抽吸3,5ml,然后更换注 射器用肝素盐水冲管.在使用IABP过程中,护理措施应得当, 保持管道通畅,压力波形正确. (6)并发症的观察和护理 ?血栓栓塞的观察:如肢体温度降低,颜色发白,感觉 过敏或迟钝.足背动脉搏动减弱或消失,说明可能有栓塞的危 险,应立即报告医生.必要时可应用多普勒仪测试穿刺侧下肢 动脉血流及波动情况,并与非穿刺侧肢体进行比较,穿刺侧声 音低弱,提示有血栓栓塞. ?出血倾向的观察:IABP期间,使用肝素抗凝,应密切观 察出血倾向,观察穿刺处有无渗血,皮肤黏膜有无出血点,大 便有无新鲜血液及潜血,尿液的颜色等.并检测全血凝血酶原 激活时IN(ACT)1次/4h,根据ACT值调节肝素用量,使ACT 值保持在正常值的2倍. ?防止感染:保持穿刺点清洁干燥,及时定期更换敷料,遵医 嘱按时应用抗生素.患者应用7d的抗生素,未发现新的感染灶. ?球囊破裂的观察:密切观察反搏压的变化,当反搏压降 低,波形改变或消失,并有血液经反搏导管流出,提示球囊破 裂,应立即停止反搏,及时医生,更换气囊导管.患者在 使用IABP过程中,通过观察严密,使用方法正确,未发生球囊 导管破裂现象. ?基础护理:IABP期间,应保持室内安静,谢绝探视, 保持床铺清洁干燥.每日早晚为患者做口腔护理,协助患者进 食,少食多餐,保证全身营养状态良好. (7)心理护理应用IABP前,向患者及家属解释其必要 性,有效性和安全性,讲清术中如何配合.术后护士应及时评 估患者的焦虑,恐惧程度,要教会患者放松精神,树立战胜疾 作者单位071000保定解放军252医院(全军心血管中心)(葛龙梅) —— 139—— _?护?理-暴葚?臻. 当代医学2叭0年8月第l6卷第22期总第213期ContemDoraryMedicine,Aug.2010.Vo1.16No.22IssueNo.213 doi:10.3969/3.is81110094393.2010.22108 老年全麻患者术后入麻醉恢复室的观察和护理 周琳瑛胡轲好吴琼于国珍 随着全球性人口老龄化趋势的日益发展,外产手术技术的 逐步提高,手术范围不断拓宽,接受手术治疗的老年患者数 量有明显增长.由于老年患者往往并存其他疾病和重要脏器 功能不全,使麻醉风险大大增加,并发症增多,且全麻术后 低氧血症等并发症发生与麻醉恢复室(PostAnesthesiaCare Unit,PACU)的呼吸管理直接相关….了解老年病人的特点, PACU护士可以对老年病人提供最佳的护理.我院PACU于 2008年成立,已收治全麻病人3222例,其中60岁以上老年病人563 例,占总数的17%,恢复率100%,无一例死亡,现报告如下: 1临床资料 我院2008年10月,2009年11月共恢复全麻患者3222例,其 中60岁以上老年患者563例,男367例,女196例,年龄60,91 岁,平均75.6岁.其中普外科83例,骨科363例,神经外科95 例,耳鼻喉科9例,口腔科8例,泌尿外科5例.术前均无肺部感 染,部分患者有不同程度的老年性慢性支气管炎135例,高血 压306例,冠心病32例,糖尿病70例.麻醉方法为经气管插管全 麻386例,非气管插管177例.其中257例带气管导管人PACU, 306例拔管后入PACU,PACU观察时间5O,270min. 2护理 麻醉药物的终止和手术结束并非意味着真正意义的"麻醉结 束",麻醉作用的消失和病人主要生理功能的恢复,即从麻醉中 完全恢复仍需要一个过程,在这一过程中,虽然大部分病人可以 平稳度过,但也有部分病人可能发生问题,甚至有致命的危险. 尤其是高危病人,高龄病人,实施复杂和重大手术的病人,在麻 醉手术后的恢复阶段发生各种意外情况的比例明显增加,有报道 显示,PACU内患者常见并发症的发生率与患者的年龄有关. 