23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会

23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会 【摘要】 目的:探析腹腔镜下肾切除术过程中护士的护理配合工作以及需要注意的要点，提高腹腔镜手术的护理质量，确保手术效果并实现腹腔镜手术的推广。方法:选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，于腹腔镜下进行肾切除术，分析术前、术中以及术后的相应护理配合工作并总结需要留意的问题，提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，手术效果。结果:23例患者的腹腔镜下肾切除手术全部成功，患者手术操作所用时间在65,135 min，平均(92.3?11.4)min。术中出血量35,120 ml，平均(63.4?9.5)ml。住院时间5,8 d，平均(7.2?0.8)d，随访8个月时间内，患者的预后情况良好。结论:腹腔镜手术与传统手术相比有着很多的优点，优势更大，但是其对相关设备以及护士的操作要求都更高。因此在患者手术前，护士应该做好相应的准备工作，严格执行无菌标准，同时确保设备可以正常工作。术中配合要精确和迅速，对术者的需求及时做出反应，让手术医生在清晰的术野下分离解剖，术中出血等问题的处理要及时并且准确，提高手术成功率。 【关键词】 腹腔镜; 配合; 护理质量; 高碳酸血症; 术野 中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0127-03 腹腔镜凭借其微创、精确度高、术后恢复速度快以及患者痛苦小等优点在临床上得到普遍应用，很多的复杂手术操作现在已经都可以利用腹腔镜完成。同时随着腹腔镜技术的不断进步和完善，手术适应证也在逐渐扩大，未来将会有更多的开放式手术被腹腔镜手术方式取代，比如肾切除术的治疗方法就已经明显出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。针对这种发展趋势，临床护理人员应该不断充实自己的护理知识，了解腹腔镜的治疗原理、使用方法、手术步骤以及相关注意事项，以便更加顺利地开展腹腔镜的应用与推广工作。本文主要以笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，总结手术的护理配合措施并分析应该注意的要点，提出相应的改进意见，为腹腔镜下肾切除术的护理配合工作提供参考，也不断提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，确保手术效果，现将具体情况整理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，男12例，女11例，年龄42,84岁，平均61.78岁。患者的静脉肾盂造影均未显影，CT提示患者肾皮质厚薄不够均匀，最大厚度不超过5 mm;ECT提示肾小球功能较差，积水量在250,3000 ml。患者行肾切除术的原因如下:4例患者为肾输尿管结石、6例患者为肾积水，11例患者为肾恶性肿瘤，1例患者为肾脓肿，1例患者为肾萎缩。 1.2 手术方法 所有患者均采取气管插管全麻，患者患侧处于上卧位进行分离，选择患者腋中线髂骨上方二横指处作为第一个穿刺点并使用气腹针注入二氧化碳，同时也是腹腔镜手术的第一导入孔，腔隙产生后放入10 mm的戳卡并置入腹腔镜，然后分别选取患者的腋前以及腋后作为第二个以及第三个穿刺点并导入5,10 mm的戳卡，进入患者腹膜的后腔隙后分离背肌，找准腰大肌后逐渐向前分离并将Gerota筋膜打开，确认肾脏位置后游离。于肾下极采取水平分离的方式并找到输尿管，之后一直游离到肾盂，于肾门处分离肾动静脉，使用Hemolok夹以及钛夹夹闭输尿管和血管，剪断后留置引流管，之后采用平卧位取肾。 1.3 护理配合 1.3.1 术前准备 1.3.1.1 术前探访 手术前1 d巡回护士需要到病房进行探视，了解患者的病情并检查相关化验结果，确认无误后与患者进行沟通。主要向患者介绍手术的相关内容，比如手术优点、麻醉方式以及患者术前需要注意的事项以及相关配合，通过术前宣教让患者了解腹腔镜手术的大致，对手术有初步认识。同时尽量让患者明白，只要健侧的肾脏功能良好，腹腔镜下肾切除术切除一侧肾脏之后不会对以后的正常生活造成太大影响，已消除患者可能存在的顾虑与担忧[2]。最好是向患者介绍一些手术成功的例子，减轻患者的忧虑和紧张情绪，增强患者的信心，让患者有足够的时间可以做好心理准备，调整心理状态。另外还可以积极获取患者家属的配合与支持，与患者家属一起为患者加油鼓气，提供精神支持，稳定患者的情绪，以最佳状态应对手术。 1.3.1.2 手术相关设备的准备 腹腔镜手术所需的物品与器械比较多，首先一次性物品要准备充足，所有器械都需要在高温高压下进行消毒、杀菌操作。此外需要准备以下特殊器械:冷光源、超声刀、负压吸引器、转换器、单极电凝、气腹机、腹腔镜监视器、电刀、30?腹腔镜镜头、Hemolok钳、钛夹钳、1套5 mm戳卡以及2套10 mm戳卡[3]。准备好以上器械后还应该进行手术间的准备工作，具体需要确保体位垫以及体位架等齐全，并将仪器推至患者头右侧位置并检查仪器的正常功能。 1.3.1.3 适应性锻炼 患者行气管插管全麻时会出现轻微的喉头不适或者损伤情况，因此为了避免出现不适应情况，护士可在术前指导患者进行深呼吸，并学会正确的咳嗽与排痰方法，让患者认识到排痰的重要性，积极做好工作，降低患者出现术后并发症的几率[4]。向患者详细讲解术后下床活动对恢复所发挥的良好作用，指导患者掌握相关的下床以及翻身等活动的技巧，避免患者伤口在翻身以及下床过程中被碰到导致疼痛或者裂开，进而引发感染问题。 1.3.2 术中配合 1.3.2.1 巡回护士的护理 巡回护士应该将监视器放置在手术床前并调整好角度，以便术者观看。