白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗效观察

白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗效观察 白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗 效观察 医学创新研究2007年4月第4卷第11期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 医药之窗 白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗效观察 梁海烈 玉林市第二人民医院(广西玉林537000) 【中图分类号】R973.1【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)11—0109—01 【摘要】目的探讨白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗效.方法对49例在鼻内镜引导下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的患 者随机分为两组,治疗组25例,术前采用白眉蛇毒血凝酶治疗;对照组29例,采用其他止血药物治疗.结果治疗组术中出血量35, 580ml,平均(126.71?64.98)ml,对照组术中出血量45,700ml,平均(219.03?102.49)ml.治疗组疗效优于对照组,差异有极显着意 义(P<0.01).结论白眉蛇毒血凝酶在鼻内镜手术中的止血疗效比较好. 【关键词】白眉蛇毒血凝酶鼻内镜手术出血 鼻内镜手术出血是导致各种并发症的主要原因,因此减少术 中出血,提高手术野的清晰度对防止并发症具有重要意义.自 2005年11月,2006年11月我科共收治在鼻内镜引导下行慢性 鼻窦炎鼻息肉手术的患者49例,随机分为两组.治疗组共25 例,术前采用白眉蛇毒血凝酶治疗;对照组29例,采用其他止血 药物治疗.两组除止血药物不同外,其他处理方法基本相同,旨 在观察白眉蛇毒血凝酶的疗效及不良反应.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料治疗组25例,其中男14例,女11例,年龄16, 67岁,平均34.8岁.对照组14例,其中男13例,女11例,年龄 14,78岁,平均34.2岁.根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分照组:I 型2期3例,II型1期1例,2期8例,3期6例,III型6例. 所有病例术前均行鼻窦冠状位CT扫描,部分加轴位CT扫 描,根据cT筛窦分型…,治疗组:蜂窝型6例,空泡型5例, 骨质增生型14例.对照组:蜂窝型5例,空泡型7例,骨质增生 型12例. 1.2治疗方法治疗组:局麻23例,全麻2例;对照组:局麻23 例,全麻1例. 所有病例术前抗炎5天,吉诺通300mg每日3次,口服.伴 有鼻息肉者给予强的松片1.0mg/(kg?d),晨起空腹顿服,共1 周.治疗组术前半小时加用白眉蛇毒血凝酶lku肌肉注射,其他 治疗与对照组相同.出血量以吸引地瓶液量减去术中所用盐水 量为计. 2结果 治疗组术中出血量35,580ml,平均(116.71?61.98)ml,对 照组术中出血量45,700ml,平均(229.03?112.49)ml.治疗组 疗效优于对照组,差异有极显着意义(P<0.01). 3讨论 出血是鼻内镜手术中最常遇到的问,出血会干扰术野,污 染镜面,直接影响手术质量和手术进程,甚至迫使术者变更术 式;同时在出血状态下盲目操作,又会增加并发症的发生. 白眉蛇毒血凝酶是从长白山白眉腹蛇蛇毒中提取的一种白 眉蛇毒血凝酶,其中含有类凝血酶和类凝血激酶,两种类酶为相 似的酶作用物,在Ca2存在下,能激活V,VII,VIII,并刺激血小板 的凝集;类凝血激酶在血小板引子III存在下,可使凝血酶原变成 凝血酶,也可以活化因子V,并影响因子x.动物实验结果显示, 本品小剂量时现为促凝作用,大剂量时表现为抗凝作用,止血 效果理想,能快速有效的止血,给药后5,10min即可产生止血作 用,作用可持续48,72h.本文治疗组术前半小时肌肉注射白眉 蛇毒血凝酶lku,可以明显减少出血量,与对照组相比,差异具有 极显着性的意义(P<0.01).因此白眉蛇毒血凝酶对鼻内镜手 术所致的出血,具有较好的止血效果,值得临床推广应用. 白眉蛇毒血凝酶的另一个特点是使用方便,可肌注,静注或 皮下注射,也可以局部用药,不良反应发生率较低,偶见过敏反 应,如出现类似情况,可按一般抗过敏处理方法,给抗组胺药或和 糖皮质激素及对证治疗.本组病例未出现任何不良反应. 此外,有血栓病史者及对本品或同类药物过敏者禁用,对孕 期妇女也不宜使用,血液病导致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的适 应症,使用期间注意观察病人的出凝血时间.白眉蛇毒血凝酶的 价格比其他的止血药要高一些,但疗效显着,如有适应症及经济 许可,值得选用. 参考文献 [1]王光荣,许庚,郭宝煌,编着.鼻内窥镜手术图解.北京:解放 军出版社,1998,254,254 [2]李源,许庚.内窥镜鼻窦手术中出血问题的探讨.中华耳鼻咽 喉科杂志,1996,31(1):8,11 【收稿日期】2007—2—22 高效的特点,显示了其优越性和广阔的应用前景. 参考文献 [1]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名和标准化联合专题 组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981, 9(1):75,76 [2]胡大一,陈尚恭,戴玉华,等.全国心脏缺血再灌注伤和无症 状心脏缺血专题研讨会纪要.中华心血管病杂志,1982,20 (20):77 [3]刘鲁.交方丹参滴丸治疗进展.临床荟萃,1993,8(7,8):322 [4]范为明,王洪新.复方丹参滴丸与阿司匹林在TIA的应用及 血小板聚集功能影响的对比研究.中华中西医杂志,2003,10 (24):463,1466 【收稿日期】2007—2—21 — 109—