肺肉瘤样癌的CT表现_21479

肺肉瘤样癌的CT现_21479 肺肉瘤样癌的CT表现 [标签:来源] 作者:张赟 谢传淼 李建鹏 尹韶涵 沈静娴 【摘要】 目的 肺肉瘤样癌是一种少见的肺恶性上皮肿瘤，较一般肺癌更具侵袭性，预后差， 临床表现无特异性，误诊率较高。本文通过分析8例肺肉瘤样癌的临床和影像学资料，并复 习相关文献，提高对该病的认识。 方法 回顾性分析8例经病理证实的肺肉瘤样癌的CT表现， 包括肿瘤的部位、大小、形态、边缘、强化方式、胸膜侵犯等。 结果 粘8例肺肉瘤样癌中， 中央型1例，周围型7例，7例位于上叶，1例位于下叶。最大径3.4cm,13.0cm，平均8.5cm， 其中<5.0cm者1例，5.0,~8.0cm者2例，>8.0cm者5例。5例边缘清楚，3例边缘不清。 增强扫描2例呈均匀强化，6例病变周围呈不规则强化，中央见大片低密度区。8例均侵犯胸 膜。 结论 肺肉瘤样癌的CT表现具有一定特点，表现为肺内体积较大的肿块，周围型多见， 增强扫描周围呈不规则或厚环状强化，中央见大片状低密度区，易侵犯邻近胸膜和胸壁。 【关键词】 肺; 肉瘤样癌; 体层摄影 术; X线计算机 Arcomatoid Carcinoma of Lung: CT Features of Eight CasesZHANG Yun, XIE Chuan-miao, LI Jian-peng, et al. Medical Imaging and Interventional Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, China[Abstract] Objective Sarcomatoid carcinoma of lung is a rare lung carcinoma, which is more aggressive and has a poorer prognosis than ordinary lung carcinomas. This study was to analyze clinical and CT features of sarcomatoid carcinoma of lung, and to improve the recognition and diagnosis of the disease. Methods Eight cases of sarcomatoid carcinoma of lung proven pathologically were included. CT findings with regard to the location, size, contour, margin, contrast enhancement pattern, invasion of pleura or chest wall. Results In 8 cases, 1 case was of central type, 7 cases were of periphery type. Seven cases were located in the upper lobes, 1 in the lower lobe. Sizes of lesions were from 3.4cm to 13.0cm in longest diameter. Two lesions showed homogeneous enhancement, 6 lesions showed central low-attenuation areas with substantial enhancement in the tumor periphery. All eight patients had pleural invasion. Conclusion CT findings of sarcomatoid carcinoma of lung have characteristic, which appears as large peripheral lung neoplasms with a central low-attenuation and frequently invade the pleura and chest wall. [Key words] lung; sarcomatoid carcinoma; tomography, X-ray computed 肺肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma, SC)是一种少见的肺恶性上皮肿瘤，包含一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞癌[1]。SC比一般肺癌更具侵袭性，放化疗效果均不理想，预后较差，其临床表现无特异性，误诊率较高[2, 3]。笔者回顾性分析8例经病理证实的肺SC的临床和CT表现，以提高对该病的认识。 材料与方法 1.临床资料 肺SC共8例，均为男性，年龄40-73岁，中位年龄62岁。主要临床症状为咳嗽、痰中带血、胸痛。7例行手术切除，1例因发生肝、肺转移经穿刺活检确诊后仅行化学治疗。所有病例均经病理及免疫组织化学证实。术前CT诊断为肺癌6例，肺部炎症1例，间皮瘤1例。 2.CT检查方法 所有患者均行胸部螺旋CT平扫和增强扫描。扫描使用Philips Brilliance TM 16排螺旋CT扫描仪，管电压120kv，管电流200,280mA，矩阵512×512，层厚5mm，螺距为1。增强扫描经肘静脉注射对比剂(1.5mL/kg)，注射速率2,3ml/s。 3.影像学资料分析 由2名经验丰富的放射科医师对所有CT图像进行观察和分析，包括肿瘤的生长部位、大小(测量肿瘤的最大径)、形态、边缘、密度、强化方式、肺门和纵隔淋巴结有无肿大、有无胸腔积液、有无胸膜侵犯、有无远处脏器转移。 结 果 1.CT表现 中央型1例，周围型7例。右肺上叶4例，左肺上叶3例，左肺下叶1例。肿瘤最大径约3.4cm,13cm，平均8.5cm，其中<5.0cm者1例，5.0,8.0cm者2例，>8.0cm者5例。5例边缘清楚，3例边缘不清;2例见分叶征;1例见毛刺征。