术前30 min开机让仪器处于等待工作状态，连接各管道，确保仪器屏幕正常显示，高频刀以及超声刀根据需要调整，气腹压力在10,15 mm Hg，患者采用90?健侧卧位，与头颈部垫一个头圈，避免耳廓受伤[5]。在患者健侧腋下放置一个软枕，以免患者的腋窝神经受压，双侧上肢放在双层搁手架上，避免过度外展，然后放置一个软垫在患者两腿之间，保护膝关节与踝关节的突出处，避免受压。放置盆骨约束带时也可以垫一个方枕在患者骶背部及下腹部，防止受伤[6]。升高腰桥到合适位置，暴露术野。使用20G套管针建立中心静脉通道和外周静脉通道各1条，患者全麻后进行导尿。术中还需要密切留意患者的生命体征，如心率、呼吸以及血样饱和度等，观察是否出现皮下气肿问题，静脉输液保持畅通。控制好气腹，一般压力应该保持在15 mm Hg，以免患者出现高碳酸血症，如有必要还可进行血气分析[7]。本组研究中的患者在严格控制气腹压力以及严密的监控下未出现高碳酸血症情况，血气分析结果比较正常。在腹腔镜下肾切除术的手术操作过程中，一旦发现粘连情况，巡回护士需要积极配合医生予以处理，以免影响到手术的顺利进行。 1.3.2.2 器械护士的护理 提前20 min左右洗手上台，准备好水囊并将气腹镜、光导纤维以及摄像头固定在手术台上。抽取300,500 ml的生理盐水，并将其注入到水囊中[8]。术中器械护士在需要时刻留意患者的情况并观察术者的手术进展，根据需要为术者传递器械，传递时要稳并且轻，注意保护好器械的头端。如果腹腔镜镜头模糊，器械护士可使用碘伏纱布及时进行清洗，让术野始终保持清晰。手术结束后关闭气腹，将残余二氧化碳放出，并为患者包扎伤口。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 呼吸道护理 腹腔镜手术的实施需要通过建立气腹的方式来创造密闭操作空间，所注入的二氧化碳如果被吸收，患者就会出现高碳酸血症[9-10]。患者术后需要通过呼吸道 护理的方式来排出体内积聚的二氧化碳。密切留意患者呼吸频率与幅度，并及时使用吸引器将患者呼吸道中的分泌物吸出，保证呼吸道的通畅，同时给予低流量吸氧。 1.3.3.2 引流管护理 患者术后需要留置肾窝引流管、胃管以及尿管，所有的管道都应该固定妥善并做好标记，确保管道引流的通畅，防治出现扭曲、脱出以及打折等问题，留意引流管中液体的颜色、量以及性质[11]。 1.3.3.3 穿刺孔的护理 定期查看患者穿刺孔的情况，比如是否存在出血以及感染问题等，保持穿刺孔敷料的洁净与干燥，根据情况及时更换，以免发生感染。 2 结果 23例患者的腹腔镜下肾切除手术均成功，患者手术操作所用时间65,135 min，平均(92.3?11.4)min。术中出血量35,120 ml，平均(63.4?9.5)ml。住院时间5,8 d，平均(7.2?0.8)d，随访8个月时间内，患者的预后情况良好。 3 讨论 腹腔镜手术与传统手术相比虽然有着很多的优点，优势更大，但是其对视频仪器以及相关设备的要求都更高，其状态好坏会对手术效果造成直接影响。再加上手术过程中使用到的仪器比较多，因此要想确保手术效果，相应的准备工作非常重要。在术前的准备工作过程中，必须以高度的责任心完成自己分内工作，同时也相互配合，严格执行无菌标准，各项仪器都固定在相应位置，之后进行全面检查，确保所需物品已经全部备齐并且相关设备可以正常工作。此外，护士人员应该积极充实自己的专业知识，熟悉相关操作流程与操作细则，进而在手术过程中与医师默契配合，精确传递术者所需手术器械，传递器械要正确并且稳，及时观察手术过程中术者的各种需要并迅速反应予以配合，让手术医生在清晰的术野下分离解剖，术中出血等问题的处理要及时并且准确。确保准备工作充分的同时也确保手术的顺利进行，提高手术成功率。 参考文献 [1]王贞珍，赵圆，王英丽，等.原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2011，9(5):856-857. [2]杨恩刚，范文艳.后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会[J].包头医学，2011，4(8):244. [3]杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合[J].内蒙古医学杂志，2009，9(10):1132-1134. [4]卢亚利，冯兴宇.腹腔镜下肾切除术的手术配合[J].中国医药导报，2010，12(15):247-248. [5]毛雪梅，梁有香，程李健.腹腔镜下脾切除术的护理配合[J].护士进修杂志，2013，5(10):479-480. [6]王秀枝.经腹膜后腹腔镜下肾切除手术的护理配合[J].中国冶金工业医学杂志，2013，2(15):212. [7]曹护华.老年患者腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].临床合理用药杂志，2013，36(25):199-200. [8]雷秀莲.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合[J].实用临床医学，2013，12(5):86-88. [9]孔梅弟，孙惠.腹腔镜手术患者的研究[J].中国医学创新，2013，10(8):53-54. [10]曹燕.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合[J].当代护士(下旬刊)，2013，(315):95-96. [11]李莉，朱莉敏，蔡雪跃.经腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理[J].现代实用医学，2010，20(1):101-102. (收稿日期:2014-07-03) (编辑:黄新珍)