麻醉恢复期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期,也 作者单位:313000解放军第九八医院麻醉科(周琳瑛胡轲妤吴 琼于国珍) 是最易发生危险的时期,这就要求工作人员不但要具有熟练的护 理技能,扎实的相关知识,还要有高度的责任心,对恢复期患者 的情况要心中有数,有预见性对患者进行护理. 2.1.1制定麻醉恢复室工作(1)调节室温 22?,26~C,湿度50%,60%.检查各种仪器设备,确保抢救用 物齐全并处于备用状态.(2)连接呼吸机或吸痰,确保呼吸道通 畅,防止误吸或窒息.严密观察呼吸频率,节律,深度和血氧 饱和度.备好吸引器,口咽通气道,气管导管或喉镜.及时清 除口腔,鼻腔和气管内分泌物.严格把握拔管指征.(3)严格的 床旁交接班:患者被送回恢复室时,恢复室护理人员向手术室 护士及麻醉师详尽了解术中情况,及时监测生命体征,观察其 呼吸频率及深度,检查输液,手术切口,各种管道的情况:认 真做好床边交班,详尽记录观察资料.(4)及时给予评估,并每 隔15分钟持续评估.应用Aldrete麻醉后恢复评分法从患者的活 动力,呼吸,循环,神志及皮肤颜色五方面记录患者入室和出 室时的评分.(5)体位:全麻患者在尚未清醒前去枕平卧,头侧 向一旁,稍垫高一侧肩胸;全髋术后置患者外展中立位,两腿 之间放一软枕,颈椎术后患者头部置于正中位,两侧放沙袋固 定.(6)严密观察生命体征:专人护理,严密观察生命体征,每 15miniC录1次,发现问题,采取相关护理措施.(7)恰当使用约 束工具:常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方l0cm处,以 不影响局部血液循环为限度.(8)确保各种引流管道通畅,严密 观察引流量和性质,发现异常,及时与手术医师联系.(9)个性 护理与细节护理.根据医嘱,对疼痛患者采取相关的缓解疼痛 的措施.对于低体温者给予监测体温及相应的复温措施. 2.2.2维持呼吸道通畅 2.2.2.1全身麻醉后患者可出现苏醒延迟吞咽反射微 弱.为了防止呕吐引起窒息,全麻后患者取侧卧或去枕平卧, 头侧向一侧,并确保吸引器性能良好,做好随时使用的准备. 全麻患者苏醒前颌关节,肌肉松弛,舌根易后坠,堵塞咽喉气 道,出现鼾声时,可托起下颌或应用鼻咽通气导管.出现尖锐 病的信心,帮助患者顺利度过反搏期.经常询问病人与家属对 病情,治疗和护理的看法,及时反馈病情,治疗和护理的进展 与好转的趋向,不仅能增强患者战胜疾病的信心,而且减轻了 患者与家属的焦虑和恐惧程度,帮助病人顺利度过反搏期. (8)撤除IABP导管的护理患者病情稳定,停用升压药物,心 率在70-80次/min,血压在100,120/60,80mmPlg,24h尿量 1500~2000ml,可停用IABP口撤机应逐渐进行,由1:l(气囊充气: 心率)改为1:2或l:3,若各方面情况稳定,则可停机.在撤气囊导 管前,气囊必须继续工作,避免1:3IABP工作>8h或停搏超过 30rain,以防止气囊上血栓形成.拔管前,停用肝素抗凝4-6h, ACT降至200s以下时拔管.拔管后,局部压迫止血20-30rain,然 后用弹力绷带或沙袋加压包扎,并卧床24h,以确保完全止血,并 经常检查穿刺部位有无渗血,足背动脉搏动情况,肢体的皮肤颜 色及是否有肿胀等情况.该患者在停用IABP前1天,停用升压药, 观察生命体征稳定,24h尿量在1500-200Oral,予拔除IABP导 管,避免了并发症发生.团 参考文献 [1]吕宁,林冬梅,刘复生127例涎腺混合瘤临床病理[J】肿瘤 防治研究,1994,2j(1):17—18 [2】邸晓瑞,王俊艳老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预[J】护士 进修杂志,2005,18(3):270 —— 14O——