2例病灶密度均匀，增强扫描明显强化，CT值增加31Hu(29Hu-33Hu);6例病灶密度不均匀，中央可见无强化低密度区，实性部分明显强化，CT值增加32Hu(20Hu-44Hu)。1例出现空洞及液-气平面。8例均侵犯胸膜。肺门淋巴结肿大2例，纵隔淋巴结肿大2例。肺内转移1例。胸腔积液1例。肝脏转移1例。 2.病理学表现 1例行穿刺活检，镜下见梭形细胞呈束状、编织状排列，核分裂像可见，部分区域坏死。7例行手术切除，大体标本边界均欠清，切面呈灰白，6例见大片坏死，1例未见坏死，均侵犯肺膜。镜下，5例瘤细胞形态有两种类型，一种细胞呈腺样排列，一种细胞为长梭形，呈束状排列;2例为梭形细胞呈束状、编织状排列。所有病例均作免疫组织化学检查，8例上皮细胞角蛋白(CK)和波形蛋白(vimentin)均为阳性，2例上皮细胞膜抗原(EMA)阳性。 讨 论 肺癌中的“肉瘤”最早由Virchow于1864年提出，但有关其组织学来源、病理分型等一直存在争议。1981年WHO肺肿瘤分类将含有恶性上皮成分和恶性间叶成分的肿瘤称为癌肉瘤 (carcinosarcoma，CS)。1992年Ro[4]等建议用肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma, SC)命名这类肿瘤。Fishback[5]等发现肺SC中梭形细胞常合并巨细胞存在，提出了多形性癌的概念。1999年WHO肺肿瘤分类将含有梭形细胞和巨细胞成分的癌命名为多形性癌，将含有特殊间叶分化肉瘤的癌命名为癌肉瘤。2004年WHO最新肺肿瘤分类[6]中，则用“肉瘤样癌”代替以前的“伴有多形性、肉瘤样或肉瘤成分的癌”，将其定义为一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤分化的非小细胞肺癌，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤五种亚型。 原发于肺部的SC少见，仅占肺部恶性肿瘤的0.3%,4.17%[5, 7]，多见于60岁以上的老年患者，男性多于女性。肿瘤好发于上叶，周围型多于中央型。本组资料中8例均为男性，60岁以上5例，60岁以下3例，其中周围型7例，中央型1例，发生于上叶的7例，仅1例位于下叶，与文献报道一致。有文献报道SC与吸烟的关系，也有认为两者无关的。肺SC的临床症状并无特异性，多与肿瘤的发生部位有关，以咳嗽、痰中带血、胸痛等多见，周围型者早期多无症状，发现较晚，易侵犯胸膜及胸壁而引起胸痛。 CT检查有助于显示肿瘤的部位、大小、胸膜有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无肿大、远处器官是否转移等。周围型SC多见，为肺内孤立的软组织肿块，由于早期多无明显症状，且肿瘤生长迅速，就诊时多较大，常侵犯胸膜。中央型SC位于肺门区，生长较慢，向腔内外生长，可导致阻塞性肺炎和肺不张。文献报道多认为肺SC的CT表现缺乏特征性[2,8,9]，有报道认为CT平扫时肿瘤具有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞等一般肺癌的常见征象[3,8,9]，但也有报道认为肿瘤多无毛刺征及胸膜凹陷征，可见坏死、空洞和钙化等[2]。本组8例SC中，5例边缘清楚，3例边缘不清，其中2例呈分叶状，仅1例可见毛刺征，不同于一般的肺癌。多数文献报道均提到CT增强扫描有一定特点，表现为肿瘤周围不规则的或厚环状的强化，中央强化不明显，呈大片状低密度区[3,8,9,10]，多见于最大径大于5cm的肿瘤，为粘液样变或坏死、出血所致[10]。本组8例SC中，6例肿块可见大片状低密度区，其中1例中央低密度区内可见气体，为肿瘤侵犯支气管致其破溃所致。肿瘤邻近结构如胸膜、胸壁侵犯是SC常见的征象，本组资料中8例均侵犯胸膜。 肺SC的确诊依靠病理学检查。SC多数是由上皮成分与肉瘤样梭形细胞和(或) 巨胞混合组成的多形性癌，上皮成分以鳞癌多见，其次为腺癌及大细胞癌，小细胞癌罕见。本组资料中，上皮成分为腺癌，与以往报道不一致。随着免疫组织化学及电镜等技术的应用，逐步证实肉瘤样成分实际上是具有肉瘤样形态的癌，仍是上皮性肿瘤。SC中的肉瘤样成分中多有上皮性标志物(如CK、EMA等)的表达，同时癌成分也表达间叶性标志物(如Vimentin等)，其中CK阳性是最有力的诊断证据，本组8例SC的Vimentin、CK均为阳性，2例EMA阳性。电镜下也显示肉瘤样细胞具有上皮细胞的特征。如果仅含有肉瘤样成分，则需要进行免疫组化标记以证实其上皮性分化可以诊断。但需要强调的是，部分肉瘤样癌的肉瘤样成分没有上皮性标志物的表达，而真正的肉瘤有时对某些上皮性标志物也会出现阳性染色，因此在诊断不明的时候需要多点取材。 肺SC较传统的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)更具侵袭性，预后更差。文献报道5年生存率为11%,20%，平均约15个月[5,7]。Fishback[5]等报道肿瘤大于5cm、临床分期高于I期以及淋巴结转移等可明显缩短患者的生存期。徐文静[9]等报道肿瘤大小与患者的生存率密切相关，<8cm者其1年、3年和5年的生存率明显高于?8cm者。肺SC的治疗以手术为首选，术后可辅助化疗，化疗方案主要参照NSCLC用药。不能手术或无法切净者可行放、化疗，但治疗效果均不理想。 总之，对于年龄较大的(>60岁)的男性患者，肺内尤其是肺外围出现较大肿块，增强扫 描肿块周围呈不规则或厚环状强化，中央见大片状无强化低密度区，生长迅速，邻近胸膜或 胸壁受侵，应考虑到肺CS的可能。 【参考文献】 1. 滕晓东. 对WHO2004年版肺肿瘤组织学分类的体会 [J]. 中华病理学杂志, 2005, 34 (8): 544-546. 2. 彭泽华, 白林, 付凯, 等. 原发性肺肉瘤样癌的影像学表现与临床病理对照 [J]. 医学影像学杂志, 2006, 16 (5): 466-468. 3. 蒋明, 曹丹, 杨雨, 等. 肺肉瘤样癌14例临床分析 [J]. 中国肺癌杂志, 2006, 9 (6): 547-549. 4. 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