医学物理查体-脊柱检查

医学物理查体-脊柱检查 健康成人脊柱存在四个生理性弯曲:颈椎前突;胸椎后突;腰椎明显前突;骶椎后突。应让被检查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为:颈段前屈后伸45?，左右侧弯也达60?，腰段在臀部固定条件下前屈后伸45?，右左侧弯各30?，旋转为45? 检查中无异常疼痛。 需要检查的人群:腰腹部有异常疼痛的人群。 检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下垂。 (一)背面视诊 1、脊柱 是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸(scoliosis)，应记明侧凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;两肩是否等高，双髂嵴上方是否水平。上身移向何侧，可从第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度。脊柱侧凸可分为:?姿势性侧凸，见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，如站立位有侧弯而在坐位或卧位消失时，可因两下肢不等长所致;?器质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，改变体位不能使侧凸得到纠正。 2、背肌情况 正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状。经常在弯腰位工作或缺乏锻炼者背肌萎缩，两侧背肌变平而中央的棘突呈一条隆起，日久易产生驼背及腰背韧带劳损。此外应注意双侧骶棘肌是否对称、有无萎缩或痉挛。凡腰痛的病人，如腰椎结核，急性扭伤等，常有腰肌痉挛。 3、自动运动 脊柱的运动主要在颈椎及腰椎，它的运动包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。检查颈椎时应固定双肩，使躯干不参与运动。 (二)侧面视诊 正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。即颈段稍向前凸;腰段有较明显的前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大幅度的后凸。 1、脊柱后凸(kyphosis)即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称驼背(gibbus)。检查时可发现胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，现也不尽相同。如小儿脊柱后凸多为胸椎锥体结核引起，病变常发生在下胸部，由于锥体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸形。青少年胸段下部及腰段均与后凸，多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，见于强直性脊柱炎，脊柱强直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多发生在胸段上半部，为骨质退行性变、胸椎锥体被压缩而成。外伤性胸椎骨折后，可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因。 2、脊柱前凸(lordosis)即脊柱过度向前弯曲，发生在腰椎部分时，又称挺腰畸形，可见于妊娠等生理情况，也可因大量腹水、脊椎滑脱症、先天性髋关节脱位或炎症所致的髋关节屈曲畸形所致。 此外，在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部位。腰前屈时，正常脊柱可弯曲成C形，而病态脊柱的活动度明显减少，主要活动中心在髋关节。 (三) 脊柱压痛与叩击痛 检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确地 找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时，常在横突上有不同程度的压痛。第3 腰椎横突较其他腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。 一般讲压痛表明病变较浅，而叩击痛说明病变深在，如脊柱结核和其他炎症时，叩击痛较压痛明显。 叩击痛可采用两种方法检查:? 直接叩诊法，是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时，叩打局部，出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。? 间 接叩击法，嘱病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。如脊椎有病变，在受损部位可产生叩击痛。叩击痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘突出。 「脊柱特殊检查」 (1) 瑞-舒(Wright-Schober)测试法测定脊柱前弯时的伸长率，该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察。 (2) Jackson 压头实验 患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，患者出现颈痛或上肢放射痛为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症 (3) 前屈旋颈实验 (fenz征)嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处疼痛阳性，提示颈椎小关节的退行改变 (4) 颈静脉加压试验(压颈实验)患者卧位，检查者以双手指压患者 两侧颈静脉，如颈部及上肢疼痛加重，为根型颈椎病，此乃脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。该检查也常用于坐骨神经痛患者检查。 (5) 旋颈实验 患者坐位，头略后仰，并自动向左右作旋颈动作。如患者出现头晕，头痛，视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。转动头部时椎动脉收到扭曲，加重了椎基底动脉供血不足，头部停止转动，症状消失 {腰骶椎特殊检查} (6) 直腿抬高试验(lasegue)患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80到90?。若抬高不足70?且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性，见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。 (7) 摇摆实验 患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。 (8) 拾物试验 检查患者的脊柱活动，可使其拾取一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直。